復(fù)發(fā)性乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征分析

張珊珊+秦云+張軼華

【摘要】 目的 探討復(fù)發(fā)性乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征。方法 對6例復(fù)發(fā)后診斷為乳腺葉狀腫瘤患者的臨床病理特征進行分析。結(jié)果 ①巨檢：腫瘤呈邊界清楚的結(jié)節(jié)狀腫塊， 手術(shù)易剝離， 部分腫物可見完整包膜， 切面呈灰白色或灰白灰紅色， 局部切面內(nèi)可見大小不等的囊腔或裂隙， 內(nèi)含清亮液或乳頭樣物， 局部黏液伴半透明樣， 實性區(qū)呈編織狀、漩渦狀， 質(zhì)韌。②發(fā)病年齡與病理診斷：首診發(fā)病年齡28～50歲， 平均首診發(fā)病年齡41.2歲， 首診診斷3例為纖維腺瘤， 3例為葉狀腫瘤， 經(jīng)1～3次復(fù)發(fā)后診斷為葉狀腫瘤， 4例交界性葉狀腫瘤， 2例惡性葉狀腫瘤。病例1、3、4首診為乳腺纖維腺瘤， 復(fù)發(fā)后演變成為葉狀腫瘤；病例2、5首診為乳腺良性葉狀腫瘤， 復(fù)發(fā)后診斷為交界性葉狀腫瘤；病例6首診即為交界性葉狀腫瘤， 復(fù)發(fā)后診斷為惡性葉狀腫瘤。顯示葉狀腫瘤隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加， 腫瘤惡性程度逐步增加。結(jié)論 反復(fù)復(fù)發(fā)的葉狀腫瘤， 隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加， 腫瘤惡性程度逐步增加， 確診后應(yīng)做擴大切除。

【關(guān)鍵詞】 乳腺葉狀腫瘤；復(fù)發(fā)性；臨床病理特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.041

乳腺葉狀腫瘤（phyllodes tumors， PTs）是由纖維結(jié)締組織和上皮組織構(gòu)成的一種較為少見的纖維上皮性腫瘤， 占乳腺腫瘤的0.3%～1.0%， 占纖維上皮腫瘤的2.5%[1-5]。乳腺葉狀腫瘤包含良性、交界性和惡性三種類型， 即使是良性腫瘤， 臨床上呈現(xiàn)反復(fù)復(fù)發(fā)偶有轉(zhuǎn)移的生物學(xué)臨床特殊性[1]。本文探討復(fù)發(fā)性乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2003年1月～2014年12月本院收治的復(fù)發(fā)后診斷為乳腺葉狀腫瘤患者6例， 均為女性， 左側(cè)腫物4例， 右側(cè)腫物2例；腫瘤直徑2.5～10.0 cm， 平均直徑3.9 cm， 無明顯疼痛， 活動度好， 周圍界限清， 均不伴有乳頭溢液及淋巴結(jié)腫大。

1. 2 方法 標(biāo)本經(jīng)常規(guī)4%中性甲醛固定， 石蠟包埋、切片， HE染色。按照2012年第4版《WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類》標(biāo)準(zhǔn)診斷。

2 結(jié)果

2. 1 巨檢 腫瘤呈邊界清楚的結(jié)節(jié)狀腫塊， 手術(shù)易剝離， 部分腫物可見完整包膜， 切面呈灰白色或灰白灰紅色， 局部切面內(nèi)可見大小不等的囊腔或裂隙， 內(nèi)含清亮液或乳頭樣物， 局部黏液伴半透明樣， 實性區(qū)呈編織狀、漩渦狀， 質(zhì)韌。

2. 2 發(fā)病年齡與病理診斷 首診發(fā)病年齡28～50歲， 平均首診發(fā)病年齡41.2歲， 首診診斷3例為纖維腺瘤， 3例為葉狀腫瘤， 經(jīng)1～3次復(fù)發(fā)后診斷為葉狀腫瘤， 4例交界性葉狀腫瘤， 2例惡性葉狀腫瘤。病例1、3、4首診為乳腺纖維腺瘤， 復(fù)發(fā)后演變成為葉狀腫瘤；病例2、5首診為乳腺良性葉狀腫瘤， 復(fù)發(fā)后診斷為交界性葉狀腫瘤；病例6首診即為交界性葉狀腫瘤， 復(fù)發(fā)后診斷為惡性葉狀腫瘤。顯示葉狀腫瘤隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加， 腫瘤惡性程度逐步增加。見表1。

3 討論

纖維上皮性腫瘤是一種由上皮和間葉兩種成分組成的異源性腫瘤， 主要有纖維腺瘤和葉狀腫瘤兩大類。纖維腺瘤是女性最常見的良性腫瘤， 年輕女性較多見（25～30歲）[6-8]。多為無痛、單發(fā)性腫塊， 也可多發(fā)， 并可累及雙側(cè)乳腺， 活動， 界限清楚。完全切除后不復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為葉狀腫瘤發(fā)病年齡比纖維腺瘤大15～20歲[2]， 發(fā)病年齡高峰在40～50歲[3]， 常表現(xiàn)為直徑>4 cm的腫塊， 腫物多為單發(fā)， 常在短期內(nèi)快速生長， 腫瘤邊界清楚， 活動， 質(zhì)硬韌， 切面有分葉狀或裂隙樣結(jié)構(gòu)， 平均直徑4～5 cm， 本文中患者平均首診發(fā)病年齡41.2歲， 腫瘤平均直徑3.9 cm， 均為單側(cè)發(fā)病， 與文獻報道[4-6]吻合。即使是良性葉狀腫瘤， 臨床上呈現(xiàn)反復(fù)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的生物學(xué)臨床特殊性[1]。因預(yù)后及術(shù)式的不同， 纖維腺瘤及葉狀腫瘤的鑒別診斷具有很重要的臨床意義。

