綜合醫(yī)院金黃色葡萄球菌的耐藥分析及臨床分布

李金萬(wàn)+韋柳華

摘要：目的 了解2012～2016年綜合醫(yī)院金黃色葡萄球菌（SAU）的臨床分布特點(diǎn)及耐藥情況，并對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）藥敏結(jié)果進(jìn)行比較。方法 對(duì)2012～2016年臨床標(biāo)本分離出的SAU采用美國(guó)VITEK2 Compact 微生物分析儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，并運(yùn)用WHONET 5.6軟件對(duì)細(xì)菌耐藥性數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2012～2016年共分離出SAU1847株， MRSA分別為檢出率為40.8%、25.8%、23.2%、23.7%、21.7%，檢出率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.005）。結(jié)論 隨著醫(yī)院對(duì)感染的管控，MRSA檢出率逐年下降且對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率也逐年下降。MRSA對(duì)抗菌藥物的耐藥是可防可控的，合理選擇和使用抗菌藥物，可有效預(yù)防和控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；抗菌藥物

SAU是一種革蘭陽(yáng)性球菌，是社區(qū)和醫(yī)院感染較為常見(jiàn)的致病菌。SAU耐藥性及多重耐藥日益嚴(yán)重，給臨床治療帶來(lái)困擾，備受全世界醫(yī)療行業(yè)的密切關(guān)注。SAU的臨床分布特點(diǎn)和耐藥特性對(duì)SAU感染的治療有重要的指導(dǎo)價(jià)值?，F(xiàn)將2012～2016年我院SAU的臨床分布特點(diǎn)和耐藥特性報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源 1847株SAU分離自2012年1月～2016年11月來(lái)我院就診的門(mén)診及住院患者送檢標(biāo)本，同一患者同一部位多次分離得到的菌株不作重復(fù)計(jì)入。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用VITEK2 Compact微生物分析儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究院（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)[1]，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)判斷、結(jié)果解釋和MRSA檢測(cè)。細(xì)菌鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，定期用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行藥敏質(zhì)量控制，金黃色葡萄球菌ATCC25923購(gòu)自衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)軟件WHONET5.6對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 SAU檢出率 2012年1月～2016年11月共分離出SAU1847株，其中MRSA、MSSA分別檢出488株（檢出率為26.4%）、1359株（檢出率為73.6%）。2012～2016年MRSA檢出率分別為40.8%、25.8%、23.2%、23.7%、21.7%，檢出率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.005）。MRSA及MSSA的檢出情況見(jiàn)表1。

2.2臨床分布 SAU檢出主要分布于耳鼻喉科（24.5%）、骨科（13.8%）和兒科（13.4%），標(biāo)本以分泌物最多（59.0%）、其次為痰（16.5%）和血液（7%）。MRSA檢出主要分布于神經(jīng)外科（16.8%）、骨科（15.4%）和兒科（14.3%）；標(biāo)本以分泌物最多（49.6%）、其次為痰（21.5%）和體液（17.6%）。SAU、MRSA分布情況見(jiàn)表2。

2.3藥敏試驗(yàn)結(jié)果 SAU對(duì)多種常用抗菌藥物都有一定的耐藥，但對(duì)萬(wàn)古霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀、利奈唑胺等抗菌藥物依然敏感。MRSA對(duì)多種抗菌藥物的耐藥呈逐年下降，如左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星等，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體耐藥情況見(jiàn)表3。但MSSA對(duì)左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星等多種抗菌藥物的耐藥率變化較小，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體耐藥情況見(jiàn)表4。

