CT和MR用于未出血性腦動靜脈畸形診斷中的臨床效果

陳智+楊衛(wèi)

摘要：目的 分析未出血性腦動靜脈畸形（nAVM）患者診斷中應(yīng)用CT和MR的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇2015年7月～2016年7月在本院確診的未出血性腦動靜脈畸形患者20例參與研究，利用CT和MR對患者進(jìn)行檢測，分析診斷效果。結(jié)果 20例患者中腦動靜脈畸形位于深部腦白質(zhì)的有2例，位于側(cè)腦室的有2例，處于幕下有1例，位于皮髓及腦皮質(zhì)交界區(qū)的有15例。CT平掃CT值主要為稍高的高、等、低混雜密度；MR平掃表現(xiàn)為特征性流空血管影的患者有16例，有明確引流靜脈及供血動脈的患者有12例；5例3D CE MRA檢查患者都表現(xiàn)出明確的異常小血管團(tuán)；位于直竇旁的有1例，主要表現(xiàn)為局部腦質(zhì)萎縮，位于左側(cè)腦室前角旁的有1例，主要表現(xiàn)為血栓機(jī)化。結(jié)論 CT和MR用于未出血性腦動靜脈畸形患者診斷中得到價值顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：未出血性腦動靜脈畸形；CT；MR；診斷

Abstract：Objective To analyze the non hemorrhagic cerebral arteriovenous malformation（nAVM） clinical application effect of CT and MR in the diagnosis of patients. Methods Randomly selected in July 2015 ～2016 year in July in our hospital diagnosed without bleeding in patients with venous malformation in 20 cases in the study of brain，for detection of patients with CT and MR， diagnostic analysis. Results 20 patients in arteriovenous malformation located in deep brain white matter in 2 cases，2 cases were located in the lateral ventricle， in subtentorial 1 cases，at the corticomedullary junction of the cerebral cortex and 15 cases of.CT scan CT values are slightly high，low，and mixed density；MR scan showed the characteristic flow void blood vessels in 16 patients with clear drainage vein and artery in 12 patients；5 cases of 3D CE patients MRA examination showed abnormal group of small blood vessels clear；in the straight sinus in 1 cases，mainly for local brain atrophy at on the left side of the brain There were 1 cases in the anterior corner of the anterior chamber，which were mainly manifested as thrombus formation. Conclusion CT and MR have significant value in the diagnosis of patients with non hemorrhagic cerebral arteriovenous malformations，it is worthy of promotion

Key words：Non hemorrhagic cerebral arteriovenous malformation；CT；MR；Diagnosis

腦動靜脈畸形（AVM）是腦血管畸形中發(fā)生率較高的一種，30歲左右的青壯年人群的發(fā)生率較高，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血和自發(fā)性顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)出血的重要原因，致死率以及致殘率都較高，屬于神經(jīng)外科的危重癥。未出血性腦動靜脈畸形（nAVM）是腦動靜脈畸形中占比較高的一種類型[1]。本研究主要分析CT和MR用于未出血性腦動靜脈畸形患者診斷中的臨床效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 任意挑選我院2015年7月～2016年7月收治的20例nAVM病例參與研究，所有患者均經(jīng)DSA檢查確診，其中女13例，男7例，年齡平均為（25.7±4.3）歲。

1.2方法 所有患者均接受CT以及MR檢查。其中5例進(jìn)行三維增強(qiáng)磁共振血管成像（3D CE MRA）檢查。選擇2名放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行盲法獨(dú)立閱片，另外選擇2名主任醫(yī)師審核后得到結(jié)論，記錄畸形血管團(tuán)的供血動脈數(shù)目、來源、供血方式、大小、部位，觀察引流靜脈結(jié)構(gòu)、流向、數(shù)目有沒有存在異常，并且與DSA結(jié)果進(jìn)行比較分析。進(jìn)行手術(shù)治療的患者有12例，實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療的患者有8例；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)病灶全部消失的患者有14例，存在程度不同病灶殘留的患者有5例，沒有變化的有1例。

按照病灶在MR平掃上最大徑分為三類：①病灶最大徑>6 cm為大病灶；②3 cm≤病灶最大徑≤6 cm為中等病灶；③病灶最大徑<3 cm為小病灶。另外對患者病灶體積的平均值進(jìn)行計(jì)算，公式為：長×寬×高×0.52[2]。

按照供血血管方法在腦血管造影片上區(qū)分病灶：將由大腦前、中、后動脈系統(tǒng)中超過1個的血管供血視為復(fù)雜供血，將穿支或皮質(zhì)支視為單一血管供血。靜脈引流包括混合引流、深部引流、皮質(zhì)引流三種類型。

2 結(jié)果

2.1一般情況 本研究選取20例患者，臨床主要癥狀表現(xiàn)為頭痛的有3例，癲癇的有12例，存在局灶性功能缺失的有5例；根據(jù)病灶大小劃分：5例小病灶，13例中病灶，2例大病灶，病灶平均最大徑為（6.7±2.4）cm；17例為單支動脈供血，其中3例合并小動脈瘤，14例皮質(zhì)支，3例穿支，3例為聯(lián)合供血（大腦中動脈+前動脈）；12例為皮質(zhì)引流，其中表現(xiàn)出球樣血栓機(jī)化的有2例，存在靜脈球的有5例，有5例為深部引流，其中存在靜脈球的有1例，有3例為混合引流，其中存在靜脈球的有1例，同時可以將引流靜脈的早顯顯示出來；MR表現(xiàn)引流及供血顯示不佳的有2例，通過DSA檢查后證實(shí)。從手術(shù)前后情況觀察到供血程度、病灶大小與病灶平均體積大體上為線性關(guān)系，引流復(fù)雜程度與球樣迂曲靜脈形成概率為反比。

