從肝毒論2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制

王勝菊+雷星星+陳秋

摘要：2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，2型糖尿病發(fā)展到后期會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。中醫(yī)“毒”理論是一個特殊的概念，并且中醫(yī)“毒”是一種對機(jī)體有害的病理產(chǎn)物。本文主要從中醫(yī)學(xué)“毒”理論來闡述“肝毒”的概念，并且從肝毒入手并以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)來討論2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理，從肝毒出發(fā)簡要論述對2型糖尿病并發(fā)癥的治療。

關(guān)鍵詞：毒；肝毒；2型糖尿??；并發(fā)癥

Abstract：Type 2 diabetes belongs to Chinese medicine "diabetes" category，type 2 diabetes mellitus developed to the late complications.There will be a variety of traditional Chinese medicine theory "is a special concept， and traditional Chinese medicine" is a kind of harmful pathological product. This article mainly from the traditional Chinese medicine "poison" theory to elaborate the "liver toxicity the concept of"，and from the start and liver toxicity by traditional Chinese medicine basic theory to discuss the pathogenesis of type 2 diabetes，on the basis of a brief discussion of the complications of type 2 diabetes from liver toxicity.

Key words：Toxin；Liver toxicity；Type 2 diabetes mellitus；Complications

1 中醫(yī)“毒”理論及“肝毒”概念

“毒”是一個特殊概念。關(guān)于“毒”的記載，最早可追溯到《周易》。其噬磕卦中記載“六三，噬臘肉，遇毒”?？追f達(dá)注釋“毒者，苦惡之物”，這是毒的本義[1]。而中醫(yī)的“毒”可根據(jù)致病因素的不同可分為外毒和內(nèi)毒。這里主要討論內(nèi)毒?！皟?nèi)毒”是指由于臟腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常而產(chǎn)生的有害的致病物質(zhì)，是人體在生命過程中的代謝產(chǎn)物或人體在外邪作用下產(chǎn)生的病理產(chǎn)物積聚郁滯所化生的超過自身排泄能力的一類致病物質(zhì)。這些有害物質(zhì)會損害機(jī)體的正常功能。因肝屬木，肝臟的主要功能是主疏泄，肝的疏泄功能失調(diào)，必會導(dǎo)致肝的氣機(jī)紊亂，疏泄功能不及則氣機(jī)郁結(jié)，氣血不暢。氣、血、津液運(yùn)行不暢，滯留體內(nèi)，形成可以損壞機(jī)體功能的毒，而這種由內(nèi)而生的毒稱為“內(nèi)毒”。因此，肝臟致病，以內(nèi)毒為主。

內(nèi)毒的形成多因情志內(nèi)傷、飲食失常等因素?fù)p傷臟腑，導(dǎo)致臟腑功能和氣、血、津液的運(yùn)行失常，使機(jī)體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時排出，痰飲水濕及瘀血羈留體內(nèi)，蘊(yùn)結(jié)日久成毒[2]。內(nèi)毒是也可由生理物質(zhì)或代謝廢物蓄積，或生理物質(zhì)易位形成的。常見的內(nèi)毒有瘀毒、痰毒、濕（水）毒等[1]。內(nèi)毒多在疾病過程中產(chǎn)生，既能加重原有病情，又能產(chǎn)生新的病證。綜上所述，內(nèi)毒既是臟腑功能、氣血陰陽失調(diào)而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，它不僅成為新的致病因素，而且又是加重疾病的重要因素。

根據(jù)以上論述，筆者認(rèn)為肝毒主要因情志內(nèi)傷、飲食失常等因素?fù)p傷肝的臟腑功能，導(dǎo)致肝的氣機(jī)紊亂，氣、血、津液的運(yùn)行失常，使肝臟內(nèi)的生理產(chǎn)物及病理產(chǎn)物不能及時排出，痰飲水濕及瘀血蘊(yùn)結(jié)日久而成。

2 從肝毒辯證2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制

2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就對消渴的癥狀、預(yù)后有較為詳盡的記述，同時對消渴多飲、多食、多尿、消瘦等主證有深入細(xì)致的觀察及講解[3]。從古至今各個醫(yī)家也多以“三消辯證”研究較多，基本以“陰虛燥熱”立論。時至清代，著名醫(yī)家黃坤載精辟地論述曰“消渴者，足厥陰肝之病也”。并強(qiáng)調(diào)“消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝木而不責(zé)肺金”，認(rèn)為消渴病的病機(jī)主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼傷津液而成。這一觀點(diǎn)開創(chuàng)了“從肝論治糖尿病”的先河。雖然有學(xué)者開創(chuàng)了“從肝論治糖尿病”的先河，但關(guān)于消渴病并發(fā)癥的病因病機(jī)討論得較少。消渴發(fā)展到后期會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥是導(dǎo)致病人致殘致死的重要原因。在癥候上屬本虛標(biāo)實(shí)。主要以氣陰兩傷、脾腎陽虛、心血虧虛、陰陽兩虛為本，瘀血阻絡(luò)、痰濁不化、水濕泛濫為標(biāo)[3]。肝毒郁于體內(nèi)可導(dǎo)致肝失調(diào)暢，氣機(jī)紊亂，進(jìn)而化火傷陰，致使氣血津液等精微物質(zhì)不能隨氣機(jī)進(jìn)行正常代謝[4]，從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

