對結腸癌患者在圍手術期進行綜合護理干預的臨床效果

楊秀英 張大威 邵弘 孔玲娟 容冰 范微微

對結腸癌患者在圍手術期進行綜合護理干預的臨床效果

楊秀英 張大威 邵弘 孔玲娟 容冰 范微微

目的 探討對結腸癌患者在圍手術期進行綜合護理干預的臨床效果。方法 60例結腸癌患者, 根據(jù)護理方式的不同分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組實施常規(guī)護理措施, 觀察組在對照組的基礎上進行綜合護理干預。觀察兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者術后首次排氣時間為(2.6±0.8)d, 術后首次排便時間為(3.2±1.1)d, 術后下床活動時間為(1.5±0.4)d, 住院時間為(11.8±2.4)d;對照組組患者術后首次排氣時間為(4.2±1.1)d, 術后首次排便時間為(4.9±0.9)d, 術后下床活動時間為(2.8±0.8)d, 住院時間為(14.3±3.4)d;觀察組患者術后恢復情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的總有效率(96.7 %)明顯高于對照組(73.3%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對結腸癌患者在圍手術期進行綜合護理干預, 可以促進患者的病情恢復, 減少住院時間, 提高護理的總有效率。

結腸癌；圍手術期；綜合護理干預；臨床效果

結腸癌是一種消化道惡性腫瘤, 占全部惡性腫瘤的10%～15%, 主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、乏力、貧血等［1］。我國結腸癌的發(fā)病率為3.4%～11.8%。常發(fā)生在41～50歲的人群中, 在發(fā)病早期進行手術切除是最理想的治療方案。由于手術創(chuàng)傷性較大, 對患者的生理及心理都會產(chǎn)生一定的影響, 因此對此類手術的患者進行全面、細致的護理干預, 可以提高患者的依從性、減少術后并發(fā)癥, 提高治療效果, 改善預后［2,3-8］。本院2012年5月～2016年10月將60例結腸癌患者采用不同的護理方法進行研究, 以驗證綜合護理干預在結腸癌患者中的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2016年10月大慶油田總醫(yī)院收治的60例結腸癌患者的臨床資料, 患者均有不同程度的大便習慣、大便性狀改變, 有便血癥狀, 有15例可觸及包塊, 經(jīng)過術前體格檢查、影像學檢、結腸鏡檢查或術后病理組織學檢查得到明確診斷［3］, 全部患者心、肝、腎功能正常, 無心腦血管等嚴重疾病, 未發(fā)現(xiàn)轉移灶, 無精神病史,有自主行為能力, 對本研究知情同意。根據(jù)護理方式的不同將患者分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者男20例, 女10例, 年齡最小35歲, 最大62歲, 平均年齡(48.2±4.6)歲; 對照組患者男22例, 女8例, 年齡最小34歲, 最大60歲,平均年齡(47.9±4.0)歲, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均行結腸癌根治術, 對照組實施常規(guī)護理措施, 例如常規(guī)術前準備、術后監(jiān)測生命體征變化、術后換藥等, 觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理干預。具體如下。

1.2.1 健康教育及心理護理 人們對癌癥是非?？植赖?一旦確診必定會產(chǎn)生焦慮、憂郁的心理, 護理人員要主動與患者溝通, 耐心講解結腸癌的相關知識, 提高患者對本病的認知度, 及時發(fā)現(xiàn)并解決其心理問題, 對其心理狀況進行充分評估, 做好患者及家屬的心理疏導工作, 幫助患者疏泄抑郁焦慮情緒, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合手術［4］。

1.2.2 術中護理 手術室溫保持在24～26℃, 對患者暴露部位進行保暖, 術中輸液、輸血及沖洗液都要做好保溫措施。護理人員與手術醫(yī)師密切配合, 在皮膚切開后, 協(xié)助醫(yī)師保護患者的正常組織和器官, 對破潰的腫瘤組織及時采取隔離措施, 防止腫瘤細胞污染患者的正常組織和器官［5,9-14］。術中仔細觀察患者的生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常及時匯報, 正確處理,確保手術快速、順利地進行。

