頭顱磁共振對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值分析

黃 俊，楊 帆

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·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

頭顱磁共振對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值分析

黃 俊，楊 帆

目的 探討頭顱磁共振(MRI)對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值。方法 回顧性分析了97例經(jīng)臨床診斷為新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒的臨床分度，并與MRI診斷分度結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 MRI診斷分度結(jié)果與臨床分度結(jié)果基本一致，二者之間有顯著相關(guān)性(r=0.998，P<0.01)。結(jié)論 MRI檢查結(jié)果直觀、可靠，在新生兒HIE患者診斷中可發(fā)揮重要作用。

新生兒； 缺氧缺血性腦病 ；MRI診斷

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encepalopathy，HIE)是指各種原因?qū)е聡a(chǎn)期新生兒窒息、缺氧引起的新生兒腦細(xì)胞缺氧缺血性損害。新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期新生兒死亡和腦損傷的主要因素之一，也是引起患兒日后腦癱、智力低下、發(fā)育遲緩、癲癇發(fā)作等疾病的重要因素[1]。早期準(zhǔn)確診斷及合理治療可以明顯提高患兒生存率，改善患兒生存質(zhì)量。研究表明，MRI對HIE患兒的及時診斷效果良好，具有明顯優(yōu)勢[2]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1月至2015年8月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科經(jīng)臨床診斷HIE的患兒97例，臨床分級分為輕度、中度、重度3組，其中輕度49例，中度32例，重度16例。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組修訂的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純壕忻鞔_圍產(chǎn)期窒息病史，臨床表現(xiàn)為嗜睡、驚厥、抽搐、反應(yīng)遲鈍、肌張力減退、原始反應(yīng)減退或消失，意識障礙等。97例患兒男性54例，女性43例，均為足月新生兒，出生時間1～14 d。

1.2 MRI檢查方法 應(yīng)用GE公司3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀，所有檢查患兒臨床高度懷疑HIE。常規(guī)進(jìn)行自旋回波序列橫斷位T1WI像、T2WI像，DWI像，矢狀位T1WI像掃描，掃描參數(shù)：T1WI像橫軸位TR/TE為400/15 ms,T2WI像橫軸位TR/TE為6 000/120 ms，層厚5 mm，層間距4 mm，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm。視需要加掃橫斷位FLAIR像、SWI像及冠狀位各種序列掃描?；純簷z查前0.5 h常規(guī)給予10%的水合氯醛口服液(0.4 ml/kg)，使患兒在安靜睡眠狀態(tài)下完成掃描，減少運(yùn)動偽影，保證圖像質(zhì)量。

1.3 HIE病例的MRI分度標(biāo)準(zhǔn)[4]輕度：病灶范圍局限，僅限于大腦半球1～2個腦葉。中度：病灶累及大腦半球3～5個腦葉；病灶累及腦葉數(shù)少于3個但伴有腦內(nèi)出血和(或)1～2個重要功能區(qū)灰質(zhì)受累。重度：病灶累及大腦半球6～7個腦葉；病灶累及腦葉數(shù)不足6個但伴有2個以上腦出血病灶和(或)2個以上重要功能區(qū)灰質(zhì)受累。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 根據(jù)臨床診斷分度分別統(tǒng)計出的輕、中、重度HIE病例，對比MRI診斷出輕、中、重度HIE病例數(shù)，采用Spearman相關(guān)檢驗分析臨床診斷與MRI診斷之間的相關(guān)性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在HIE患兒臨床診斷分度中，輕度有49例，中度32例，重度16例，MRI分度中，輕度45例，中度33列，重度19例，Spearman相關(guān)檢驗分析，r=0.998，P<0.01，表明MRI分度與臨床分度結(jié)果之間有顯著的相關(guān)性。見表1。

表1 HIE患兒臨床分度與MRI分度情況(例)

注：HIE：新生兒缺氧缺血性腦病，MRI：磁共振

3 討論

新生兒HIE是由于圍產(chǎn)期各種因素導(dǎo)致母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙，新生兒腦供血不足，神經(jīng)細(xì)胞缺氧缺血而出現(xiàn)腦細(xì)胞變性、水腫、壞死、顱內(nèi)出血、腦梗死等情況，晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)腦細(xì)胞液化，軟化灶形成，腦萎縮及膠質(zhì)細(xì)胞增生[5]。臨床研究表明,顱內(nèi)出血是新生兒HIE患者最常見的并發(fā)癥之一，出血可以發(fā)生在硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)和腦實質(zhì)內(nèi)，但以蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見[6]。