年輕女性的復(fù)發(fā)性葉狀腫瘤呈現(xiàn)出復(fù)發(fā)周期短、惡性程度高的特點[9-12]， 本研究中病例1患者28歲首診為纖維腺瘤， 平均間隔1年復(fù)發(fā)， 連續(xù)復(fù)發(fā)3次， 復(fù)發(fā)后惡性程度提高， 兩次診斷為交界性葉狀腫瘤， 最后一次診斷為惡性葉狀腫瘤， 復(fù)發(fā)3次后患側(cè)切除乳腺， 隨訪2年至今未見復(fù)發(fā)。結(jié)合國內(nèi)報道[7， 8]， 提示30歲左右年輕女性1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)的葉狀腫瘤患者惡性程度較高， 應(yīng)擴大切除腫物， 合適的術(shù)式是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

本例研究中有3例首診為纖維腺瘤， 復(fù)查切片， 部分區(qū)間質(zhì)細胞增生活躍， 密度不一致， 富細胞區(qū)與少細胞區(qū)相混雜出現(xiàn)， 部分區(qū)簇狀導(dǎo)管上皮擴張伴導(dǎo)管上皮增生， 這些形態(tài)學(xué)改變提示早期葉狀腫瘤的發(fā)生， 病理診斷應(yīng)調(diào)整為纖維腺瘤伴早期葉狀腫瘤改變。間質(zhì)過度生長和分葉狀結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)不一定是診斷葉狀腫瘤的必須條件， 要結(jié)合組織學(xué)特點綜合判定[10， 13-16]。

總之， 反復(fù)復(fù)發(fā)的葉狀腫瘤， 隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加， 腫瘤惡性程度逐步增加， 確診后應(yīng)做擴大切除。

參考文獻

[1] Abdalla HM， Sakr MA. Predictive factors of local recurrence and survival following primary surgical treatment of phyllodes tumors of the breast. Journal of the Egyptian National Cancer Institute， 2006， 18（2）：125-133.

[2] 阿克曼. 阿克曼外科病理學(xué)（上卷）. 第9版. 回允中譯. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2006：1829-1831.

[3] 張靜敏， 紀(jì)捷， 程雪， 等. 46例乳腺葉狀腫瘤的臨床病理分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（30）：69-70.

[4] 張明迪， 鄭新宇. 乳腺葉狀腫瘤局部復(fù)發(fā)的臨床風(fēng)險因素分析. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2012， 6（3）：17-21.

[5] 史鳳毅， 吳雪崢， 劉英杰， 等. 505例乳腺葉狀腫瘤局部復(fù)發(fā)臨床風(fēng)險因素分析. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009， 30（4）：310-313.

[6] 秦悅農(nóng)， 陳莉穎， 鮑以嘉. 乳腺葉狀腫瘤的臨床特點及復(fù)發(fā)因素分析. 實用癌癥雜志， 2015（7）：1044-1047.

[7] 郭睿， 楊軍. 復(fù)發(fā)性巨大乳腺分葉狀腫瘤1例. 臨床與實驗病理學(xué)雜志， 2014， 30（3）：353-354.

[8] 李席如， 楊運功， 王建東， 等. 巨大復(fù)發(fā)性乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)治療1例. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2008， 2（6）：697-703.

[9] Ben HJ， Damak T， Gamoudi A， et al. Phyllodes tumors of the breast： a case series of 106 patients. American Journal of Surgery， 2006， 192（2）：141-147.

[10] 金華， 郭紅紅， 周敏， 等. 乳腺纖維腺瘤復(fù)發(fā)為葉狀腫瘤3例臨床病理觀察. 診斷病理學(xué)雜志， 2015， 22（9）：513-516.

[11] 史鳳毅， 葉海軍. 乳腺葉狀腫瘤的臨床病理學(xué)研究. 中華病理學(xué)雜志， 2002， 31（3）：208-212.

[12] 陳文靜， 張江宇， 朱雯菁， 等. 乳腺葉狀腫瘤臨床病理特征分析. 中華腫瘤防治雜志， 2013， 20（1）：49-52.

[13] 鄧志勇， 張陽， 陳金珍， 等. 13例乳腺葉狀腫瘤臨床病理特征分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2008， 16（2）：214-215.

[14] 顧新軍， 黎炎， 余我， 等. 乳腺葉狀腫瘤臨床病理觀察. 腫瘤研究與臨床， 2005， 17（1）：30-31.

[15] 劉先明. 乳腺葉狀腫瘤的臨床病理學(xué)研究. 醫(yī)藥前沿， 2013， 31（17）：208-212.

[16] 王建東， 李席如， 劉梅， 等. 乳腺葉狀腫瘤66例臨床分析. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010， 31（4）：318-319.

[收稿日期：2017-02-22]