瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床治療研究

朱峰

摘要：目的 探討瞼板腺功能障礙性干眼癥的臨床療效。方法 將86例（172眼）瞼板腺功能障礙性干眼癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例（86眼），采取單純藥物治療，觀察組43例（86眼），采取綜合治療方案，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼癥采取綜合治療方案的效果較好，改善患者臨床癥狀，值得推薦。

關(guān)鍵詞：瞼板腺功能障礙；干眼癥；綜合治療

瞼板腺功能障礙干眼癥是眼科常見疾病，是指瞼板腺分泌脂質(zhì)異常，導(dǎo)致眼表面異常或淚膜不穩(wěn)定，淚液分泌不足、淚液蒸發(fā)過強(qiáng)而引起眼干澀、視覺模糊、刺痛等眼部不適的一類疾病，隨著病情進(jìn)展，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致角膜、結(jié)膜發(fā)生病變，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[1]。目前，臨床對(duì)本病治療多采取常規(guī)藥物治療，但效果不理想，故需尋找一種有效的綜合治療方案。我院對(duì)2015年1月～2016年2月就診的43例瞼板腺功能障礙性干眼癥患者采取綜合治療方案，效果滿意，分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取86例（172眼）瞼板腺功能障礙性干眼癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者主訴有眼干澀、畏光、異物感、視覺疲勞等癥狀，且有不同程度的瞼板腺導(dǎo)管擴(kuò)張、瞼緣增厚及變鈍等，瞼緣部過度角化；輔助檢查淚膜破裂時(shí)間（BUT）<10 s。排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部外傷史者；眼壓正常者；有全身疾病者；妊娠婦女。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例（86眼），男性25例，女性18例，年齡35～65歲，平均（46.4±2.3）歲。觀察組43例（86眼），男性24例，女性19例，年齡36～65歲，平均（46.9±2.4）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比分析。

1.2方法 對(duì)照組每晚睡前于瞼板腺皮膚處涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（杭州國光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073641），3～4次/d，1～2滴/次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合治療，①做好眼瞼清潔，每天清晨和晚上用清水對(duì)眼瞼及其邊緣的菌落、碎屑進(jìn)行清潔，清除眼瞼腺導(dǎo)管開口處存在的異物；②熱敷，每天用清潔的濕毛巾對(duì)雙眼進(jìn)行熱敷，溫度為40℃～50℃，持續(xù)10～15 min/次；③瞼板腺按摩，有專職護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)按摩，按摩過程中，用大拇指放在上瞼或下眼瞼內(nèi)外眥部，對(duì)患眼顳部眼瞼皮膚給予固定，向中間固定，然后以順時(shí)針方向，采用自下而上的順序?qū)佳巯卵鄄€進(jìn)行按摩，采取自上而下的順序?qū)ι涎鄄€進(jìn)行按摩，2～3次/w，持續(xù)10～15 min/次。

1.3觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：視覺模糊、畏光、眼干澀、視覺疲勞等癥狀消失，瞼板腺無異常分泌物溢出，BUT恢復(fù)至正常水平；有效：上述臨床癥狀有所改善，瞼板腺存在異常分泌物溢出，BUT異常；無效：臨床癥狀無改變，瞼板腺有大量分泌物溢出，總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選取版本為SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，完成組間療效指標(biāo)的比較，設(shè)P<0.05為組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

