看舌苔，辨疾病

陳平

中醫(yī)看病離不開“望、聞、問(wèn)、切”四診， 因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的經(jīng)絡(luò)、皮、肉、脈、筋骨等與臟腑息息相關(guān)，人體以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)銜接內(nèi)外。外部的征象與內(nèi)在的臟腑功能關(guān)系密切，局部的病變可影響全身；內(nèi)臟的病變，也可從五官、四肢及舌苔、脈搏等方面反映出來(lái)。

望診為四診之首，其中望舌對(duì)了解疾病本質(zhì)，指導(dǎo)辨證論治有著重要意義。望舌主要是看舌質(zhì)和舌苔的變化。舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)和臟腑聯(lián)系，舌尖、舌邊、舌中、舌根等部位分別與心肺、肝膽、脾胃、腎等臟腑相關(guān)聯(lián)，并能反映特定臟腑的生理病理變化。對(duì)舌苔的觀察是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一，歷來(lái)為醫(yī)家所重視。

正常的舌象是舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面上鋪有顆粒均勻、干濕適中的薄白苔。舌質(zhì)的顏色、形態(tài)改變，主要反映人體臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰；舌苔的苔色、苔質(zhì)變化，可以反映病位的深淺、疾病的性質(zhì)、津液的存亡、病邪的進(jìn)退和胃氣的有無(wú)。這里，我們重點(diǎn)談?wù)勆嗵︻伾c疾病的關(guān)系。

舌苔的顏色變化主要有白、黃、灰、黑等四種。

白 苔

白苔可見于正常人，也可見于疾病初期或恢復(fù)期及一些相對(duì)較輕的病癥，各種苔色均由白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)。白苔一般主表證、寒證，提示病情較輕，預(yù)后較好。常見的白苔包括薄白苔、白滑苔、白膩苔、積粉苔、白燥苔等。

薄白苔 苔質(zhì)薄，苔均勻地平鋪在舌面上，可隱約見到舌體，是正常的舌苔表現(xiàn)。薄白苔見于健康人群，提示機(jī)體氣血充沛、臟腑功能調(diào)和、胃氣充盈；也可見于外感疾病的初期或各種內(nèi)傷疾病的初發(fā)期。由于邪氣尚弱，正氣未傷，臟腑功能及機(jī)體的正常代謝未受到影響，因此舌象表現(xiàn)仍以薄白苔為主。

病理狀態(tài)下出現(xiàn)的薄白苔，多出現(xiàn)在感受風(fēng)寒或風(fēng)熱等疾病的初級(jí)階段，可出現(xiàn)頭痛、畏寒、發(fā)熱、咳嗽、流涕、咯痰、噴嚏等癥狀。此時(shí)，由于病因不同，薄白苔也有各種不同的表現(xiàn)，如外感風(fēng)寒證的舌苔表現(xiàn)可以是薄白而濕潤(rùn)；外感風(fēng)熱表證，患者除了一般外感風(fēng)邪的癥狀外，還常會(huì)伴有咽痛、咽紅等風(fēng)熱癥狀，這時(shí)的苔色表現(xiàn)是薄白而干；外感寒濕表證，舌苔薄白而滑，舌面光亮、濕滑。臨床薄白苔多見于感冒、急性咽喉炎、扁桃體炎、急性腹瀉等病，一般病程較短，病情較輕，預(yù)后較好。

白滑苔 苔色白滑、濕潤(rùn)，苔質(zhì)較厚，一般平鋪于舌面上而不能見到舌體。大多是感受寒濕或脾腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)，常伴有周身不適或形寒肢冷、眼瞼浮腫、大便稀薄、舌質(zhì)淡胖等癥狀。

白膩苔 苔色白，苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，透過(guò)舌苔不能見到舌體，緊貼舌面不易脫落。白膩苔多見于外感濕邪、濕濁內(nèi)生或食積不化、痰飲內(nèi)停等證，常伴有頭重身困、胸悶脘痞、消化不良、惡心嘔吐、肢體酸楚等癥狀。

積粉苔 苔色白，滿布整個(gè)舌面，如白粉般厚厚地堆在舌面上，捫之不燥，濕而不滑。積粉苔多由濕濁穢邪與熱毒結(jié)合而成，多見于外感溫?zé)岵　?/p>

白燥苔 苔色白，苔面干燥粗糙，有明顯裂紋，捫之粗糙礙手。為內(nèi)有燥熱，津液受損，多見于熱性病證。

黃 苔

黃苔一般表示里證、熱證，多由白苔轉(zhuǎn)化而成。臨床上常見的黃苔有薄黃苔、黃膩苔、黃糙苔、黃滑苔、焦黃苔、深黃苔等種類。

在外感病中見到舌苔由白轉(zhuǎn)黃，提示外邪已經(jīng)入里化熱，病情發(fā)展已經(jīng)由表及里。一般黃色越深，熱邪越盛，病情越重。薄黃苔為微熱，深黃苔為熱盛，焦黃苔為熱極，黃膩苔為濕熱，黃糙苔為熱盛傷津。

