阿昔洛韋、胸腺五肽聯(lián)合窄譜UVB紫外線治療帶狀皰疹療效觀察

王志斌

摘要：目的 研究阿昔洛韋，胸腺五肽結(jié)合窄譜UVB紫外線對帶狀皰疹的臨床治療效果。方法 隨機將2013年1月～2015年1月在我院治療的68例帶狀皰疹患者隨機分為兩組各34例，對照組采取單一的藥物治療，觀察組采用窄譜UVB紫外線結(jié)合藥物阿昔洛韋、胸腺五肽進行治療。在治療1個療程（7 d）后對兩組的臨床治療效果進行對比，療程結(jié)束后1個月進行隨訪，認知記錄患者的后續(xù)情況。結(jié)果 經(jīng)過1 w的治療，觀察組在結(jié)痂、干燥、止痛的時間等方面均較與常規(guī)治療的對照組治療效果好，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在1個月的隨訪中，觀察組后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)率顯著低于對照組，且兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)治療方法相比，窄譜UVB紫外線與藥物阿昔洛韋，胸腺五肽結(jié)合治療帶狀皰疹效果更好，而且能夠有效的減少后遺神經(jīng)痛，適合推廣應用。

關(guān)鍵詞：阿昔洛韋；胸腺五肽；窄譜UVB；帶狀皰疹；臨床療效

目前，帶狀皰疹的主要治療方法包括抗病毒治療、止痛治療以及營養(yǎng)神經(jīng)細胞、抗感染治療等[1]，但治療效果不樂觀?；颊甙l(fā)生帶狀皰疹后如果不能得到及時的或者有效的治療，其病程會延長，且出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛等問題，嚴重的影響了患者的工作和生活。本次研究通過對比的方式，對阿昔洛韋，胸腺五肽聯(lián)合窄譜UVB紫外線治療帶狀皰疹的臨床效果進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究在充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，選取2013年1月～2015年1月期間在我院治療的68例帶狀皰疹確診患者作為研究對象?；颊咧信?9例，男39例，平均年齡52.1歲。患者的皮損區(qū)域主要分布在胸背部位、臀部、腰背部、下肢以及面部和頸部。所有參與本次研究的患者均無合并肝腎疾病且無紫外線光療禁忌癥[2]，且近期內(nèi)沒有進行抗病毒藥物治療。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各34例，兩組患者的性別、年齡、病史、病情等臨床基本資料沒有顯著差異（P>0.05），可進行本次對比研究。

1.2治療方法

1.2.1對照組 患者采用為期1 w的靜脈和肌肉注射治療。靜脈滴注2次/d，注射液采用生理鹽水250 ml加注阿昔洛韋500 mg，肌肉注射1次/d，注射液采用維生素B1 100 mg加注甲鈷胺0.5 mg。

1.2.2觀察組 患者采用為期1 w的窄譜UVB紫外線結(jié)合藥物阿昔洛韋、胸腺五肽治療。紫外線照射治療選用Waldmanna UV100，波長為311 nm，按照Fizpatrick-Pathak系統(tǒng)要求，Ⅲ～Ⅳ型皮膚患者的紫外線初始照射劑量為0.3～0.4 J/cm2，患者1次/d治療，治療后沒有出現(xiàn)紅斑的患者，逐次遞增0.1 J/cm2，連續(xù)5次為1個療程?；颊哌M行紫外線治療時，做好保護措施，同時服用750 mg的阿昔洛韋片，3次/d；以及30 mg的胸腺肽腸溶片，2次/d。

1.3療效觀察 按照帶狀皰疹的治療標準，當患者的疼痛感消失并且皮損消退、結(jié)痂脫落可以判斷為痊愈；患者疼痛感有較為明顯的好轉(zhuǎn)，大部分皮損出現(xiàn)消退，結(jié)痂基本脫落判定為治療效果較為顯效；疼痛有緩解，皮損較少，皰疹中出現(xiàn)干燥結(jié)痂判斷為有效；癥狀沒有得到緩解，治療前后沒有明顯區(qū)別，判斷為無效。本研究中，除了治療無效之外，其他的三種情況均可認為是治療有效。

