改良經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)治療效果分析

施麗華+王文華+李萍+李殊+李世民

摘要：目的 探討壓力性尿失禁患者應(yīng)用改良經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)治療的臨床效果。方法 在醫(yī)院2010年1月～2016年6月診治的壓力性尿失禁患者中抽取60例作研究對象，按隨機抽簽方式分成兩組，治療組（n=30）應(yīng)用改良經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)治療，對照組（n=30）采取傳統(tǒng)陰式子宮切除聯(lián)合陰道前壁修補術(shù)治療，對比兩組患者治療效果以及手術(shù)指標。結(jié)果 ①治療組治療有效率是94.12%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；②治療組患者手術(shù)時間與住院時間均短于對照組（均P<0.01），且術(shù)中出血量較少（P<0.01）。結(jié)論 壓力性尿失禁患者應(yīng)用改良經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)治療的臨床效果肯定，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁；改良經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)；陰式子宮切除聯(lián)合陰道前壁修補術(shù)

Abstract：Objective To explore the clinical effect of modified urethral suspension through the anterior vaginal wall in patients with stress urinary incontinence.Methods Sixty cases of patients with stress urinary incontinence diagnosed and treated in our hospital from January 2010 to June 2016 were randomly divided into two groups.The treatment group （n=30） Vagina anterior urethral suspension surgery，the control group （n=30） to take the traditional vaginal hysterectomy combined with vaginal anterior wall repair treatment，compared the two groups of patients with treatment and surgical indicators.Results ①The effective rate of the treatment group was 94.12%， which was significantly higher than that of the control group （75.00%，P<0.05）.②The operation time and hospitalization time of the treatment group were shorter than those of the control group （P<0.01），and the amount of bleeding was less（P<0.01）.Conclusion The clinical effect of modified urethral suspension through the anterior wall of the vagina in patients with stress urinary incontinence should be used for reference.

Key words：Stress urinary incontinence；Modified via the anterior vaginal wall urethral suspension；Vaginal hysterectomy combined with anterior vaginal repair

本研究為明確壓力性尿失禁患者應(yīng)用改良經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)治療的臨床效果，將60例壓力性尿失禁患者隨機分組，分別予以改良經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)、陰式子宮切除聯(lián)合陰道前壁修補術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2016年6月收集壓力性尿失禁患者60例展開研究，已與壓力性尿失禁臨床診斷標準相符合，排除合并精神病、孕婦等特征人群，60例患者均知情同意。根據(jù)隨機抽簽法將患者分成治療組30例、對照組30例。治療組患者年齡是49～66歲，平均（55.16±3.21）歲；病情：輕度12例，中度12例，重度6例；對照組患者年齡為50～66歲，平均（55.17±3.19）歲；病情：輕度15例，中度10例，重度5例；采取統(tǒng)計學軟件分析兩組研究對象資料對比，差異不顯著（P>0.05），可對比。

1.2方法 治療組采取改良經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)治療，其手術(shù)操作如下：硬膜外麻醉后，將患者擺成膀胱截石位，消毒后通過結(jié)合恥骨骨性標志的陰道指診法標記出針點，將出針點皮膚切開0.5 cm，距離尿道外下方1 cm處陰道前壁取縱向切口，約1.5 cm，置入蝶形引導(dǎo)器，確保螺旋穿刺針、恥骨降支內(nèi)側(cè)緣之間處于緊貼狀態(tài)，轉(zhuǎn)動穿刺引導(dǎo)針，保證經(jīng)閉孔膜有突破感，取出蝶形引導(dǎo)器，旋轉(zhuǎn)穿刺針并引出。從螺旋形導(dǎo)針上的塑料管中引出聚丙烯網(wǎng)帶兩端，將塑料保護套抽出，剪除皮膚切口部位多余網(wǎng)帶，在切口處覆蓋創(chuàng)可貼，縫合陰道前壁后，留置尿管2 d。

