護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響

劉群仙

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 將100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組50例和對照組50例，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過觀察，護(hù)理干預(yù)組在接受護(hù)理干預(yù)后和對照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以提高母乳喂養(yǎng)率、減少并發(fā)癥、縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The cesarean section postoperative nursing intervention can increase the breast-feeding rate，reduce complications，shorten the hospitalization time.

Key words：Cesarean section；Nursing intervention

剖宮產(chǎn)是為保證母嬰生命安全時而采取的一項(xiàng)緊急補(bǔ)救分娩措施[1]。隨著社會因素等諸多方面原因的影響，近年來我院剖宮產(chǎn)呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)率達(dá)58%左右。在我院床位極度緊張的情況下，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)，降低因剖宮產(chǎn)給母嬰帶來的并發(fā)癥，減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、乳房脹痛、提高了母乳喂養(yǎng)率；縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔管時間、排氣時間、進(jìn)食時間和泌乳時間[2]、減少產(chǎn)婦住院天數(shù)，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率，就成了我們關(guān)注的難點(diǎn)問題，為解決此問題，特對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～4月100例在我院行剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，每組50例。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理、健康宣教、疼痛管理、乳房護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1圍術(shù)期心理護(hù)理 ①產(chǎn)婦的心理狀態(tài)除自身因素外，很大部分還取決于家屬的行為和心理狀態(tài)，因此，責(zé)任護(hù)士要做好孕婦心理護(hù)理，以親切、友善的態(tài)度積極地與孕婦及家屬進(jìn)行交流溝通，及時了解他們的心理變化，并幫助解決一些實(shí)際的問題，向家屬講解孕產(chǎn)婦的心理變化，從生活上、精神上鼓勵、支持產(chǎn)婦，消除重男輕女的思想等，幫助產(chǎn)婦較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理人員的信任感。②理解產(chǎn)婦，充分尊重產(chǎn)婦隱私，嚴(yán)格為產(chǎn)婦保守秘密，凡牽涉產(chǎn)婦秘密問題，盡量避開家屬。③為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的良好治療環(huán)境，避免各種醫(yī)源性刺激對產(chǎn)婦造成的不良影響，進(jìn)行護(hù)理操作時動作宜輕柔，態(tài)度宜親切，幫助產(chǎn)婦緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，仔細(xì)認(rèn)真地準(zhǔn)備好手術(shù)前的各種準(zhǔn)備，在護(hù)理過程中盡量體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，進(jìn)一步取得孕產(chǎn)婦信任，使其發(fā)揮最大限度的主觀能動性去配合手術(shù)。④剖宮產(chǎn)手術(shù)一般都采用持續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦是清醒的，待胎兒取出母體，擦干羊水、處理好臍帶后，接生護(hù)士讓裸體嬰兒與產(chǎn)婦第一次親吻并看嬰兒外觀、告訴產(chǎn)婦手術(shù)過程順利、使產(chǎn)婦有安全感，并在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后及時進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

1.2.2健康宣教 由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識宣教。①各個時間段所需做的準(zhǔn)備，如何配合醫(yī)生、護(hù)士，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；講解母乳喂養(yǎng)、母嬰同室及皮膚接觸、早吸吮的好處和重要性，鼓勵家屬一同學(xué)習(xí)。②講解手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方法，指導(dǎo)手術(shù)中配合的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，特別是取胎兒時深呼吸的的方法和重要性，讓孕婦及家屬預(yù)先知道手術(shù)經(jīng)過，幫助產(chǎn)婦放松心理，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負(fù)面情緒。③術(shù)前即對患者做好關(guān)于疼痛性質(zhì)、止痛藥物應(yīng)用以及鎮(zhèn)痛泵的使用等知識宣教，讓患者對傷口疼痛形成正確的認(rèn)識，并意識到術(shù)后早日活動、深呼吸以及咳嗽等康復(fù)措施的重要性。

1.2.3疼痛管理 手術(shù)后傷口疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息、對恢復(fù)造成不利的影響。①護(hù)理人員首先應(yīng)更新觀念，改變認(rèn)為術(shù)后疼痛是正常的這一傳統(tǒng)觀念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦時的煩躁情緒，改變對短時間內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致成癮這一錯誤認(rèn)識，當(dāng)某些患者因疼痛劇烈而要求加大鎮(zhèn)痛藥劑量時，不要誤以為是成癮而錯誤對待，應(yīng)耐心細(xì)致地對患者進(jìn)行講解并安慰，遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥物。②我院采用術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自我調(diào)節(jié)給藥速度和頻率，使用方便，有效率達(dá)96%以上，產(chǎn)婦反應(yīng)良好。

