快速康復(fù)外科與臨床路徑整合用于肝移植手術(shù)患者的臨床效果探討

宋理+賀欣+王喬鳳

摘要：目的 探討快速康復(fù)外科與臨床路徑整合用于肝移植手術(shù)患者的臨床效果。方法 選取在2014年6月～2016年5月在我院進(jìn)行肝移植的患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組采用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)和護(hù)理，觀察兩組住院時(shí)間、患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組為19.44%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科與臨床路徑整合用于肝移植手術(shù)患者效果顯著。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科；臨床路徑；肝移植；圍手術(shù)期

肝移植是終末期肝臟疾病治療的有效手段，但是手術(shù)難度比較大，對(duì)供體的風(fēng)險(xiǎn)也較大，患者也需要在重癥監(jiān)護(hù)室長(zhǎng)期治療?？焖倏祻?fù)外科（FTS）是一種新型的外科治療模式，主要依靠麻醉、顯微手術(shù)操作和圍手術(shù)期護(hù)理來完成，但是在肝移植手術(shù)中研究還比較少[1]。研究證實(shí)，臨床路徑在縮短患者住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用等方面具有重要臨床意義[2]。本研究中選取我院收治的肝移植患者采用快速康復(fù)外科聯(lián)合臨床路徑，效果顯著，結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院在2014年6月～2016年5月收治72例肝移植患者，均為首次肝移植，排除精神異常和嚴(yán)重心肺腎功能障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組男性20例，女性16例，年齡在18～75歲，平均年齡為（48.38±6.92）歲，原發(fā)?。焊伟?8例，終末期肝硬化15例，肝膽結(jié)石伴肝功能衰竭3例；對(duì)照組男性19例，女性17例，年齡在18～76歲，平均年齡為（48.41±6.79）歲，原發(fā)?。焊伟?7例，終末期肝硬化17例，肝膽結(jié)石伴肝功能衰竭2例。在性別、年齡、原發(fā)病等一般臨床資料上，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)和護(hù)理，術(shù)前1 d談話，告知患者手術(shù)方式和注意事項(xiàng)，采用常規(guī)手術(shù)，術(shù)后禁食禁水，循序漸進(jìn)過渡到流食。觀察組采用成立臨床護(hù)理路徑小組，在FTS理念指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，責(zé)任護(hù)士每天按照臨床路徑表內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，見表1。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間，患者出院標(biāo)準(zhǔn)為切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)，無腹痛腹脹，飲食和睡眠正常；②采用我院自制的患者滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者滿意度越高；③對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括胸腔積液、腹腔積液、肺部感染、切口出血、腸道菌群失調(diào)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組在住院時(shí)間和患者滿意度上的比較 觀察組住院時(shí)間平均為（12.46±0.72）d，對(duì)照組平均為（17.92±1.08）d，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度平均為（98.62±4.92）分，對(duì)照組平均為（90.71±4.75）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36），對(duì)照組為19.44%（7/36），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝移植能夠有效挽救終末期肝病患者的生命，但是肝移植手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)技術(shù)要求也比較高，而且術(shù)中容易引起出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因而需要加強(qiáng)患者的護(hù)理[3]。FTS理念強(qiáng)調(diào)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)護(hù)理措施有效結(jié)合，倡導(dǎo)共同參與，主要是通過提升圍手術(shù)期處理措施，以降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的效果。FTS治療主要包括術(shù)前健康宣教、麻醉和手術(shù)方法的改進(jìn)、加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、鼓勵(lì)早期運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，在結(jié)直腸外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，而且大量研究證實(shí)，F(xiàn)TS在結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用，能夠減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減少患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、在入院率和死亡率[4-5]。但是目前FTS理念在肝臟外科手術(shù)尤其是肝移植手術(shù)中相關(guān)研究還比較少，在我國外科領(lǐng)域FTS也僅處于學(xué)習(xí)和推廣階段，因而本文旨在探討FTS與臨床路徑整合用于肝移植手術(shù)患者的臨床效果。

研究證實(shí)，術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物的使用和心理護(hù)理能夠促進(jìn)患者緩解緊張情緒，有助于患者睡眠，而且還能夠促進(jìn)患者早期下床和進(jìn)食活動(dòng)[6]。FTS理念的優(yōu)勢(shì)逐漸被醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)，其應(yīng)用能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，最大限度的降低疾病本身和手術(shù)給患者生理和心理帶來的創(chuàng)傷，但是FTS對(duì)圍手術(shù)期的處理標(biāo)準(zhǔn)較高，需要醫(yī)生和護(hù)士的積極配合，而且需要術(shù)前充分準(zhǔn)備，為患者采取個(gè)性化的治療方案。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS聯(lián)合臨床路徑患者住院時(shí)間明顯少于常規(guī)護(hù)理（12.46±0.72 VS 17.92±1.08），患者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理（98.62±4.92 VS 90.71±4.75），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示FTS聯(lián)合臨床路徑應(yīng)用于肝移植患者能夠提高患者滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

肝移植患者術(shù)前均存在一定程度的免疫功能低下和肝功能損害，而且手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，再加上術(shù)后患者應(yīng)用大劑量免疫抑制劑，也在一定程度上降低患者的免疫能力，從而肝移植患者極容易誘發(fā)感染，而感染是造成肝移植患者病死率最高的并發(fā)癥[7]。大量學(xué)者認(rèn)為，肝移植手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少術(shù)中患者腹腔污染和術(shù)后腹脹，但是術(shù)前腸道準(zhǔn)備會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和腸道菌群失調(diào)，增加患者不適[8]。研究證實(shí)，F(xiàn)TS的應(yīng)用、術(shù)后抗生素的優(yōu)化使用以及胃腸減壓能夠降低患者感染發(fā)生率，尤其是肺部感染和腸道菌群失調(diào)，其中胃腸減壓能夠防止患者術(shù)中誤吸，防止術(shù)后患者因胃管恐懼拒絕咳嗽而引發(fā)肺部感染[9-10]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS聯(lián)合臨床路徑患者胸腔積液、肺部感染和腸道菌群失調(diào)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理（5.56%VS19.44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示肝移植患者采用FTS聯(lián)合臨床路徑能夠減低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，快速康復(fù)外科與臨床路徑整合用于肝移植手術(shù)患者效果顯著，能夠提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)，值得臨床推廣。

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編輯/張燕