重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)非發(fā)酵革蘭陰性菌耐藥性分析與對(duì)策

李慧平+陳楠

摘要：目的 了解重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)非發(fā)酵革蘭陰性菌的分布與耐藥性，查找易感因素，預(yù)防和控制非發(fā)酵革蘭陰性菌的感染。方法 調(diào)查分析該病房分離的非發(fā)酵革蘭陰性菌298例，結(jié)合患者臨床資料，確定是非發(fā)酵菌引起的感染，采用WHONET5.6進(jìn)行分析。結(jié)果 在檢出的298株細(xì)菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌占 54.3%，銅綠假單胞菌占30.2%，其次是嗜麥芽窄食單胞菌占9.3 %；非發(fā)酵菌表現(xiàn)出較高的耐藥性，臨床較為敏感的包括亞胺培南、頭孢他啶；嗜麥芽窄食單胞菌天然耐亞胺培南，對(duì)復(fù)方磺胺類、喹諾酮類的耐藥率稍低。結(jié)論 非發(fā)酵革蘭陰性菌引起的感染通常與引起院內(nèi)感染的易感因素相關(guān)性較高，降低易感因素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：非發(fā)酵革蘭氏陰性菌；耐藥性；感染

Abstract：Objective To investigate in the intensive care unit of distribution and drug resistance of gram negative bacteria， to find the susceptible factors， prevention and control of fermentation of gram-negative bacteria infection. Methods Investigation and analysis of the ward separation of fermentation gram-negative bacteria of 298 cases patients with combined with clinical data， establish right infections caused by bacteria， fermentation using WHONET5.6 were analyzed. Results In 298 strains of bacteria detection， acinetobacter baumannii （54.3%）， pseudomonas aeruginosa （30.2%）， followed by heavy malt narrow feed unit cell bacteria accounted for 9.3%； The fermentation bacteria showed high resistance， clinical sensitive including imine from south，ceftazidime；Eosinophilic malt narrow food natural bacterium resistance to imine， south of compound sulfa， quinolone resistance to slightly lower. Conclusion The fermentation of infections caused by gram-negative bacteria are usually high correlation with caused the risk factor of nosocomial infection and reduce risk factors，according to the results of drug sensitive test， in order to reduce the occurrence of hospital infection.

Key words：The fermentation of gram-negative bacteria；Resistance；Infection

非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌在正常情況下是人體的條件致病菌，是一大群不發(fā)酵葡萄糖的，動(dòng)力陰性居多的革蘭氏陰性桿菌，相比較與腸桿菌等動(dòng)力較活潑的陰性桿菌，具有生化反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)，其中某些菌屬對(duì)青霉素類或碳?xì)涿赶╊愃幬锞哂刑烊荒退幮?，?duì)醫(yī)院內(nèi)的抗感染治療帶來(lái)極大的困難與挑戰(zhàn)。隨著院內(nèi)感染的耐藥菌數(shù)量的逐漸增多，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)病原菌非發(fā)酵的革蘭陰性菌引起的感染的檢出數(shù)量也逐年增加。因此對(duì)我院2014年1月～2015年6月，重癥監(jiān)護(hù)病房分離出的非發(fā)酵革蘭陰性菌的病原菌分布和耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)感染的主要感染因素進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2014年1月～2015年6月重癥監(jiān)護(hù)病房分離非發(fā)酵革蘭陰性菌患者病例298例。從臨床送檢的痰、尿液、糞便、血液、等標(biāo)本中培養(yǎng)分離出病原菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。其中痰標(biāo)本進(jìn)行鏡檢篩選合格后（低倍視野下上皮細(xì)胞≤10個(gè)，白細(xì)胞≥25個(gè)），進(jìn)行培養(yǎng)鑒定及藥敏。尿液標(biāo)本取中段尿培養(yǎng)計(jì)數(shù)。

1.2質(zhì)控菌株 大腸埃希氏菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC 25923，銅綠假單孢菌ATCC 27853。

1.3病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 菌株鑒定采用法國(guó)梅里埃生產(chǎn)的ATB細(xì)菌鑒定儀，藥敏試驗(yàn)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版進(jìn)行，K-B法判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果。血平板、巧克力培養(yǎng)基由鄭州安圖綠科生物工程公司生產(chǎn)，鑒定板條由梅里埃提供，藥敏紙片均為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品， Mueller-Hinton 瓊脂杭州天和微生物試劑有限公司。用WHONET 5.6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)均符合要求。

