奧美拉唑與泮托拉唑治療上消化道出血的臨床效果與安全性對(duì)比

呂棟+張麗君

[摘要] 目的 探討奧美拉唑與泮托拉唑治療上消化道出血的臨床效果及安全性。方法 便利選擇該院2016年2—11月收治的32例上消化道出血患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組16例接受泮托拉唑治療，B組16例接受奧美拉唑治療，對(duì)兩組患者療效及出血情況、臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果 A組治療總有效率為93.75%，B組為87.50%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組治療后第1天、第2天、第3天的出血量分別為（161.54±11.82）mL、（101.32±5.68）mL、（13.61±4.18）mL，均較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，B組為18.75%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 奧美拉唑與泮托拉唑治療上消化道出血均有良好效果及安全性，但是泮托拉唑可快速控制出血量，縮短出血時(shí)間，更具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 奧美拉唑；泮托拉唑；上消化道出血；療效

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0109-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect and safety of omeprazole and pantoprazole in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods Convenient selection 32 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital from February to November 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 16 cases in each， the group A were treated with pantoprazole， while the group B were treated with omeprazole， and the curative effect， bleeding and clinical indexes of the two groups were observed. Results The difference in the total effective rate between the group A and the group B had no statistical significance（93.75% vs 87.50%），（P>0.05）， and the bleeding amount at 1 d， 2 d and 3 d after treatment in the group A was respectively （161.54±11.82）mL，（101.32±5.68）mL，（13.61±4.18）mL， which were lower than those in the group B， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions after treatment between the group A and the group B had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect and safety of omeprazole and pantoprazole in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage is good， but the pantoprazole can rapidly control the bleeding amount and shorten the bleeding time， which is worth promotion.

[Key words] Omeprazole； Pantoprazole； Upper gastrointestinal hemorrhage； Curative effect

上消化道出血是消化科常見急重癥，其死亡率達(dá)5%～10%[1]，隨患者年齡增長(zhǎng)而上升，伴有肝腎功能障礙或心臟疾病患者致死風(fēng)險(xiǎn)更高。上消化道出血發(fā)生原因復(fù)雜，多數(shù)為消化性潰瘍所致，若未及時(shí)采取措施控制病情發(fā)展，極可能威脅患者生命安全。泮托拉唑與奧美拉唑均為治療上消化道出血的常用藥物，但是對(duì)于兩者應(yīng)用于上消化道出血治療中優(yōu)劣性尚未明確。該研究對(duì)該院2016年2—11月收治的32例上消化道出血患者進(jìn)行對(duì)比，探討泮托拉唑與奧美拉唑的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的32例上消化道出血患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組與B組均為16例。A組：男性13例，女性3例，年齡29～79歲，平均年齡（36.2±6.8）歲；潰瘍12例，其他4例。B組：男性13例，女性3例，年齡16～92歲，平均年齡（35.8±6.2）歲；潰瘍9例，其他7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：與該研究配合者；對(duì)該研究藥物無過敏史者；14～95歲；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者入院后均控制飲食，給予補(bǔ)液、止血藥物、維持水電解質(zhì)平衡等，A組在以上基礎(chǔ)上使用泮托拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083910）80 mg，bid，靜脈滴注；B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059052） 40 mg，bid，靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療5 d后觀察療效，5 d后無出血可改為口服繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]進(jìn)行療效評(píng)估，顯效：治療3 d出血停止；有效：治療5 d內(nèi)出血停止；無效：治療5 d依然有活動(dòng)性出血。②記錄兩組患者治療第1天、第2天、第3天的出血量。③觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

A組治療總有效率為93.75%，B組為87.50%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 出血情況比較

A組治療后第1天、第2天、第3天的出血量均較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 安全性分析

A組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，B組為18.75%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

上消化道出血主要由病變部位血管破裂出血所致，隨之啟動(dòng)血小板凝集與凝血機(jī)制，正常條件下可使血液凝聚，從而停止出血[4]。經(jīng)研究證實(shí)[5]，pH值7.4以上時(shí)，血小板可達(dá)到最佳凝集狀態(tài)，快速止血；隨著pH值下降，血小板凝聚力也會(huì)逐漸下降，pH值低于5.9時(shí)，血小板會(huì)喪失凝集能力?？梢娫谏舷莱鲅委熤校种莆杆岱置?，提高胃內(nèi)pH值，對(duì)控制出血具有重要作用。

奧美拉唑?qū)俚谝淮|(zhì)子泵抑制劑，廣泛應(yīng)用于消化道出血治療中，具有顯著療效。泮托拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵抑制劑，該藥有別于奧美拉唑的特點(diǎn)在于對(duì)細(xì)胞色素P450抑制作用弱，不會(huì)對(duì)機(jī)體代謝造成影響，可應(yīng)用于肝腎功能不全患者的臨床治療中[6]。有學(xué)者指出[7]，奧美拉唑與泮托拉唑均為常用抑酸劑，可非競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性，阻斷壁細(xì)胞中H+轉(zhuǎn)運(yùn)至胃內(nèi)，從而達(dá)到控制胃酸分泌的目的，通過減少胃內(nèi)胃酸，可提高胃內(nèi)pH值，為止血?jiǎng)?chuàng)造條件。該研究顯示，A、B兩組患者治療總有效率分別為93.75%、87.50%，A組雖然較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明奧美拉唑與泮托拉唑均有良好的抑酸作用，均對(duì)上消化道出血具有滿意的治療效果。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，泮托拉唑靜脈滴注后，胃內(nèi)pH值可上升至5.5～6.5，用藥24 h后的pH值依然>3；奧美拉唑靜脈滴注后，胃內(nèi)pH值為6以下，作用時(shí)間較泮托拉唑短。該研究顯示，泮托拉唑組治療后3 d的出血量分別為（161.54±11.82）mL、（101.32±5.68）mL、（13.61±4.18）mL，均顯著低于奧美拉唑組（P<0.05），與以上研究報(bào)道結(jié)果相符。奧美拉唑與泮托拉唑均為苯并咪唑衍生物，但是泮托拉唑與質(zhì)子泵結(jié)合選擇性更高，弱酸性或中性環(huán)境中作用穩(wěn)定，持續(xù)抑制胃酸分泌時(shí)間可達(dá)到24 h以上。由于以上因素，致使泮托拉唑控制上消化道出血效果更為確切，可快速降低出血量。且泮托拉唑可抑制H+反滲，從而控制蛋白酶活性，使凝固血塊不易溶解，為創(chuàng)面愈合及胃黏膜修復(fù)創(chuàng)造有利條件[10]。

有學(xué)者[11]對(duì)奧美拉唑與泮托拉唑的安全性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)泮托拉唑的不良反應(yīng)發(fā)生率較奧美拉唑低。也有學(xué)者[12]認(rèn)為奧美拉唑與泮托拉唑的安全性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究發(fā)現(xiàn)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，與B組18.75%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示兩種藥物均有較高安全性。從兩種藥物作用機(jī)制可見，泮托拉唑應(yīng)用范圍更廣，可應(yīng)用于合并肝腎功能障礙、代謝功能障礙患者治療中。但是對(duì)于兩種藥物的量效關(guān)系及安全性，還需要進(jìn)一步觀察。

綜合上述，泮托拉唑與奧美拉唑治療上消化道出血均有確切療效與安全性，但是泮托拉唑抑酸作用更強(qiáng)，可快速控制消化道出血。但該研究例數(shù)較少、觀察時(shí)間短，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2016-12-15）