康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑治療幽門管潰瘍60例的臨床觀察

席希曄+劉譽(yù)華

摘要：目的 分析探討康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑治療幽門管潰瘍的療效。方法 選取貴陽(yáng)中醫(yī)一附院自2015年6月～2016年6月共收治的60例經(jīng)胃鏡診斷為幽門管潰瘍，Hp檢測(cè)陽(yáng)性（碳14呼氣試驗(yàn)）的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各 30 例。對(duì)照組患者給予埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液。比較兩組患者的潰瘍病灶愈合情況，幽門螺桿菌根除率以及用藥不良反應(yīng)率。結(jié)果 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者的痊愈率為 56.70%，明顯高于對(duì)照組患者的36.70%（P<0.05） ；兩組患者的用藥不良反應(yīng)率和幽門螺桿菌根除率比較結(jié)果無(wú)明顯差異性（P>0.05）。結(jié)論 康復(fù)新液對(duì)幽門管潰瘍具有良好的臨床治療效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)新液 ；幽門管潰瘍 ；幽門螺桿菌

消化性潰瘍是指胃腸道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發(fā)生的潰瘍，好發(fā)于胃和十二指腸。胃潰瘍和十二指腸潰瘍是最常見的消化性潰瘍。幽門管潰瘍是一種特殊類型的消化性潰瘍。幽門管位于胃遠(yuǎn)端，與十二指腸交接，幽門管潰瘍常伴胃酸分泌過(guò)高，餐后可出現(xiàn)中上腹疼痛，疼痛較為劇烈而無(wú)節(jié)律性，抑酸治療效果差。由于幽門管易痙攣和瘢痕形成，常引起梗阻而嘔吐。本研究觀察了康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑治療幽門管潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 貴陽(yáng)中醫(yī)一附院自2015年6月～2016年6月共收治的60例經(jīng)胃鏡診斷為幽門管潰瘍A1期，Hp檢測(cè)陽(yáng)性（碳14呼氣試驗(yàn)）的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例（男18例，女12例），年齡 31～76歲，平均年齡（47.8±7.6）歲，病程2～11年；對(duì)照組30例（男20例，女10例），年齡 29～73歲，平均年齡（43.5±8.6）歲，病程2～10年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組患者給予埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康）20 mg+阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦）1 g+克拉霉素（雅培制藥）500 mg，2次/d，共14d。治療14d后埃索美拉唑鎂腸溶片持續(xù)服用2個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上增加康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司）10 ml，3次/d，療程2個(gè)月（同對(duì)照組療程）。完成治療2 w后，復(fù)查胃鏡及Hp。本次研究中，排除了巨大潰瘍（潰瘍直徑大于2 cm）患者、復(fù)合潰瘍患者、卓艾氏綜合征患者、幽門梗阻、穿孔患者、嚴(yán)重心肝腎功能不全患者、實(shí)驗(yàn)期間服用了其它藥物的患者、妊娠期和哺乳期患者。

1.3療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者胃鏡顯示潰瘍愈合形成瘢痕（S1-S2期）；②顯效：患者胃鏡顯示潰瘍處于愈合期（H1-H2期）；③無(wú)效：患者胃鏡顯示潰瘍處于活動(dòng)（A1-A2期）。有效率=（1）+（2）/總例數(shù)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組患者痊愈率使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比情況 兩組患者相比，實(shí)驗(yàn)組的痊愈率及總有效率分別為56.70%和90.00%，對(duì)照組的痊愈率及總有效率為36.70%和80.00%，實(shí)驗(yàn)組的痊愈率及總有效率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 在不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組有3例，對(duì)照組有2例出現(xiàn)了輕微腹瀉，對(duì)癥治療后緩解。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組中均有5 例出現(xiàn)了口苦癥狀，考慮與克拉霉素有關(guān)，囑患者多飲水之后自行緩解。兩組患者的藥物不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異性 （P>0.05） ，見表2。

2.3幽門桿菌根除率 在幽門桿菌根除方面，實(shí)驗(yàn)組幽門螺桿菌檢測(cè)呈陰性的有27例，陽(yáng)性3例；對(duì)照組幽門螺桿菌檢測(cè)呈陰性的有28例，陽(yáng)性2例。兩組患者的幽門螺桿菌根除率無(wú)明顯差異性 （P>0.05），見表2。

3討論

消化性潰瘍是多種因素所致的疾病，其中幽門螺旋桿菌感染、胃酸及胃蛋白酶分泌增多、胃粘膜屏障受損是引起消化性潰瘍的重要因素[1]。一般來(lái)說(shuō)，胃潰瘍的發(fā)生主要以防御修復(fù)因素的減弱為主，十二指腸潰瘍的發(fā)生主要是損害因素增強(qiáng)為主。