1.2.4乳房護(hù)理 可叫家屬共同參與，在護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施產(chǎn)婦及家屬的自理模式，既滿足了他們的需求，學(xué)會許多知識與技巧又減少護(hù)士工作量[4]。術(shù)后每天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行2次乳房護(hù)理，產(chǎn)婦平臥或側(cè)臥，首先用40°的熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房5 min左右，促進(jìn)乳房血循環(huán)；在調(diào)節(jié)好室溫的前提下，產(chǎn)婦側(cè)臥，露出背部，如果能靠在凳子上坐起來也可以，背向護(hù)士。護(hù)士用雙手無名指、中指、示指的指腹，從上至下從脊柱兩側(cè)由內(nèi)向外進(jìn)行按摩約5 min，再由乳房根部向乳暈做螺旋按摩后協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，哺乳后兩手相對從乳房邊緣向乳頭輕輕擠壓、按摩整個乳房。

1.2.5體位及管道護(hù)理 ①產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房，平臥或去枕平臥，護(hù)士整理好液體管道、鎮(zhèn)痛泵管道和導(dǎo)尿管，2 h后幫助產(chǎn)婦早期翻身，翻身時應(yīng)先固定傷口。術(shù)后6 h鼓勵并協(xié)助床上活動，8～12 h后取半坐臥位。②拔管前將尿管夾住，放尿1次/2h，共進(jìn)行2～3次膀胱功能訓(xùn)練，待膀胱充盈后拔管，產(chǎn)婦自行排尿，觀察產(chǎn)婦的排尿情況。

1.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后6 h開始進(jìn)食流質(zhì)，但禁食油膩湯類、糖類及奶類等易脹氣食物，待肛門排氣后可進(jìn)食普通飲食。手術(shù)后家屬對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行細(xì)致、周到的照顧，讓產(chǎn)婦感受到親情的溫暖，愉悅的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時間、母乳喂養(yǎng)率、拔管時間、排氣時間、并發(fā)癥、住院天數(shù)都有明顯差異，見表1。

3討論

心情愉悅、身體舒適，無因疼痛而引起的焦躁情緒、家屬的精心呵護(hù)、護(hù)士專業(yè)的護(hù)理，母嬰親情的建立、合理平衡的膳食都是促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的重要因素[5-6]。手術(shù)后正確的給予鎮(zhèn)痛藥物或使用自控式鎮(zhèn)痛泵，讓產(chǎn)婦減少因身體不舒適而引起的焦躁情緒，使之能早期活動、進(jìn)食、有足夠信心進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高母乳喂養(yǎng)率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦早期活動，可以促進(jìn)胃腸的蠕動，不僅有助于子宮復(fù)舊，還可以避免腹部脹氣，縮短肛門排氣時間，改善胃腸功能[7-8]。術(shù)后早期進(jìn)食能夠明顯減少由于腹脹引起的并發(fā)癥，并且補(bǔ)充營養(yǎng)后，可以促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)的信心，滿足嬰兒的需要，從而形成一個良性循環(huán)，達(dá)到母嬰健康的目的。

采用熱敷乳房、背部按摩等護(hù)理干預(yù)措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的產(chǎn)生，使乳房提早分泌乳汁，減輕乳房脹痛，使局部腫塊變小、變軟，促進(jìn)乳腺管的通暢和局部血液循環(huán)，同時增加乳房皮膚的韌性和抵抗力，保證母乳喂養(yǎng)，有利于母親的身體健康、子宮復(fù)舊以及新生兒的生長發(fā)育。留置尿管過久容易引起泌尿系統(tǒng)的感染，在膀胱功能訓(xùn)練2～3次后拔除尿管，拔除時間短，減少了尿管的留置時間。

術(shù)后早期翻身并給與舒適體位，避免了不舒適感，有利于肌肉的松弛、靜脈回流，防止血栓形成，同時還可以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。

通過護(hù)理干預(yù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥少，恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)率高，縮短了住院天數(shù)，提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，既解決了床位緊張的難題，又提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度。

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編輯/肖慧