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    甲狀腺癌患者血清抗甲狀腺球蛋白抗體、白細(xì)胞介素-35及促甲狀腺激素水平及意義

    2019-09-05 01:26:46趙敏
    中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2019年8期
    關(guān)鍵詞:濾泡甲狀腺癌良性

    趙敏

    (河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 三門(mén)峽 472000)

    甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的一種腫塊性疾病,常見(jiàn)于老年人、碘缺乏地區(qū)、女性及頭頸部接受放射治療人群,每年發(fā)病率在0.1%左右,其中甲狀腺癌占比15% 左右[1-2]。甲狀腺癌生物學(xué)特征多變,發(fā)病較為隱匿,同時(shí)其臨床特征、細(xì)胞學(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)與良性病變存在交叉,因此誤診率較高,而對(duì)于誤診患者實(shí)行手術(shù)將增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。近年來(lái),研究患者甲狀腺癌相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輔助診斷的價(jià)值成為新的方向。促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)是人體垂體前葉分泌的糖蛋白,其水平升高是發(fā)生甲狀腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;抗甲狀腺球蛋白抗體(anti-thyroglobulin antibodies,TgAb)是自身甲狀腺產(chǎn)生的抗體,其水平異常上升提示存在自身免疫性甲狀腺疾??;白細(xì)胞介素-35(interleukin-35,IL-35)可激活淋巴細(xì)胞,提升細(xì)胞免疫力,從而保護(hù)甲狀腺組織[5]?;诖?,本研究通過(guò)分析甲狀腺癌患者血清TgAb、IL-35 及TSH 水平,旨在探究其臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2014年12月至2017年12月到本院就診的甲狀腺癌患者90 例為病例組,其中乳頭狀癌患者39例,濾泡狀癌患者28 例,未分化癌患者23 例;另選同期就診的甲狀腺良性病變患者90 例為良性組,體檢健康者90 例為對(duì)照組。病例組男24 例,女66 例;年齡22~63 歲,平均(46.79±4.68)歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)19~24 kg/m2,平均(22.03±1.11)kg/m2;良性組男27 例,女63 例;年齡24~65 歲,平均(46.58±4.66)歲;BMI 指數(shù)19~24 kg/m2,平均(22.09±1.06)kg/m2;對(duì)照組男25 例,女65 例;年齡23~65 歲,平均(46.43±4.64) 歲; BMI 19~24 kg/m2, 平均(22.12±1.02)kg/m2。3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)的審批同意。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果確診為甲狀腺癌患者;②臨床資料完整;③患者知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①免疫系統(tǒng)疾病患者;②甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺毒性自立性結(jié)節(jié)等疾病患者;③全身感染患者;④?chē)?yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者;⑤精神疾病者;⑥合并其他部位惡性腫瘤患者:⑦有頸部手術(shù)史、放射治療史者;⑧妊娠、哺乳期女性;⑨有甲狀腺相關(guān)治療藥物使用史者。

    1.2 方法

    所有人員抽取空腹靜脈血,并在3 500 r/min條件下離心10 min 后分離血清檢測(cè),采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)TSH,儀器購(gòu)于美國(guó)貝克曼公司;采用放射免疫分析法檢測(cè)TgAb,試劑盒購(gòu)于上海常斤生物公司;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-35;試劑盒購(gòu)于深圳新產(chǎn)業(yè)生物公司。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①統(tǒng)計(jì)3組人員血清TgAb、IL-35 及TSH 水平;②統(tǒng)計(jì)甲狀腺癌患者中不同病理分型的血清TgAb、IL-35 及TSH 水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組人員血清TgAb、IL-35 及TSH 水平比較

    病例組TgAb、TSH 水平高于良性組及對(duì)照組,IL-35 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 3組血清TgAb、IL-35 及TSH 水平比較(±s)

    表1 3組血清TgAb、IL-35 及TSH 水平比較(±s)

    組別病例組良性組對(duì)照組F值P值例數(shù)90 90 90 TgAb/(IU/ml)1 058.64±105.86 602.48±60.25 113.05±11.32 7.970 0.000 IL-35/(pg/ml)51.38±5.14 60.52±6.05 68.79±6.88 3.691 0.000 TSH/(mIU/L)51.76±5.18 12.33±1.23 4.86±0.49 8.800 0.000