薄黃苔 舌苔薄而帶有淺黃色，能見舌體的淡紅色，提示邪熱雖已入里，但病情較淺，多見于風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里，里熱尚不嚴(yán)重。薄黃苔可見于感冒初期，也可見于鼻炎、急性支氣管炎等病癥。此時(shí)，患者常伴有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咯痰、咽喉紅腫、疼痛等癥狀。若舌苔偏干，提示體內(nèi)津液已經(jīng)受損。

黃膩苔 舌苔黃且質(zhì)地較厚，苔質(zhì)緊密、細(xì)膩和濕潤(rùn)。因黃苔表示熱證，膩苔表示濕證，故而黃膩苔的出現(xiàn)，提示體內(nèi)濕熱蘊(yùn)積或食積不化、痰濕內(nèi)蘊(yùn)。臨床上黃膩苔常見于消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、急性肝炎、膽囊炎、消化不良或便秘等；暑濕、疰夏的患者也可以有黃膩苔。

黃燥苔 舌苔黃而干燥，苔質(zhì)顆粒粗而疏松，望之如沙石，捫之糙手。黃燥苔表示體內(nèi)臟腑積熱，或外邪入里化熱，傷及津液。此時(shí)，患者常伴有口渴，口唇、鼻孔、咽喉干燥，皮膚皸裂脫屑，小便量少、顏色深，大便干結(jié)等表現(xiàn)。如舌苔色黃干燥，中有裂紋，提示燥熱積于胃腸，常會(huì)有大便秘結(jié)的癥狀出現(xiàn)。黃燥苔多見于高熱或炎癥的急性期，如膽囊炎、腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎等。

黃滑苔 舌苔色黃而厚，苔質(zhì)細(xì)膩，舌苔表面濕潤(rùn)光滑，舌體淡白、胖嫩。黃滑苔臨床上多見于邪熱入里，但病勢(shì)較淺，尚未傷及津液，又有痰濕蘊(yùn)結(jié)；或是脾胃運(yùn)化失調(diào)，痰飲停滯而化熱。

焦黃苔 舌苔色黃兼有焦黑色，苔質(zhì)干燥粗糙，舌邊較少，常集中于舌體中部。舌色多為紅絳舌。焦黃苔可以認(rèn)為是由黃燥苔進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，提示邪熱內(nèi)盛，傷及津液，以致大便秘結(jié)；邪熱存于體內(nèi)，更耗津液，最終導(dǎo)致熱盛津傷。

灰黑苔

灰苔與黑苔屬于同一性質(zhì)苔色的不同階段表現(xiàn)，一般認(rèn)為灰苔是較淺的黑苔，灰苔是由白苔或黃苔向黑苔轉(zhuǎn)化的中間過(guò)程。灰黑苔一般說(shuō)明，病情持續(xù)日久，疾病已發(fā)展到一定階段。所以，灰黑苔所代表的疾病病情通常都比較復(fù)雜和嚴(yán)重。在少數(shù)吸煙人群中，也存在著灰黑苔的情況，臨床需加以鑒別。

灰 苔 一般常見于慢性疾病，提示濕熱內(nèi)蘊(yùn)已久，邪氣與濕濁相合，可郁而化熱，傷及津液。患者常伴有上腹部脹滿、疼痛、惡心、噯氣、肢體困重、大便溏薄等癥狀。如見灰苔兼有黃苔，可考慮為郁熱內(nèi)盛，可伴有發(fā)熱、便秘、煩躁、口干且苦等癥狀。如舌苔灰黃而干燥，提示體內(nèi)郁熱已傷及津液，除以上癥狀外，還會(huì)有舌紅的表現(xiàn)?；姨梢蝻嬍巢还?jié)，多食油膩肥甘的食物或飲酒過(guò)多等導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂或腸道菌群失調(diào)而出現(xiàn)，常見于慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、肝炎等病癥。

黑 苔 一般提示病情危重或疾病后期。黑苔的觀察需結(jié)合舌色、舌體、苔質(zhì)及全身癥狀綜合分析。黑苔濕潤(rùn)，舌質(zhì)淡嫩，一般是由于感受寒濕，或濕濁內(nèi)阻，多見于重病或病久不愈，常伴有脘腹痞悶、口膩、消化不良、肢體困重、酸痛等全身癥狀。舌質(zhì)干紅，舌苔黑而干燥的，一般是由熱盛傷津所引起，屬實(shí)熱證，臨床上常可見于高熱不退、大便秘結(jié)不通、腹?jié)M脹痛、煩躁不安，甚至昏迷或神志不清。此外，腎虛患者也可見到黑苔，其舌苔黑而偏干，舌體較瘦，臨床上常伴有頭暈耳鳴、腰膝酸痛等表現(xiàn)。

不同的苔色反應(yīng)人體不同的狀況，經(jīng)常留意苔色的變化能及時(shí)了解自身體質(zhì)的變化，對(duì)于中醫(yī)“治未病”有積極的指導(dǎo)意義。

（作者每周二、五上午在總院有專家門診，每周一上午在總院、周三下午在石門路門診部有特需門診）