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    普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑在甲狀腺功能亢進癥治療中的應用

    2019-09-05 01:26:48白貞貞
    中國醫(yī)學工程 2019年8期
    關(guān)鍵詞:糖脂激素水平咪唑

    白貞貞

    (河南省三門峽市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科,河南 三門峽 472000)

    甲狀腺功能亢進癥是指由甲狀腺激素產(chǎn)生過多引起的內(nèi)分泌疾病,在臨床較為常見,且女性患者多于男性[1]。造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)是甲狀腺功能亢進癥主要受損系統(tǒng),同時機體血糖、血脂代謝也會受到影響[2]。目前治療甲狀腺功能亢進癥以抗甲狀腺藥物為主,常用藥物為甲巰咪唑。此外,β 受體阻滯劑在甲狀腺功能亢進癥治療中亦有重要作用。普萘洛爾屬于β 受體阻滯劑,主要用于心律失常、心絞痛及高血壓等治療,在甲狀腺功能亢進癥治療中亦有效果[3]。本次研究對本院收治的甲狀腺功能亢進癥進行普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療,觀察其對患者糖脂代謝和甲狀腺激素的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2017年1月至2018年12月收治的140 例甲狀腺功能亢進癥患者,納入標準:①患者代謝高,心率快,易怒;②實驗室檢查促甲狀腺激素降低,游離甲狀腺素升高;③首次治療;④患者及家屬均知情同意;⑤經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準:①合并高血壓、高脂血癥、糖尿??;②合并嚴重肝、腎功能不全;③肥胖。140 例患者以隨機數(shù)字表法分為對照組70 例和觀察組70 例,其中對照組男27 例,女43 例;年齡23~54 歲,平均(38.32±5.96) 歲,平均病程(20.22±5.39)個月;觀察組男22 例,女48 例;年齡25~53 歲,平均(38.91±6.04)歲,平均病程(19.54±4.87)個月。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組給予甲巰咪唑(德國Merck Serono GmbH,注冊證號:H20120405,10 mg) 口服,10 mg/次,2 次/d;觀察組在對照組治療基礎上給予普萘洛爾(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國藥準字H44020393,10 mg)口服,10 mg/次,3 次/d。兩組均治療2 周。

    1.3 觀察指標

    治療前后均采集兩組患者空腹靜脈血5 ml,以葡萄糖氧化酶法檢測其空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG),以全自動生化分析儀測定其總膽固醇(total cholesterol, TC)及低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)水平,以化學發(fā)光法測定其游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)及促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平。

    1.4 療效評估

    顯效:患者臨床癥狀消失,靜息狀態(tài)下脈搏正常,甲狀腺激素水平恢復正常水平;有效:患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),靜息狀態(tài)下脈搏正常,甲狀腺激素水平改善;無效:患者臨床癥狀無改善甚至加重,甲狀腺激素水平紊亂。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0 軟件處理,F(xiàn)PG、TC、LDL-C、FT3、FT4及TSH 水平以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組效果比較

    觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組效果比較 例(%)

    2.2 兩組治療前后糖脂水平比較

    治療前,兩組FPG、TC、LDL-C 水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組FPG 水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),TC、LDL-C 水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后糖脂水平比較(±s,mmol/L)

    表2 兩組治療前后糖脂水平比較(±s,mmol/L)

    注:t1/P1表示兩組治療前相比,t2/P2表示兩組治療后相比。

    組別觀察組例數(shù)70 FPG TC LDL-Cimages/BZ_106_239_2282_397_2442.pngimages/BZ_106_397_2282_551_2442.pngimages/BZ_106_551_2282_764_2442.pngimages/BZ_106_764_2282_978_2442.png對照組t1/P1值t2/P2值images/BZ_106_239_2495_397_2655.png70images/BZ_106_397_2495_551_2655.pngimages/BZ_106_551_2495_764_2655.pngimages/BZ_106_978_2282_1191_2442.png0.89/0.375 1.57/0.119images/BZ_106_764_2495_978_2655.png0.47/0.641 2.81/0.006images/BZ_106_978_2495_1191_2655.png0.87/0.377 2.44/0.016