1.4統(tǒng)計學方法 在收集整理兩組患者的數(shù)據(jù)后，通過對SPSS 21.0對所收集到的有效數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并對兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表明兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組治療效果 采用聯(lián)合治療的觀察組患者在止痛、結(jié)痂、皮損康復等方面均優(yōu)于采用單一藥物治療的對照組，且兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2兩組不良反應對比分析 兩組患者治療中都出現(xiàn)了不良反應事件，觀察組紫外線照射時2例患者出現(xiàn)輕度的紅斑反應，但3 h后自行消退，未中斷治療。服用阿昔洛韋后，觀察組和對照組分別有3例和4例患者出現(xiàn)了輕度的胃腸道不良反應，但這些不良反應都對繼續(xù)治療未產(chǎn)生影響，見表3。

2.3兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率對比分析 兩組患者結(jié)束為期7 d的治療療程后，進行1個月的跟蹤隨訪，觀察組中有2例（5.88%）發(fā)生后遺神經(jīng)痛，對照組有9例（26.47%）發(fā)生后遺神經(jīng)痛。通過對比可發(fā)現(xiàn)，在后遺神經(jīng)痛發(fā)生率上觀察組遠遠低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1帶狀皰疹的發(fā)病機制 帶狀皰疹患者一旦被水痘-帶狀皰疹病毒感染后，病毒將長期潛伏[3]，當人體的免疫力、抵抗力下降時，病毒會沿著外周神經(jīng)下行并且在患者的皮膚上皮細胞內(nèi)進行不斷的繁殖與復制[4]。如果不能及時得到有效治療，會出現(xiàn)腦膜腦炎以及后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。帶狀皰疹的病理變化為受累的神經(jīng)節(jié)沿著感覺神經(jīng)纖維擴散，隨后導致皮膚發(fā)生變性改變，局部炎癥壞死，誘發(fā)微循環(huán)功能障礙，導致微血管內(nèi)形成血栓，加劇炎癥反應[5]。

3.2帶狀皰疹的治療 帶狀皰疹的治療方式主要包括口服藥物治療、肌肉注射藥物治療以及物理治療止痛、抗感染等，但治療效果不佳，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥以及不良反應。

阿昔洛韋對治療帶狀皰疹效果良好，能夠較好的抵抗水痘-帶狀皰疹病毒。在治療中，能夠選擇性的滅活該類病毒的DNA多聚酶。阿昔洛韋與病毒細胞內(nèi)反應后形成阿昔洛韋三磷酸[6]，有效控制水痘-帶狀皰疹病毒的繁殖與復制，起到緩解病情的作用。胸腺肽可以有效的加強細胞免疫的能力，促進T淋巴細胞的分化與成熟，從而增強細胞因子的生長，起到增強B淋巴細胞抗體的應答作用[7]，最終提升患者的免疫能力。

窄譜UVB紫外線治療的特點主要包括：①可以直接滅活患者淺表組織的病毒；②能夠有效的控制T細胞的增殖以及病毒細胞的功能，誘導炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，促使患處的干燥與結(jié)痂；③促進患者局部組織的淋巴與血液循環(huán)，改善患者病變組織的新陳代謝功能，提升患者的免疫能力，加快患處的恢復；④能夠降低患者皮膚感覺神經(jīng)的興奮性[8]。

綜上所述，阿昔洛韋，胸腺五肽聯(lián)合窄譜UVB紫外線治療帶狀皰疹臨床療效非常樂觀，既能夠提高治療效果，還能夠減少后遺癥的發(fā)生，適合推廣應用。

參考文獻：

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[3]姜蕾，徐迎濤，宮少波.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋治療的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（30）.

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[7]許穎.胸腺肽聯(lián)合阿昔洛韋治療復發(fā)性生殖器皰疹的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2015（30）.

[8]王雷，李春英，高天文.窄譜中波紫外線的生物學效應及應用[J].國外醫(yī)學·皮膚性病學分冊，2003，29（5）.

編輯/楊倩