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    含可待因止咳藥的333用藥原則

    2017-04-17 11:41:21李中東
    家庭用藥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:罌粟殼止咳藥可待因

    李中東

    日前,國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了“關(guān)于修訂含可待因藥品說明書的公告”,要求所有生產(chǎn)含可待因藥品的企業(yè)修訂說明書。本文提出的含可待因止咳藥的“333”用藥原則,可以幫你理清頭緒,有助于安全用藥。

    醫(yī)療實踐證明,可待因有較好的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用,其復(fù)方制劑在臨床上應(yīng)用廣泛,但濫用含可待因藥物可引起依賴性。1998年我國將含可待因的止咳口服溶液列入處方藥管理,甚至將珠海聯(lián)邦制藥廠生產(chǎn)的“復(fù)方可待因口服溶液”作出專門管理規(guī)定,下達(dá)年度生產(chǎn)計劃,醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑“麻精藥品購用印鑒卡”到轄區(qū)內(nèi)麻醉藥品經(jīng)營單位購買后供本單位使用。2015年國家又將含可待因復(fù)方口服液體制劑列入第二類精神藥品管理,規(guī)定每次處方量不得超過7日常用量。

    此次發(fā)布的修改說明書公告,將含可待因藥品排除在了“兒童藥”范圍之外。

    3類人“禁用”

    此次說明書修訂,明確了三類人禁用含可待因藥品。

    第1類是12歲以下兒童禁用 原因是容易出現(xiàn)呼吸減緩、呼吸抑制問題,且易危及生命。

    第2類是哺乳期婦女禁用 哺乳期婦女用了可待因藥物后,可待因可分泌進(jìn)入乳汁,若母親同時是CYP2D6(是一種由人類CYP2D6基因編碼的酶)快代謝者,乳汁中嗎啡濃度增高或過量,易導(dǎo)致乳兒生命危險或致死性不良反應(yīng)。

    第3類是已知為CYP2D6快代謝者禁用 不論是兒童還是成年的CYP2D6快代謝者,均存在發(fā)生呼吸減緩、呼吸抑制和死亡的病例。

    3個“為什么”

    1.為什么用了可待因會出現(xiàn)“嗎啡”中毒?

    可待因(又稱甲基嗎啡)吸收進(jìn)入人體后,在肝臟代謝解毒,60%~90%經(jīng)尿排出體外,約10%可待因在肝臟經(jīng)肝藥酶CYP2D6作用代謝成為嗎啡。大部分人按照說明書推薦劑量服用可待因,僅有少量轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱?。但有一類特殊人群,其肝?nèi)CYP2D6代謝酶含量多且活性高,和普通人相比,這類人群即使服用推薦劑量的可待因,也能在肝臟中代謝生成更多嗎啡,造成嗎啡短期內(nèi)迅速累積,從而導(dǎo)致嗎啡中毒,出現(xiàn)自我意識差、嗜睡、疲倦、無食欲、惡心、嘔吐、便秘、呼吸困難等癥狀,此時應(yīng)立即停藥,并及時就醫(yī),否則很易出現(xiàn)意外死亡!

    2.為什么痰多黏稠的患者不宜使用含可待因的藥物?

    可待因作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速,同時有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。它對咳嗽中樞的作用約是嗎啡的25%,鎮(zhèn)痛作用約是嗎啡的10%~15%。

    痰多黏稠的患者,不宜使用含可待因的藥物,因為可待因能抑制支氣管腺體的分泌,可使痰液變得越來越黏稠,難以咳出,并能抑制咳嗽中樞,使咳痰能力減弱,故痰多黏稠者不宜使用。

    3.為什么兒童、孕婦等也要禁用含有“罌粟殼”的中成藥?

    有些中成藥的成分組成中有罌粟殼,而可待因是罌粟殼的主要有效成分。比如,強(qiáng)力枇杷露就是由枇杷葉、罌粟殼等七味中藥組成的,有養(yǎng)陰潤肺、鎮(zhèn)咳祛痰的功效。

    克咳片、咳喘寧片、哮喘丸、枇杷止咳膠囊、消咳顆粒、止咳膠囊、咳喘舒片、固腸止瀉丸、定喘止嗽丸、咳痰合劑、小兒止瀉片、人參保肺丸等中成藥中也含有罌粟殼,是含有“隱形可待因”的藥品。

    因此,這里做個特別提醒,雖然上述中成藥中可待因含量并不高,但為了安全起見,12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女也應(yīng)禁用。

    3條建議“要記牢”

    國家要求企業(yè)修改說明書,是為了最大限度地保證含可待因止咳藥的使用安全,下面3條用藥建議是患者需要牢記的。

    第1條 長期使用含可待因止咳藥可引起依賴性,造成一定程度的成癮,大劑量服用可導(dǎo)致呼吸抑制,甚至死亡。

    第2條 服用含可待因藥物期間,不得駕駛飛機(jī)、汽車、輪船,不得從事高空作業(yè)、機(jī)械及精密儀器操作等??纱蛴信d奮作用,可使用藥者的注意力不集中,容易出現(xiàn)意外傷害。

    第3條 對于患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者,無論是12~18歲兒童和青少年,還是成年人,均建議謹(jǐn)慎使用含可待因類的藥物。

    對于12~18歲兒童和青少年,可待因僅用于急性(短暫的)中度疼痛的治療,且只有當(dāng)疼痛不能用其他非甾體抗炎藥(如對乙酰氨基酚或布洛芬)緩解時才可使用可待因。

    當(dāng)出現(xiàn)咳嗽癥狀時,專家不建議患者自行去藥店購買止咳中成藥、止咳糖漿甚至抗菌藥等服用??人允且环N保護(hù)性反射,強(qiáng)行止咳,痰排不出來,反而會增加肺部感染的機(jī)會。感冒引起的咳嗽,一般3~4天會好轉(zhuǎn)。如果長期咳嗽不愈,應(yīng)去醫(yī)院就診。

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