異丙酚復(fù)合舒芬太尼用于門診無痛胃鏡的臨床價值分析

萬福明+劉秀瓊+張俊+李德遠(yuǎn)

摘要：目的 分析異丙酚復(fù)合舒芬太尼用于門診無痛胃鏡的臨床價值。方法 選擇2015年7月～2016年7月在本院進(jìn)行治療的門診ASA I級～I(xiàn)I級要求無痛胃鏡檢查的患者100例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各50例，對照組患者給予單純異丙酚麻醉，觀察組患者給予異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，比較兩組藥物臨床效果。結(jié)果 觀察組麻醉有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且與對照組相比，觀察組患者的意識恢復(fù)時間和定向力恢復(fù)時間均明顯縮短，兩組相比差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 異丙酚復(fù)合舒芬太尼用于門診無痛胃鏡的麻醉中有助于提高麻醉效果，提高手術(shù)的安全性。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡檢查；異丙酚復(fù)合舒芬太尼；麻醉效果；并發(fā)癥

Abstract：Objective To analyze the clinical value of propofol combined with sufentanil for painless gastroscopy.Methods From July 2015～2016 year in July 100 cases of patients of the outpatient ASA I～I(xiàn)I level requirements of painless gastroscopy in our hospital were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group，the control group was treated with propofol anesthesia.The patients in the observation group were given propofol combined with sufentanil anesthesia，compared two groups of clinical drug effects.Results The observation group anesthesia efficiency was significantly higher than the control group，the complication rate was significantly lower than the control group，and compared with the control group，the recovery time of patients in the observation group the recovery time of consciousness and orientation were significantly reduced，the difference between the two groups have significance（P<0.05）.Conclusion Propofol combined with sufentanil for help anesthesia gastroscopy to improve the anesthetic effect and improve the safety of the operation.

Key words：Painless gastroscopy；Propofol combined with sufentanil；Anesthetic effect；Complications

胃鏡檢查主要用于消化道疾病的診斷和治療中，但是其檢查具有較大的痛苦，患者心理壓力也比較大，在手術(shù)中依從性較低，因此需要給予麻醉處理，以降低患者痛苦，提高患者檢查依從性。為了探討異丙酚復(fù)合舒芬太尼用于門診無痛胃鏡的臨床價值，本文特選擇100例門診ASA I級～I(xiàn)I級要求無痛胃鏡檢查的患者，分別給予單純異丙酚麻醉和異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，比較兩組患者麻醉效果、意識恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇100例2015年7月～2016年7月在本院進(jìn)行治療的門診ASA I級～I(xiàn)I級要求無痛胃鏡檢查患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均全面了解本次研究的方法及過程，自愿參與，并已與院方簽署知情同意書；無異丙酚類藥物和阿片類藥物過敏史；無合并嚴(yán)重心肺等系統(tǒng)性疾病史；無濫用酒精史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除處于妊娠期的患者；排除臨床資料記錄不完整的患者。100例患者中，男56例，女44例，年齡為26～63歲，平均年齡（42.1±5.8）歲，體重40～95 kg，平均體重為（58.5±10.2）kg，按照隨機數(shù)表的方法患者分為對照組和觀察組兩組，每組各50例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2方法 對照組患者給予單純異丙酚麻醉，觀察組患者給予異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，術(shù)前6～8 h要求患者禁食、禁水，進(jìn)入手術(shù)室之后患者取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管常壓中流量吸氧，并監(jiān)測患者生命體征，主要包括心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸等，建立靜脈通路。對照組患者給予單純異丙酚麻醉，誘導(dǎo)時通過靜脈注射2.0 mg/kg，開始時10 s內(nèi)注射30 mg，然后減緩注射速度，等到患者呼之不應(yīng)，睫毛反射消失，此時開始對其進(jìn)行胃鏡檢查治療術(shù)。觀察組患者最開始20 s內(nèi)注射0.1 μg/kg舒芬太尼，注射速度要緩慢，然后在誘導(dǎo)時先快后慢于20～30 s內(nèi)注射異丙酚，在推注過程中，若患者出現(xiàn)有明顯體動反應(yīng)或者嗆咳時，即追加0.15 mg/kg異丙酚，其目的是為了使患者維持麻醉狀態(tài)，直到檢查結(jié)束為止。

1.3觀察指標(biāo)及麻醉效果評價 比較兩組患者的麻醉效果、意識恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)[1]：麻醉效果分為優(yōu)、良、差，操作過程中患者有明顯體動，為差；操作過程中患者有輕微體動，但不影響檢查操作，為良，操作過程中患者安靜，無體動，為優(yōu)。麻醉有效率=[（I級+II級）]×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理本研究中組間數(shù)據(jù)，其中臨床相關(guān)指標(biāo)若符合正態(tài)分布，則采用（x±s）描述，然后行t檢驗，若不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗，則采用（%）描述，然后行χ2檢驗。若結(jié)果顯示P<0.05，則表明組間比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較 對照組患者中麻醉有效率為86.0%，觀察組為100.0%，觀察組明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有，P<0.05，差異具有顯著性，見表1。