HIE臨床一般分為輕、中、重度[3]，但臨床HIE分度與新生兒醫(yī)生主觀判斷有一定關(guān)聯(lián)，對患兒的病情評估和愈后判斷缺乏客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的誤差可能。

HIE患兒MRI影像學(xué)表現(xiàn)取決于腦組織的成熟程度、缺血缺氧的程度及持續(xù)時間、側(cè)支循環(huán)情況、成像方法及時間。HIE患兒病灶累及的范圍、部位及有無出血狀況與臨床病情程度具有明顯相關(guān)性，病情越重，MRI顯示的病灶范圍越廣泛、累及的功能區(qū)越重要[7]。病灶累及的腦葉數(shù)已成為MRI對HIE病情進(jìn)行分度診斷的主要依據(jù)[8]。MRI掃描圖像可以清晰顯示HIE患兒發(fā)病的部位、累及的腦葉范圍、有無腦出血并發(fā)癥等情況，可以對HIE患兒病情進(jìn)行科學(xué)的評估判斷，選擇合理的治療手段，并對患兒的愈后進(jìn)行有依據(jù)的預(yù)測。

HIE患兒MRI圖象根據(jù)病情表現(xiàn)多樣，SWI掃描技術(shù)利用不同組織間的磁敏感性差異，對血液代謝物、鈣鐵沉積等造成磁場不均勻性物質(zhì)非常敏感，故能很好顯示顱內(nèi)出血，尤其對于常規(guī)檢查無法檢出的微小出血點(diǎn)，表現(xiàn)出很大的優(yōu)越性[9-10]。腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血在T1WI像上表現(xiàn)為腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔見片狀、弧形短T1信號，T2WI像與腦脊液信號相似，F(xiàn)LAIR像可以大致判斷出血的位置及出血量的大小。慢性期患兒腦細(xì)胞由于缺血壞死、液化，形成囊腔，在MRI上表現(xiàn)為長T1長T2信號，即T1WI低信號，T2WI像高信號，邊界較為清晰。

本組HIE患兒病例研究中，中度患兒和重度患兒MRI診斷結(jié)果比臨床診斷多出1例和3例，這是由于MRI圖像可以直觀清晰地顯示出病灶累及的腦葉范圍、部位，有無腦出血及出血的部位、出血量的多少，而臨床分度與醫(yī)生的主觀判斷有一定關(guān)聯(lián)，且與患兒出生后評分時間有關(guān)(正確評分應(yīng)在患兒出生1 min內(nèi)完成)，因而MRI診斷結(jié)果相對于臨床診斷更為客觀、可靠，更為符合疾病發(fā)展的趨勢。

此外，F(xiàn)LAIR掃描可以顯示病灶的范圍及判斷有無出血灶，磁共振波譜成像(MRS)可以檢測高能磷酸代謝物的相對濃度，便于判斷患兒愈后情況[11]。有研究表明，MRI不僅能檢出新生兒病變情況，還可以發(fā)現(xiàn)髓鞘形成是否延遲或異常，以判斷患兒后期神經(jīng)發(fā)育情況[12]。

MRI檢查具有成像參數(shù)多，任意方位成像，良好的軟組織對比分辨率等優(yōu)勢，可以清晰地分辨出正常腦組織與病變組織界限，而且無電離輻射危害、無骨偽影干擾，可以使后顱凹的解剖結(jié)構(gòu)和病變的觀察更為清晰，在新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中發(fā)揮日益重要的作用。

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(本文編輯：彭潤松)

Clinical value of MRI on the diagnosis of hypoxie-ischemic encephalopathy in neonates

HuangJun,YangFan

(NavyAnqingHospital,Anqing246003,China)

Objective To investigate the clinical value of MRI on the diagnosis of hypoxie-ischemic encephalopathy (HIE) in neonates.Methods A retrospective analysis was made on the clinical classification of the 97 patients who had been diagnosed as HIE, and the obtained results were compared with those of the MRI diagnostic classification.Results The MRI diagnostic classification was basically identical to that of clinical classification. Significant positive correlations could be found, when comparisons were made between the 2 (r=0.998,P<0.01). Conclusion MRI detection results were more direct and reliable, which could play an important role in clinical diagnosis of HIE in neonates.

Neonate; Hypoxie-ischemic encephalopathy; MRI diagnosis

246003 安徽 安慶，海軍安慶醫(yī)院影像中心(黃俊)；安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科(楊帆)

R455.2

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.013

2016-09-26)