3 討論

干眼癥的發(fā)生，通常是由淚膜缺乏穩(wěn)定性或眼表面異常引起的眼部不適癥狀，而瞼板腺功能障礙，通常會(huì)降低淚膜穩(wěn)定性，淚液蒸發(fā)量增加、淚液分泌不足等癥狀。引起瞼板腺功能障礙干眼癥的原因較多，包括：①內(nèi)分泌原因，瞼板腺作為雄激素的靶器官，雄激素的缺乏，導(dǎo)致腺體分泌減少及淚液脂質(zhì)處于缺乏狀態(tài)，且粘稠的異常分泌物積聚于瞼板腺導(dǎo)管，會(huì)誘發(fā)瞼板腺功能障礙，進(jìn)而引起干眼癥；②解剖因素，瞼板腺功能障礙干眼癥多見于老年人，隨著年齡增長，瞼板腺腺管上皮發(fā)生角化，導(dǎo)致管腔狹窄，進(jìn)而阻礙瞼板腺分泌物溢出；③細(xì)菌感染，體內(nèi)細(xì)菌的入侵，會(huì)導(dǎo)致大量酶的產(chǎn)生，可促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)大量分泌，導(dǎo)致脂質(zhì)分泌異常，包括游離脂肪酸增加、膽固醇合成增多、三線甘油及磷脂水平下降等[4]。上述變化均會(huì)導(dǎo)致淚膜崩解，使淚膜穩(wěn)定性降低，進(jìn)而引起一系列干眼癥癥狀。

針對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼癥的治療，主要目標(biāo)是促進(jìn)眼瞼局部血液循環(huán)，溶解瞼板腺脂質(zhì)，促進(jìn)淚膜脂質(zhì)層穩(wěn)定性，可緩解其刺激癥狀。常規(guī)藥物是治療本病的主要手段，如妥布霉素地塞米松眼膏，其是一種有效的抗菌藥物，可降低瞼板腺腺體的感染幾率，但往往難以達(dá)到理想的治療效果。本研究在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上采取清潔、熱敷、按摩等措施，通過定期對(duì)患者眼瞼部位進(jìn)行清潔，減少眼瞼異常分泌物以及碎屑的聚集，保持良好的眼瞼衛(wèi)生，可緩解患者的視覺模糊、眼干澀癥狀；通過定期對(duì)患者瞼板腺進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，可促進(jìn)眼瞼部各種分泌物的排出；此外，通過熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快瞼板腺擴(kuò)張，可促進(jìn)眼瞼部各種分泌物排出，進(jìn)而緩解患者視覺疲勞、眼干澀癥狀。付彥江[5]研究表明，瞼板腺功能障礙性干眼癥接受按摩、清潔、熱敷、人工淚液持續(xù)點(diǎn)眼等綜合治療方案后，患者視疲勞、眼異物感、灼燒感、干澀感等癥狀明顯得到改善，治療總有效率高達(dá)96.77%。于莉[6]等研究發(fā)現(xiàn)，瞼板腺功能障礙性干眼癥接受綜合治療方案后，包括清潔瞼緣、熱敷、玻璃棒擠壓瞼板、局部用藥等，發(fā)現(xiàn)患者眼部癥狀得到明顯改善，瞼板腺分泌功能恢復(fù)，治療總有效率高達(dá)96.5%。本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯較對(duì)照組，差異明顯，與上述報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，綜合治療方案的開展，緩解瞼板腺功能障礙性干眼癥患者的臨床癥狀。由于本研究研究時(shí)間有限，加上所選病例總數(shù)，相應(yīng)的觀察指標(biāo)也較少，所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)論尚存在不足之處。今后在瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床中應(yīng)擴(kuò)大樣本量、增加觀察指標(biāo)、延長觀察時(shí)間進(jìn)行分析研究。

總的來說，病因治療是最佳方案，但由于引起干眼癥的發(fā)病誘因較多，并難以確定瞼板腺功能障礙性干眼癥具體發(fā)病誘因，故有效緩解干眼癥患者的不適癥狀是非常重要的。對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼癥患者，采取清潔眼瞼、熱敷、按摩、局部用藥等綜合治療方案可取得良好效果，通過改善患者異物感、眼干澀、畏光、視疲勞等癥狀，恢復(fù)瞼板腺分泌功能，可促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[6]于莉，黎明，周曉萍，等.瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床治療探討[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32（1）：76-78.

編輯/羅茗柯