2 結(jié)果

2.1發(fā)生感染部位的分布和構(gòu)成比 重癥監(jiān)護(hù)病房的不同感染部位標(biāo)本非發(fā)酵革蘭陰性菌檢出的陽(yáng)性率不同，呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)，占76.8%，其次為尿標(biāo)本9.5%，血標(biāo)本6.1%，見(jiàn)表1。

2.2非發(fā)酵革蘭陰性菌的構(gòu)成和對(duì)抗菌藥物的耐藥性存在不同特點(diǎn) 其中鮑曼不動(dòng)桿菌（n=162株）亞胺培南5.3%，環(huán)丙沙星60.2%，左氟沙星47.5%，慶大霉素49.8%，復(fù)方新諾明67.0%，丁胺卡那32.5%，頭孢吡肟25.0%，頭孢他啶29.5%，頭孢曲松39.20%，頭孢噻肟41.5%，哌拉西林/他唑巴坦19.40%，哌拉西林45.60%。銅綠假單胞菌（n=90株），亞胺培南9.80%，環(huán)丙沙星58.30%，左氟沙星42.10%，慶大霉素48.00%，復(fù)方新諾明61.70%，丁胺卡那20.00%，頭孢吡肟15.60%，頭孢他啶12.90%，頭孢曲松42.80%，頭孢噻肟50.20%。哌拉西林/他唑巴坦19.00%，哌拉西林35.00%。嗜麥芽窄食單胞菌（n=28株），環(huán)丙沙星32.0%，左氟沙星22.10%，慶大霉素40.0%，復(fù)方新諾明80.00%，丁胺卡那19.80%，頭孢吡肟52.0%，頭孢他啶26.00%，頭孢曲松49.30%，頭孢噻肟39.5%，哌拉西林/他唑巴坦24.10%，哌拉西林36.00%。

2.3非發(fā)酵革蘭陰性菌導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者院內(nèi)感染的主要因素有 泌尿系插管占30.2%；氣管切開術(shù)35.6%，患者用呼吸機(jī)15.0%，動(dòng)脈或靜脈插管12.0%，使用激素類藥物18.5%，其他占20.0%。

3 討論

非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌在重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)的有：假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、伯克霍爾德菌屬、黃桿菌屬和產(chǎn)堿桿菌屬等條件致病菌；該病房的患者大多是免疫力較低，預(yù)后較差的患者，伴隨氣管插管、泌尿系插管等侵襲性操作，長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物等等因素；該病房?jī)?nèi)檢出的非發(fā)酵菌引起的感染呈現(xiàn)多重耐藥性[1]。其中銅綠假單胞菌的某些粘液性菌株，還需要聯(lián)合用藥，提示臨床予以重視；檢測(cè)到不動(dòng)桿菌株，對(duì)碳青霉烯類藥物已出現(xiàn)耐藥菌株，對(duì)四代和三代頭孢均呈現(xiàn)不同耐藥率，對(duì)喹諾酮類及氨基糖苷類藥物也有較高的耐藥現(xiàn)象；嗜麥芽窄食單胞菌天然耐亞胺培南，對(duì)多類抗菌藥物的耐藥率都較高，對(duì)復(fù)方磺胺類、喹諾酮類的耐藥率較低；對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多種因素，應(yīng)減少患者氣管切開術(shù)；使用呼吸機(jī)應(yīng)采取保護(hù)措施，避免出現(xiàn)呼吸道感染[2]；有針對(duì)性使用抗菌藥物，避免出現(xiàn)誘導(dǎo)耐藥，減少相關(guān)的高危因素[3]。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性和病房?jī)?nèi)的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控，減少耐藥菌株在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)的播散機(jī)會(huì)；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離程序，如環(huán)境衛(wèi)生的消毒管理，重視手衛(wèi)生的洗手指征及七步洗手法。感染非發(fā)酵菌的患者應(yīng)予必要的消毒隔離，加強(qiáng)各種物品的物表檢測(cè)帶菌情況，防止耐藥菌株擴(kuò)散及耐藥率升高[4]。

綜上所述，抗感染感染的治療中，查找病原菌后針對(duì)性使用抗菌藥物，避免盲目使用，導(dǎo)致產(chǎn)生多重耐藥[5]；縮短住院時(shí)間，提高治療效果，加強(qiáng)耐藥性檢測(cè)和降低易感因素是降低重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生的必要措施。

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編輯/肖慧