中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）臨床觀察

羅德周

摘要：目的 在西醫(yī)診治的基礎(chǔ)上用中藥方劑對(duì)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組39例。采用常規(guī)西藥對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用中西醫(yī)結(jié)合方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者在藥物治療過(guò)程中病情緩解程度與速度、不良反應(yīng)的出現(xiàn)、一般情況、遠(yuǎn)期病情的穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用中藥方劑對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；中西醫(yī)結(jié)合；辯證施治

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于臨床上的一種疑難病證，誘發(fā)因素多，起病較隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床診斷需要相應(yīng)的免疫檢測(cè)技術(shù)。病情的存在會(huì)對(duì)患者的多個(gè)生理功能造成一定的損害，并可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。隨著近年來(lái)免疫檢測(cè)技術(shù)的提高，治療過(guò)程中通常需要應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，在短期內(nèi)的治療效果較為顯著，長(zhǎng)期應(yīng)用上述藥物會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的副作用，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和遠(yuǎn)期療效、患者的生存質(zhì)量等會(huì)產(chǎn)生較大的影響?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 在2002年3月～2012年3月選擇我院收治的患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組39例。對(duì)照組中男4例，女35例；患者年齡18～47歲，平均年齡（29.5±7.3）歲；治療組中男3例，女36例；患者年齡19～48歲，平均年齡（29.1±7.2）歲。伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和中途因其他因素退出治療者均已排除在外。治療組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 主要采用口服強(qiáng)的松，按體重1 mg/kg，晨起頓服，連服8 w，然后逐漸減量至0.5 mg/kg，病情嚴(yán)重者或伴有嚴(yán)重腦、腎損害，漿膜炎者同時(shí)使用環(huán)磷酰胺沖擊治療，每次劑量10～16 mg/kg，加入0.9%氯化鈉溶液200 ml內(nèi)，靜脈緩慢滴注，時(shí)間要超過(guò)1 h。除病情危重每2 w沖擊1次，通常每4 w沖擊1次，沖擊6次后，改為每3個(gè)月沖擊1次，直至病情活動(dòng)靜止后1年，才停止沖擊。

1.2.2中醫(yī)辨證施治 ①熱毒熾盛型：患者中度以上發(fā)熱，口干、煩渴，或伴面部蝶形紅斑，關(guān)節(jié)熱痛、舌質(zhì)紅絳、苔薄白或薄黃，脈數(shù)。施治：生石膏30 g，知母15 g，生地黃20 g，牡丹皮12 g，忍冬藤20 g，赤芍藥、梔子、黃芩、黃柏、黃連各10 g；②陰虛火旺型：患者低熱，口苦，不欲飲，唇紅，乏力，面差，牙齦出血，可見面部蝶形紅斑，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。枸杞子30 g，熟地黃、山藥各20 g，墨旱蓮15 g，女貞子12 g，茯苓、牡丹皮、澤瀉、山茱萸、黃柏、知母各10 g；③氣陰兩虛型：患者氣短，乏力，心累，口干，脫發(fā)，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。黃芪30 g、生地黃20 g、人參、當(dāng)歸15 g，麥門冬、玉竹、五味子、白芍藥各10 g，川芎、炙甘草各5 g；④脾腎陽(yáng)虛型：患者畏寒，乏力，全身水腫，納差，心累，氣短，舌質(zhì)淡胖，苔白厚，脈沉細(xì)弱。熟附子、肉桂各15 g，干姜10 g，山茱萸、白術(shù)、山藥、牡丹皮各10 g、熟地黃20 g、黃芪40 g、茯苓15 g。在上述基本辯證分型基礎(chǔ)上，夾淤者加川芎、丹參、紅花；夾氣滯者加柴胡、郁金、枳殼、木香；夾風(fēng)寒濕痹者加羌活、獨(dú)活、威靈仙、薏苡仁。陽(yáng)虛水泛者加防己、蜂房、豬苓、澤瀉、大腹皮。水煎服，每日服用1劑，分成早晚各一次服用，治療期間根據(jù)病情的輕重，用藥時(shí)間為1個(gè)月～1年遠(yuǎn)期隨訪觀察5年。

1.3觀察項(xiàng)目 選擇兩組在治療期間出現(xiàn)的臨床癥狀和抗核抗體（ANA）、抗dsDNA降低程度、遠(yuǎn)期病情的穩(wěn)定性、患者的一般情況和生存質(zhì)量、等五項(xiàng)內(nèi)容作為觀察項(xiàng)目。

1.4滿意效果評(píng)價(jià)方法 ①顯效：患者臨床癥狀完全消失，抗核抗體（ANA）、抗dsDNA一個(gè)月內(nèi)降至陰性，無(wú)明顯向心性肥胖、骨質(zhì)疏松、免疫力無(wú)下降，患者一般情況和自覺(jué)狀態(tài)良好，三年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：患者臨床癥狀大部分消失，抗核抗體（ANA）、抗dsDNA一個(gè)月內(nèi)降至>1+<2+，有較明顯的向心性肥胖，骨質(zhì)疏松，免疫力有所下降，自覺(jué)狀態(tài)較好，三年內(nèi)有一次復(fù)發(fā)者為有效；③效差：患者臨床癥狀部分消失，有明顯的向心性肥胖，骨質(zhì)疏松，免疫力下降明顯等病發(fā)癥，抗核抗體（ANA）、抗dsDNA一個(gè)月內(nèi)下降>2+，三年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上或5年內(nèi)復(fù)發(fā)病情更嚴(yán)重者為效差。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P<0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（x±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組在治療觀察期間相關(guān)項(xiàng)目對(duì)比統(tǒng)計(jì)見表1。

2.2系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物治療效果 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療后系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物控制總有效率為71.8%；治療組患者采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療后系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物控制總有效率為92.3%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“痹病”、“痹證”、“虛證”等疾病的范疇，該疾病患者的臨床癥狀表現(xiàn)與水腫、飲證、血證、周痹、熱痹、陰陽(yáng)毒、丹疹、日曬瘡、蝴蝶瘡等疾病較為類似。中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的主要病機(jī)，素體不足、真陰虧損屬于該病之本；郁熱、血瘀、積飲、水濕屬于該病之標(biāo)。在治療過(guò)程中多數(shù)情況下以滋陰清熱、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)健脾、利水消腫、通絡(luò)除痹為主要思想。生石膏、知母等對(duì)體溫中樞所產(chǎn)生的抑制作用較強(qiáng)，黃芩、忍冬藤、生地主要具有抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)、抗風(fēng)濕、解除肌肉酸痛等治療功效，赤芍、丹參、川芎等可以對(duì)血管炎進(jìn)行控制機(jī)，使血管能夠充分?jǐn)U張，使微循環(huán)及末梢血供狀態(tài)得到顯著改善，使皮膚瘀點(diǎn)紫斑減輕，人參、黃芪能提高器官活動(dòng)功能，提高正常免疫功能，使受損的器官功能得到恢復(fù)。綜上，中醫(yī)藥的合理辯證施治，配合西醫(yī)治療方案，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）有非常良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/倪冰冰