肝的主要生理功能是主疏泄。肝的疏泄是保持肝臟本身功能協(xié)調(diào)及其他臟腑正常生理活動的重要條件。肝主疏泄的主要含義是調(diào)暢氣機(jī)[5]。機(jī)體各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的功能活動全賴氣的升降出入運(yùn)動，而肝的疏泄功能又是保障氣機(jī)升降出入的一個至關(guān)重要的因素。肝臟在整體氣化中是最活躍、最關(guān)鍵一臟。肝的疏泄功能正常則全身氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織器官的功能活動維持正常；血液的運(yùn)行、津液及精微物質(zhì)的輸布代謝方得以正常。肝的功能紊亂可致消渴病的發(fā)生發(fā)展，而消渴病也可致肝的功能進(jìn)一步損害，這樣可進(jìn)一步致使肝毒郁積體內(nèi)，肝毒郁于體內(nèi)可使各臟腑組織的功能紊亂，從而并發(fā)各種病癥。

肝藏血，腎藏精?！熬ド文I同源”。在正常生理情況下，肝血依賴腎精的滋養(yǎng)，腎精又依賴肝血的不斷補(bǔ)充，而肝陰又能資助腎陰的再生。肝毒郁于體內(nèi)，腎精不能得以正常肝血的補(bǔ)充，從而出現(xiàn)肝腎陰虛、腎精不足最終出現(xiàn)陰陽兩虛等證。并發(fā)腎臟疾病。

心主血脈，肝主藏血，肝血可以滋養(yǎng)心血。肝又主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有利于氣血的運(yùn)行。肝毒郁于體內(nèi)，影響心血的運(yùn)行及生成，而心血的運(yùn)行及生成功能受到影響，從而出現(xiàn)心血虧損、瘀血阻絡(luò)等證，并發(fā)血脈病變。

《素問集注·五臟生成篇》說：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肌肉。”中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為：人體的四肢、肌肉均需要脾胃運(yùn)化的水谷精微的充養(yǎng)[6]。肝的氣機(jī)調(diào)暢，促進(jìn)脾胃的消化功能，脾氣健運(yùn)，氣血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充養(yǎng)，從而保持肌肉豐滿，健壯有力。肝毒郁于體內(nèi)，影響脾的消化功能，脾不健運(yùn)，水谷精微不能正常運(yùn)送至周身，而離中焦最遠(yuǎn)的足最先受到影響，從而出現(xiàn)氣陰兩傷、脾腎陽虛、痰濁不化、水濕泛濫等證，并發(fā)雙足潰爛、水腫等病癥。

《靈樞·本藏》說：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽和營養(yǎng)全身的作用。足厥陰肝經(jīng)的主要運(yùn)行路線為：起于足大趾背上叢毛部，上沿足跗到內(nèi)踝前1寸處，至內(nèi)踝上8寸處交于足太陰經(jīng)之后，上經(jīng)膝、股內(nèi)側(cè)，入陰毛中，環(huán)繞陰器，達(dá)小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上過橫膈，分布于脅肋，經(jīng)喉嚨的后面，上入鼻咽部，連目系，上出額部，與督脈會于顛頂[7]。肝毒郁于體內(nèi)，影響肝經(jīng)的正常運(yùn)行作用，根據(jù)足厥陰肝經(jīng)的運(yùn)行路線可知，肝經(jīng)的正常生理功能受損，勢必影響肝經(jīng)循行部位，并且經(jīng)絡(luò)之間相互連接且遍布全身，故出現(xiàn)肝血虛、肝陰不足、肝陽上亢等證，并發(fā)視物不明、耳聾、性功能低下、頭痛頭暈，最終致四肢麻木等并發(fā)癥。

3 從肝毒論治2性糖尿病并發(fā)癥

肝毒與2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切，肝毒內(nèi)郁是導(dǎo)致2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī)。肝毒包括痰、瘀、濕等蘊(yùn)結(jié)于肝所致的內(nèi)生毒邪。因此，從肝毒論治2型糖尿病并發(fā)癥主要以清肝解毒為基本原則，只有肝毒清氣機(jī)才會得以調(diào)暢，氣血才得以和調(diào)，經(jīng)絡(luò)才得以通利，而這些是臟腑組織器官的功能活動維持正常的基礎(chǔ)；血液的運(yùn)行、津液及精微物質(zhì)的輸布代謝正常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。再佐以益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、滋陰溫陽、活血化瘀、通絡(luò)祛風(fēng)、化痰除濕等法以標(biāo)本兼治。主要中藥如：決明子、枸杞子、牡丹皮、菊花、夏菇草、梔子、黃連、龍膽草等，可根據(jù)癥狀隨癥加減。

古人認(rèn)為肝氣通于春，春生之氣升發(fā)則萬物萌動，生機(jī)勃勃。這說明肝在機(jī)體新陳代謝中的重要作用，只有肝氣調(diào)暢則一身氣機(jī)才能升發(fā)活動。因此，從肝毒立論來治療2型糖尿病并發(fā)癥為治本之法。當(dāng)然，還應(yīng)注意合理用藥，科學(xué)飲食，改善不良生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉等。

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編輯/楊倩