    2.3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

    治療前,兩組血清FT3、FT4及TSH 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組血清FT3、FT4水平均低于對照組,TSH 水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較(±s)

    表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較(±s)

    注:t1/P1表示兩組治療前相比,t2/P2表示兩組治療后相比。

    組別觀察組例數(shù)70 FT3/(pmol/L)FT4/(pmol/L)TSH/(mIU/L)images/BZ_106_1289_491_1472_650.pngimages/BZ_106_1472_491_1597_650.pngimages/BZ_106_1597_491_1813_650.pngimages/BZ_106_1813_491_2028_650.png對照組t1/P1值t2/P2值images/BZ_106_1289_703_1472_863.png70images/BZ_106_1472_703_1597_863.pngimages/BZ_106_1597_703_1813_863.pngimages/BZ_106_2028_491_2244_650.png0.33/0.741 8.83/0.000images/BZ_106_1813_703_2028_863.png0.69/0.490 3.94/0.000images/BZ_106_2028_703_2244_863.png1.07/0.286 6.48/0.000

    2.4 兩組不良反應比較

    觀察組發(fā)生胃腸道反應3 例,低血壓2 例,皮膚瘙癢2 例,頭痛1 例,失眠1 例;對照組發(fā)生胃腸道反應2 例,皮膚瘙癢3 例,頭痛2 例。觀察組不良反應發(fā)生率12.86%(9/70)與對照組的10.00%(7/70)比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.28,P=0.595)。

    3 討論

    甲狀腺功能亢進癥發(fā)生與多種因素有關(guān),最常見病因為格雷夫斯(Graves)病,患者機體代謝亢進,交感神經(jīng)興奮,引起進食多、體重下降、突眼及眼臉水腫等一系列臨床癥狀,長時間會引起消瘦、心功能不全及甲亢性心臟病等[4-5]。因此對于甲狀腺功能亢進癥患者需及早進行有效治療,改善患者預后。目前臨床治療甲狀腺功能亢進癥仍以藥物治療為主,其中使用較多的抗甲狀腺藥物為甲巰咪唑,其可抑制甲狀腺過氧化物酶,使離子碘向活性碘轉(zhuǎn)化受限,阻礙三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素合成[6]。本次研究中,對照組治療有效率為81.43%,表明甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M癥患者治療效果較好。甲狀腺素分泌過多會激活β-腎上腺素能受體,使其對兒茶酚胺敏感度升高,繼而增強交感神經(jīng)興奮性。普萘洛爾可選擇性阻斷β 受體,使心輸出量降低,減少β-腎上腺素分泌,并且可以通過血腦屏障進入到中樞神經(jīng)系統(tǒng),阻礙中樞神經(jīng)興奮性受體,起到降低交感神經(jīng)興奮性作用,減輕甲狀腺功能亢進癥癥狀[7-8]。

    甲狀腺激素可以促進糖原分解,維持機體生長發(fā)育和促進代謝,其水平升高會使糖原分解過多,機體血糖升高,而患者代謝加快,飲食攝入增加,也會使血糖升高[9]。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組FPG 水平均下降,但觀察組FPG 水平與對照組無顯著差異,提示加用普萘洛爾并不會對患者血糖造成明顯影響。甲狀腺激素可促進脂肪降解,使膽固醇降低,血清TC、LDL-C 水平下降[10]。本次結(jié)果中,TC、LDL-C 水平高于對照組,表示普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療能有效改善患者血脂水平。結(jié)果還顯示,觀察組治療后血清FT3、FT4水平均低于對照組,TSH 水平高于對照組,治療有效率94.29%,高于對照組的81.43%,不良反應發(fā)生率與對照組無顯著差異,表明普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療可提高甲狀腺功能亢進癥患者治療效果,且安全性較好。

    綜上所述,對甲狀腺功能亢進癥患者采用普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療,可較好改善患者血脂和激素水平,提高治療效果。

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