對照組采取陰式子宮切除聯(lián)合陰道前壁修補術(shù)治療，及實施硬膜外阻滯麻醉，予以會陰、腹部常規(guī)消毒后，在子宮頸部下側(cè)取橫切口，分離陰道粘膜膀胱間隙，剪開陰道粘膜后，游離膀胱膨出部位和兩側(cè)陰道粘膜，鈍性、銳性分離子宮頸、膀胱結(jié)締組織，間斷褥式縫合其尿道筋膜，對于膨出膀胱筋膜實施同心圓荷包處理，剪除多余陰道壁，間斷縫合陰道粘膜，對于子宮脫垂者予以子宮切除術(shù)，留置尿管5 d。

1.3觀察指標 ①觀察兩組患者尿失禁癥狀變化，并結(jié)合尿墊試驗結(jié)果評估手術(shù)療效；②詳細記錄并統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.4療效判定標準[1] ①治愈：患者在大笑、咳嗽等腹壓升高時尿液自主溢出癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：尿失禁癥狀艾山，尿墊試驗結(jié)果顯示其1 h內(nèi)的尿液自主溢出量減少50%及以上；③無效：尿失禁癥狀毫無改善，尿墊試驗結(jié)果提示其1 h內(nèi)尿液自主溢出量減少不足50%。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù) 100%。

1.5統(tǒng)計學方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料組間率（%）對比以χ2檢驗分析；計量資料對比則接受t檢驗；P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的治療效果 治療組中患者共30例，治愈27例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，其治療有效率是96.67%；對照組中中患者共30例，治愈10例，好轉(zhuǎn)13例，無效7例，其治療有效率是76.67%；兩組對比有統(tǒng)計學差異（χ2=3.96，P=0.047）。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比 相較于對照組，治療組患者手術(shù)時間與住院時間較短，術(shù)中出血量較少，兩組手術(shù)指標對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3 討論

女性壓力性尿失禁屬于中老年女性多發(fā)疾病之一，其疾病發(fā)作時可因腹壓上升導(dǎo)致尿液非自主性的自尿道內(nèi)溢出，嚴重影響患者身心健康。女性陰道是由盆內(nèi)筋膜、肛提肌、陰道前壁等形成一種"吊床樣"結(jié)構(gòu)予以支撐，但因分娩時受損、手術(shù)等原因?qū)е?吊床樣"結(jié)構(gòu)松弛，從而形成本病[2]。據(jù)此，臨床上治療本病的主要目的是恢復(fù)尿道支撐功能，預(yù)防腹壓升高導(dǎo)致尿道非自主開啟[3]。目前，手術(shù)為女性壓力性尿失禁常規(guī)治療手段，然而傳統(tǒng)陰式子宮切除聯(lián)合陰道前壁修補術(shù)對女性機體造成的傷害較大，致使其應(yīng)用受限[4]，逐漸被微創(chuàng)術(shù)式取代。

傳統(tǒng)的經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)吊帶的皮膚穿出點為尿道外口水平上2 cm水平線與大腿皺褶外2 cm的相交點處[3]，我們在早期采用該標志點發(fā)現(xiàn)由于截石位時大腿張開程度及上抬程度的不同，該點往往產(chǎn)生偏差，一定程度上影像了手術(shù)操作。改良經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)作為治療本病的微創(chuàng)術(shù)式之一，其手術(shù)原理如下：網(wǎng)狀吊帶經(jīng)陰道前壁，通過結(jié)合恥骨骨性標志的陰道指診法標記出針點，自閉孔處皮切口處引出，植入其尿道中段或者遠端下方形成尿道支撐，恢復(fù)患者尿道、膀胱底正常角度，修復(fù)其膨出膀胱與處于松弛狀態(tài)的尿道旁側(cè)組織，實現(xiàn)控制尿液溢出的目標[5]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)治療組患者治療有效率高達94.12%，遠高于對照組的75.00%，且住院時間、手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量相對減少，上述指標組間對比均存在統(tǒng)計學差異（P<0.05或P<0.01），充分證明了壓力性尿失禁患者應(yīng)用改良經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)治療的確切效果。

綜上所述，改良經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁的遠近期療效肯定，且具備微創(chuàng)、操作簡便、康復(fù)快等優(yōu)勢，可推廣。

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編輯/金昊天