2.2影像學(xué)資料及腦血管造影表現(xiàn) 本研究選取的20例患者中位于深部腦白質(zhì)的有2例，位于側(cè)腦室的有2例，處于幕下有1例，位于皮髓及腦皮質(zhì)交界區(qū)的有15例。CT平掃主要表現(xiàn)為腦表面腦回形態(tài)異常，CT值主要為稍高的高、等、低混雜密度，9例患者伴有血栓機(jī)化的鈣化；畸形血管團(tuán)在MR中T1WI、T2WI上表現(xiàn)出程度不同的低信號，主要呈現(xiàn)點(diǎn)條狀、蜂窩狀、蜿蜒狀、簇狀的特征性流空效應(yīng)，同時可見表現(xiàn)為迂曲、增粗的引流靜脈；MR平掃表現(xiàn)為特征性流空血管影的患者有16例，有明確引流靜脈及供血動脈的患者有12例，進(jìn)行3D CE MRA檢查的5例患者都表現(xiàn)出明確的異常小血管團(tuán)；位于直竇旁的有1例，主要表現(xiàn)為局部腦質(zhì)萎縮，同時存在兩根細(xì)小畸形血管影；位于左側(cè)腦室前角旁的有1例，主要表現(xiàn)為血栓機(jī)化，沒有發(fā)現(xiàn)明確畸形血管影。比較同時具備DSA圖像以及3D CE MRA圖像的5例患者，引流靜脈的2例患者以及供血動脈的2例患者缺乏良好顯示，經(jīng)DSA檢查證實(shí)，3D CE MRA對于由多支靜脈、動脈組成的較大nAVM的細(xì)節(jié)顯示效果比不上DSA，顯示的細(xì)小供血動脈的質(zhì)量比不上DSA，很難將供血動脈引流靜脈局部狹窄及畸形血管團(tuán)的供血方式等結(jié)構(gòu)異常情況明確顯示出來，但是3D CE MRA較DSA能夠更好定位以及立體顯示異常血管團(tuán)，能夠更有效顯示出由1支供血動脈和1支引流靜脈形成的小nAVM全貌。

3 討論

nAVM患者中潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥主要為腦內(nèi)出血，大部分患者的首發(fā)癥狀都是出血，這一癥狀是病變血管形成特殊的血流動力學(xué)各個因素之間產(chǎn)生作用所導(dǎo)致，出血機(jī)制與血管生理學(xué)、組織病理學(xué)、血流動力學(xué)、血管構(gòu)筑學(xué)、等密切相關(guān)[3-4]。腦AVM的組成包括相互短路的血管團(tuán)、靜脈引流及其之間的結(jié)構(gòu)紊亂、畸形的動脈供血，具體包含引流靜脈的引流方、數(shù)量、引流路徑、直徑；供血動脈的供血方式、數(shù)量、扭曲程度、來源、直徑；畸形團(tuán)的分隔、位置、形態(tài)、大??；屢道的數(shù)量以及大??；畸形血管團(tuán)對周圍組織結(jié)構(gòu)的影響及其生長方式；并發(fā)血管瘤的位置、形態(tài)[5-7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，畸形血管壁厚度不足100 μm的患者出血占比接近85%，證實(shí)出血與血管壁厚度存在聯(lián)系[8]。

綜上所述，MR、CT用于未出血性腦動靜脈畸形患者診斷中具有顯著價值，結(jié)合MRA、SWI、3D CE MRA 各序列成像，能夠獲取更高的空間分辨率，更加清晰顯示 nAVM內(nèi)在構(gòu)成，對nAVM進(jìn)行準(zhǔn)確定位以及定性，可以將其視為臨床nAVM 診斷的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]亓連玉， 劉冬艷， 凌宗燕. CT與MR檢查在腦血管畸形診斷中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 23（8）：1170-1173.

[2]李子健，何來昌.磁敏感加權(quán)成像在腦血管畸形診斷中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：511-512.

[3]王健，劉榮耀，許友松，等.隱匿性腦血管畸形的診斷與治療（附15例報(bào)告）[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（7）：392-394.

[4]黃凡衡，虞祝娟，王顯龍，等.常規(guī)MRI及MRA結(jié)合磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在腦血管畸形診斷中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（8）：810-813.

[5]張軍，陳寧，冀剛，等.64排CT血管造影在腦動靜脈畸形診斷中的價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（28）：5487-5490.

[6]張奕昭， 胡海菁， 徐新超. MSCTA 容積重建在非增生性腦血管畸形診斷中的價值？[J].CT理論與應(yīng)用研究， 2013（3）：485-492.

[7]王陽，程振國，孫來廣.顱內(nèi)動靜脈畸形合并顱內(nèi)血腫的外科治療[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（1）：270-270.

[8]陶玲，高虹.腦動靜脈畸形的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：486-486.

編輯/安樺