    2.2 不同病理類(lèi)型甲狀腺癌患者TgAb、IL-35 及TSH 水平比較

    乳頭狀癌TgAb、TSH 水平低于未分化癌及濾泡狀癌,IL-35 高于未分化癌及濾泡狀癌,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    甲狀腺是人體內(nèi)主要內(nèi)分泌器官,可吸收、合成及分泌碘元素,其分泌的甲狀腺激素對(duì)生理代謝、骨骼發(fā)育等有重要作用。當(dāng)患者體內(nèi)甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化時(shí),可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié),通常臨床無(wú)明顯癥狀,在體檢時(shí)可能被檢出。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中80%左右為分化型甲狀腺癌,分化型甲狀腺癌也是頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤。分化型甲狀腺癌由于病情發(fā)展緩慢、惡性程度不同及生物學(xué)特殊性,與良性結(jié)節(jié)鑒別有較大困難;臨床上細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是診斷分化型甲狀腺癌的重要方式,但誤診率仍達(dá)到20% 左右[3]。因此,早期準(zhǔn)確診斷甲狀腺癌,避免過(guò)度診斷及過(guò)度治療十分關(guān)鍵。

    表2 不同病理類(lèi)型TgAb、IL-35 及TSH 水平比較(±s)

    表2 不同病理類(lèi)型TgAb、IL-35 及TSH 水平比較(±s)

    病理類(lèi)型乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌F值P值例數(shù)39 28 23 TgAb/(IU/ml)27.55±2.76 34.67±3.47 40.53±4.05 3.262 0.000 IL-35/(pg/ml)56.48±5.65 50.42±5.04 47.39±4.74 4.926 0.000 TSH/(mIU/L)47.30±4.73 60.28±6.03 84.32±8.44 3.991 0.000

    血清甲狀腺球蛋白(Tg)是一種糖蛋白,源自甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞,是分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物,臨床上常用于評(píng)估療效及預(yù)后。正常人群的血液循環(huán)中含有少量Tg,當(dāng)甲狀腺組織受損時(shí),其上皮細(xì)胞將釋放大量Tg,引起血液中Tg水平上升。TgAb 是Tg 的抗體,其水平隨著Tg 上升而升高[6]。本研究中病例組TgAb 水平明顯高于甲狀腺良性病變組及健康人群,可能原因?yàn)榧谞钕侔┙M織生長(zhǎng)、浸潤(rùn)破壞正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)及功能,導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞壞死,引起炎癥反應(yīng),刺激上皮細(xì)胞釋放Tg,造成血清TgAb 水平上升,與張雷等[7]研究結(jié)果一致。

    TSH 是一種促進(jìn)甲狀腺組織分化增殖的生長(zhǎng)因子,血清中水平上升將促進(jìn)癌癥病情發(fā)展,有研究顯示TSH 水平與甲狀腺癌發(fā)生率有線性關(guān)系[8]。目前,TSH 與分化型甲狀腺癌的關(guān)聯(lián)機(jī)制被認(rèn)為有如下幾種途徑:TSH 受體與濾泡性上皮組織中細(xì)胞結(jié)合,促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞分泌促生長(zhǎng)的蛋白質(zhì)等物質(zhì),促進(jìn)癌細(xì)胞及腫瘤性血管生長(zhǎng);TSH 的高水平狀態(tài)將改變甲狀腺組織基因結(jié)構(gòu),誘導(dǎo)發(fā)生甲狀腺癌;TSH 與受體結(jié)合后將導(dǎo)致受體的基因結(jié)構(gòu)改變,并影響分子信號(hào)正常傳導(dǎo),從而導(dǎo)致發(fā)生甲狀腺癌。本研究中病例組TSH 水平最高,可能原因?yàn)門(mén)SH 可促進(jìn)癌細(xì)胞增殖分化,羅艷等[9]研究發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌患者血清TSH水平顯著高于對(duì)照組。

    IL-35 是一種保護(hù)甲狀腺組織的因素,可激活CD8+、CD4+等淋巴細(xì)胞,改善細(xì)胞免疫功能,從而起到抑制癌細(xì)胞作用。本研究中病例組IL-35水平明顯降低,可能原因?yàn)镮L-35 水平降低則無(wú)法調(diào)控淋巴細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞免疫,無(wú)法抑制癌細(xì)胞增殖。本研究中不同病理類(lèi)型甲狀腺癌患者TgAb、IL-35 及TSH 水平有差異,說(shuō)明在不同病理類(lèi)型中TgAb、IL-35 及TSH 水平不同。

    綜上所述,本研究分析甲狀腺癌、甲狀腺良性病變及健康人群實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平,發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者TgAb、TSH 水平明顯上升,而IL-35 水平明顯降低;不同病理類(lèi)型的甲狀腺癌患者中TgAb、IL-35 及TSH 水平有明顯差異。

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