1.2.3 術后護理 ①體位護理：由于結腸癌患者一般采取全身麻醉的方式進行手術治療, 術后需要去枕平臥, 頭偏向一側, 術后蘇醒6 h后, 在頭部放置軟枕, 每2小時翻身1次, 術后第2天命體征平穩(wěn)后給予利于呼吸和引流的半臥位, 還可以減輕腹部切口張力, 緩解疼痛, 預防墜積性肺炎?；颊呷缬锌人砸M行霧化, 3次/d, 改善咳嗽癥狀。咳嗽時叮囑患者用手壓住切口。②術后心電監(jiān)護生命體征及血氧飽和度, 每30分鐘進行1次, 嚴密觀察患者的病情變化。6 h后根據(jù)患者的實際情況對監(jiān)測的間隔時間進行合理調整。準確記錄24 h出入量, 預防患者出現(xiàn)水、電解質平衡失調。③管道護理：仔細觀察手術切口的滲血情況, 做好引流管的護理, 保證引流通暢有效, 密切觀察引流量、性質及顏色。保證尿管通暢, 避免扭曲、受壓、折疊, 準確記錄24 h尿量。測量體溫4次/d,連測3 d。對體溫下降的患者注意做好保暖工作。④合并高血壓的患者, 進行降壓處理［15-18］。⑤營養(yǎng)支持：術后2 d內禁食, 給予全靜脈營養(yǎng)。等到2～3 d患者排氣或者結腸造口打開以后給予流食或半流食, 量不可過多。10 d后才可以正常進食。注意飲食營養(yǎng)豐富, 多進食高蛋白、高維生素、高熱量的食物, 補充機體營養(yǎng)需要。清淡易消化, 禁止辛辣、生冷、刺激性及產(chǎn)氣性食物, 多進食水果等富含碳水化合物和粗纖維的食物, 多飲水, 保持大便通暢。做到按需定時定量飲食, 細嚼慢咽, 忌煙酒。⑥指導患者正確活動：鼓勵患者在床上進行早期活動, 例如腿部肌肉按摩, 協(xié)助患者做屈腿、抬腿運動, 10 min/次, 4次/d［6］。術后24 h可離床活動,可以促進腸蠕動, 避免腸粘連的發(fā)生, 此外提早下床活動還可以促進下肢靜脈回流, 預防靜脈血栓的發(fā)生。術后48 h可在家屬或護理人員的陪伴下在病房或走廊進行簡單鍛煉, 注意一定要保證安全。⑦出院指導：對出院患者進行相關的健康教育, 掌握出院后飲食及康復訓練要及注意事項點, 指導造口護理, 注意更換造口袋時的皮膚清潔［19,20］。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 比較兩組患者的術后恢復情況, 包括首次肛門排氣時間、術后首次排便時間、術后下床活動時間, 比較兩組患者的住院時間。評估兩組患者的護理效果［5］, 分為顯效、有效及無效。其中顯效：患者對護理滿意, 未出現(xiàn)嚴重不良反應, 疾病恢復良好；有效：患者對護理基本滿意, 未出現(xiàn)不良反應或不良反應可控制, 疾病基本恢復。無效：患者對臨床護理不滿意, 出現(xiàn)嚴重不良反應, 需要繼續(xù)住院治療?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次肛門排氣時間、術后首次排便時間、術后下床活動時間、住院時間比較 觀察組患者術后首次排氣時間為(2.6±0.8)d, 術后首次排便時間為(3.2±1.1)d, 術后下床活動時間為(1.5±0.4)d, 住院時間為(11.8±2.4)d;對照組組患者術后首次排氣時間為(4.2±1.1)d, 術后首次排便時間為(4.9±0.9)d, 術后下床活動時間為(2.8±0.8)d, 住院時間為(14.3±3.4)d;觀察組患者術后恢復情況明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(t=6.44、6.55、7.96、3.29, P＜0.05)。見表1。2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中顯效20例(66.7%), 有效9例(30.0%), 無效1例(3.3%), 總有效率為96.7%。對照組患者中顯效13例(43.3%), 有效9例(30.0%), 無效8例(26.7%), 總有效率為73.3 %。觀察組患者的總有效率(96.7%)明顯高于對照組(73.3%), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.41, P=0.03＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后恢復情況比較 (±s, d)

表1 兩組患者術后恢復情況比較 (±s, d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)首次肛門排氣時間術后首次排便時間術后下床活動時間住院時間觀察組302.6±0.8a3.2±1.1a1.5±0.4a11.8±2.4a對照組304.2±1.14.9±0.92.8±0.814.3±3.4 t 6.446.557.963.29 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表 2 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

3 小結

據(jù)資料統(tǒng)計, 全球結腸癌的發(fā)病率位居第三位, 病死率位于第四位。近年來, 發(fā)病率呈逐年增高的趨勢, 且趨于年輕化, 這與生活環(huán)境、飲食結構的改變密切相關。一般情況下, 在發(fā)病早期并沒有顯著的臨床癥狀, 不容易被發(fā)現(xiàn), 隨著病情的進展, 才會逐漸地出現(xiàn)相關的癥狀, 多數(shù)患者在就診時已處于結腸癌的中期或晚期, 有相當一部分患者在接受手術之后出現(xiàn)復發(fā)與轉移。在圍手術期對患者進行科學合理的護理干預可以提高對手術的耐受力, 減少不良心理應激反應, 可使患者安全度過危險期, 促進康復, 提高生活質量。

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Clinical effect by comprehensive nursing intervention for colon cancer patients in perioperative period

YANG Xiu-ying, ZHANG Da-wei, SHAO Hong, et al.
Department of Burn and Plastic Surgery, Heilongjiang Province Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163311, China

Objective To investigate clinical effect by comprehensive nursing intervention for colon cancer patients in perioperative period. Methods A total of 60 patients with colon cancer were divided by different nursing measures into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing measures, and the observation group also received additional comprehensive nursing intervention. Nursing effects were observed in both groups. Results The observation group had first exhaust time as (2.6±0.8) d, postoperative first defecation time as (3.2±1.1) d, postoperative off-bed activity time as (1.5±0.4) d and hospital stay time as (11.8±2.4) d. The control group had first exhaust time as (4.2±1.1) d, postoperative first defecation time as (4.9±0.9) d, postoperative off-bed activity time as (2.8±0.8) d and hospital stay time as (14.3±3.4) d. The observation group had obviously better postoperative rehabilitation condition than the control group (P＜0.05). The observation group had much higher total effective rate (96.7%) than the control group (73.3%), and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of comprehensive nursing intervention for colon cancer patients can accelerate rehabilitation in patients, shorten their hospital stay time and improve total effective rate in nursing.

Colon cancer; Perioperative period; Comprehensive nursing intervention; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.075

2016-12-19］

163311 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院燒傷整形科