3 討論

SAU是臨床上常見(jiàn)的毒性及致病性都比較強(qiáng)的革蘭陽(yáng)性球菌。自青霉素問(wèn)世后，SAU引起的感染得到了控制，但隨著青霉素的廣泛使用，不斷產(chǎn)生新的耐藥菌。MRSA已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一。近年來(lái)MRSA導(dǎo)致的感染逐年增多，MRSA檢出率約為50%，在不同的醫(yī)院其檢出率差別明顯，如郝秀紅等報(bào)道為71.7%[2]，韋柳華等報(bào)道為34.2%[3]。我院近五年MRSA檢出率呈逐年下降趨勢(shì)，2012-2016年MRSA檢出率分別為40.8%、25.8%、23.2%、23.7%、21.7%，檢出率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.005）。這與我院在三甲復(fù)評(píng)審過(guò)程中進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)診療制度有關(guān)，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手消毒培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)院消毒制度、加強(qiáng)MRSA的檢測(cè)以及規(guī)范抗菌藥物的使用等，大大降低MRSA的發(fā)生。這也充分說(shuō)明MRSA是可防可控的。MRSA的檢出率存在較大的地區(qū)差異，可能與醫(yī)院的科室結(jié)構(gòu)、病種類型及臨床用藥規(guī)律等有關(guān)。

SAU可能感染的部位多為呼吸道、傷口、靜脈導(dǎo)管及尿道等，經(jīng)常定植于鼻前孔。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明我院SAU感染的高發(fā)病區(qū)主要集中于耳鼻喉科、骨科和兒科，MRSA主要分布于神經(jīng)外科、骨科、兒科。MRSA感染多發(fā)生于免疫缺陷者、大面積燒傷、大手術(shù)后患者等。定植在鼻前孔的SAU在自身免疫力低下情況下容易引起自身感染，也作為感染源傳染給其他患者，這可能是耳鼻喉科患者SAU檢出率較高的原因。骨科患者一般經(jīng)歷過(guò)大手術(shù)，存在較大傷口，容易引起SAU感染。兒科患者年齡較小，免疫力相對(duì)低下，是SAU感染的高危人群。我院SAU標(biāo)本以分泌物最多、其次為痰和血液，與我院之前報(bào)道及國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[3-5]。SAU容易感染傷口及呼吸道，病菌感染人體后可入侵到血液中，引起菌血癥或敗血癥。故金黃色葡萄球菌檢出標(biāo)本以分泌物、痰和血液為主。

SAU多藥耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)顯示MRSA對(duì)抗菌藥物的耐藥性普遍高于MSSA。藥敏結(jié)果顯示，除萬(wàn)古霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀、呋喃妥因、利奈唑胺外，MRSA對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率多高于MSSA。統(tǒng)計(jì)顯示，MRSA不僅檢出率下降，而且對(duì)左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星等多種藥物的耐藥率呈逐年下降的趨勢(shì)，從2012年超過(guò)50%的耐藥率下降到2016年10%以下。我們醫(yī)院通過(guò)三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)審，進(jìn)一步加強(qiáng)的臨床抗生素使用的監(jiān)管，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，規(guī)范臨床醫(yī)生對(duì)抗生素的使用。MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素依然高度敏感，但Rossi[6]等報(bào)道了萬(wàn)古霉素敏感的MRSA因獲得vanA基因?qū)е聦?duì)萬(wàn)古霉素耐藥。新的治療方案中加入頭孢洛林，但是肺部MRSA感染臨床對(duì)照試驗(yàn)并不推薦使用頭孢洛林[7]。有文獻(xiàn)對(duì)一些新藥的研究指出[8]，萬(wàn)古霉素允許范圍內(nèi)最小抑菌濃度的提高與MRSA感染的治療失敗及感染死亡率有關(guān)。MSSA對(duì)青霉素G基本耐藥（>80%），對(duì)四環(huán)素（>30%）、紅霉素（約40%）有一定的耐藥。MRSA對(duì)抗菌藥物具有多藥耐藥的特點(diǎn)，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥主要是因?yàn)閙ecA基因編碼的PBP2a蛋白代替原來(lái)的青霉素結(jié)合蛋白PBP2，造成β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物結(jié)合位點(diǎn)的缺失從而導(dǎo)致對(duì)該藥物的耐藥。

綜上分析，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)檢測(cè)SAU的耐藥檢測(cè)，加強(qiáng)MRSA的篩查檢測(cè)，合理選擇抗菌藥物，有效預(yù)防和控制耐藥現(xiàn)象擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/安樺