幽門管潰瘍屬于胃潰瘍的一種特殊類型，是指發(fā)生于距離幽門2 cm以內(nèi)的潰瘍，由于幽門管直徑較小，又為食物的必經(jīng)之路，小腸液、膽汁的反流也常累及幽門部，故幽門管潰瘍對(duì)抑酸治療的療效差，且容易復(fù)發(fā)[1]。

近年發(fā)現(xiàn)在胃潰瘍的治療中，僅用抑酸及抗Hp藥物，治愈率不高，而且容易復(fù)發(fā)，而使用增強(qiáng)黏膜屏障的藥物后，療效顯著提高，因此胃黏膜保護(hù)劑在消化性潰瘍，特別是胃潰瘍的治療中，有很重要的作用[2]。臨床上大多使用硫糖鋁、膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂等粘膜保護(hù)劑，但這些粘膜保護(hù)劑需在酸性條件下才能形成膠體，發(fā)揮局部作用，而潰瘍病患者，常合并使用PPI等抑酸藥，使這些粘膜保護(hù)劑無(wú)法形成膠體，吸附在胃腔中，從而使療效下降。1991年，Tarnawski首先提出了潰瘍愈合治 療的概念，認(rèn)為消化性潰瘍的愈合不僅受損黏膜的修復(fù)，還包括黏膜下組織的修復(fù)重建，以及新生黏膜的防御功能的重建，因此提高消化性潰瘍的粘膜愈合質(zhì)量成為防止其復(fù)發(fā)的根本[3]。

康復(fù)新液，主要成分為美洲大蠊提取物，內(nèi)含多元醇類、肽類、表皮生長(zhǎng)因子、粘多糖等多種活性物質(zhì)[4]。已廣泛應(yīng)用于燒傷、燙傷、戰(zhàn)傷、創(chuàng)面感染及頑固性潰瘍、褥瘡等[5]。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，康復(fù)新液能增加胃黏膜中氨基己糖及前列腺素2的含量。氨基己糖是胃黏膜中糖蛋白的主要構(gòu)成成份，因此能增強(qiáng)胃黏膜防御作用，促進(jìn)損傷的修復(fù)。而前列腺素2為公認(rèn)的細(xì)胞保護(hù)因子，增加胃黏膜黏液及碳酸氫鹽分泌分泌量，增加胃黏膜血流，改善微循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)?？祻?fù)新液具有以下藥理效應(yīng)：①有效促進(jìn)肉芽組織及新生血管生長(zhǎng)，改善血流供應(yīng)，提高潰瘍修復(fù)速度；②增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高細(xì)胞免疫、淋巴細(xì)胞、血清溶菌酶活力；③抗炎效應(yīng)，使炎性水腫吸收消退，滲出減少；③減少胃酸、胃蛋白酶的分泌[2]。

本次研究中，聯(lián)合使用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素以及康復(fù)新液取得的治療效果明顯優(yōu)于單純使用埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素，證明康復(fù)新液對(duì)促進(jìn)潰瘍面愈合，提高潰瘍愈合質(zhì)量具有良好的效果。兩組病例的不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有明顯的差異性，證明康復(fù)新液安全性較高。兩組病例的幽門桿菌根除率沒(méi)有顯著差異性，證明康復(fù)新液無(wú)抗幽門螺旋桿菌的作用。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑三聯(lián)療法抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，殺滅幽門螺旋桿菌的綜合作用，能夠有效治療幽門管潰瘍，值得臨床推廣應(yīng)用。但本次研究的總例數(shù)較少，總的來(lái)說(shuō)痊愈率不高，這可能和幽門管潰瘍本身的特點(diǎn)有關(guān)。此外加用鉍劑能否提高幽門管潰瘍的愈合率以及停藥后復(fù)發(fā)率，需要今后擴(kuò)大病例數(shù)，做進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉紅艷，左奇?zhèn)?康復(fù)新液聯(lián)合膠體果膠鉍蘭索拉唑四聯(lián)治療難治性消化性潰瘍的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）：105-106.

[3]翟興紅，胡錦麗等.康復(fù)新液聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：188.

[4]李勇，吳洪文，董向軍.康復(fù)新液治療胃潰瘍的作用機(jī)制[J].中國(guó)藥物與臨床雜志，2008，6（6）：495-496.

[5]焦春香，劉光明，周萍.天然藥物康復(fù)新的研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，29（11）：2623-2624.

編輯/肖慧