2.2兩組患者意識恢復(fù)時間和定向力恢復(fù)時間比較 與對照組相比，觀察組患者的意識恢復(fù)時間和定向力恢復(fù)時間均明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有，P<0.05，差異具有顯著性，見表2。

2.3兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者中，7例出現(xiàn)肢動，1例出現(xiàn)短暫呃逆，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（8/50），觀察組患者中，1例出現(xiàn)肢動，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有，P<0.05，差異具有顯著性。

3 討論

一般來說，胃鏡檢查時間為10 min左右，傳統(tǒng)的胃鏡檢查治療術(shù)麻醉主要選擇口咽部表面，該部位比較敏感，再加上患者往往具有恐懼、緊張等不良心理，因此一方面大大降低了患者依從性，另一方面相當(dāng)一部分患者會出現(xiàn)干嘔、惡心等不適癥狀。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛檢查技術(shù)已經(jīng)開始在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，無痛檢查可以使患者在無知覺的狀態(tài)下完成檢查過程，不僅大大減輕了患者的痛苦，同時還有效的緩解了患者的心理壓力，避免檢查過程中出現(xiàn)不必要的機械損傷[2]。

異丙酚是一種親脂性高的短效靜脈麻醉藥，該藥物具有吸收快、起效快、持續(xù)時間短等特點，因此在門診無痛胃鏡檢查中應(yīng)用比較廣泛。通常情況下，患者經(jīng)靜脈異丙酚注射后可以快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，咽部反射消失或者減弱，患者也很少會出現(xiàn)干嘔、惡心等不良反應(yīng)，并且胃內(nèi)充氣擴張充分，能夠為檢查的順利進(jìn)行提供保障，且有助于提高檢查準(zhǔn)確性[3]。但是從臨床應(yīng)用效果來看，異丙酚的鎮(zhèn)痛效果并不理想，在檢查過程中患者容易出現(xiàn)肢動，本次研究對照組患者中肢動發(fā)生率為14.00%，大大降低了檢查準(zhǔn)確性和舒適性。并且不少研究證實，異丙酚若采用的劑量越大，患者所承受的呼吸循環(huán)抑制風(fēng)險也會相應(yīng)增大[4]。舒芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥，脂溶性強，其鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)高于芬太尼，對于應(yīng)激反應(yīng)也具有強效抑制作用，起效快，對心血管的影響更加安全、平穩(wěn)，降低了對呼吸的抑制作用，且使用后瘙癢、嘔吐、惡心等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床胃鏡檢查中常用的一種麻醉藥物[5]。有學(xué)者提出，將異丙酚復(fù)合短效阿片類藥物應(yīng)用于麻醉中，一方面可以充分發(fā)揮舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用，同時還可以與異丙酚產(chǎn)生協(xié)同作用，提升麻醉陣痛效果，也可以有效減少異丙酚的劑量，降低患者檢查的肢動風(fēng)險和呼吸循環(huán)抑制風(fēng)險[6]。本次研究中，觀察組麻醉有效率明顯高于對照組，且與對照組相比，觀察組患者的意識恢復(fù)時間和定向力恢復(fù)時間均明顯縮短，可見聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛更為快速，效果更佳，并且安全性更高，是一種簡便且無創(chuàng)的給藥方法，更容易被患者所接受。另外，觀察組患者的意識恢復(fù)時間和定向力恢復(fù)時間均明顯縮短，可見聯(lián)合用藥患者蘇醒更快。不過需要注意的是，靜脈全麻下行胃鏡檢查的患者存在發(fā)生低血壓、低氧血癥以及心動過緩等風(fēng)險，因此，在具體的檢查操作中，可以由麻醉師實施麻醉，為患者建立靜脈通道，并給予鼻導(dǎo)管常壓吸氧，同時還要監(jiān)測患者的各項生命體征，以保證患者的檢查安全、順利完成?？偟膩碚f，異丙酚復(fù)合舒芬太尼用于門診無痛胃鏡的麻醉中有助于提高麻醉效果，且有助于縮短意識恢復(fù)時間和定向力恢復(fù)時間，降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，可提高手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王琬婷.舒芬太尼咪達(dá)唑倫復(fù)合小劑量丙泊酚用于無痛胃鏡微創(chuàng)治療的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（8）：265-266.

[2]陳紅霞，薛勇.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡診療中的臨床應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（1）：77-79.

[3]符寶春，孫虎.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于兒童靜脈全麻下無痛胃鏡檢查的麻醉效果及安全性觀察[J].中國藥師，2016，19（9）：1701-1703.

[4]詹月麗，李燕萍，吳巧梅，等.丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（15）：109-110.

[5]陶慧.異丙酚復(fù)合芬太尼和舒芬太尼用于無痛腸鏡的臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（1）：84-85.

編輯/安樺