探析糖尿病足患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)依從性的影響

阮華紅　莆田市

[摘要] 目的 探究糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)對(duì)依從性影響。方法 選取該院2015年4月—2016年2月間收治的60例糖尿病足患者，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月后對(duì)比兩組血糖與血脂指標(biāo)變化，對(duì)比兩組生活質(zhì)量與用藥依從性。結(jié)果 治療前兩組血糖、血脂指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組血糖與血脂指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從率為93.3%（28/30），對(duì)照組為66.7%（20/30），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療后情感指數(shù)（6.14±1.51），生活滿意度指數(shù)（6.25±1.35），健康指數(shù)（8.52±6.24），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病足患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可提高用藥依從性，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床采用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿病足；患者依從性；血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0166-03

糖尿病是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病，發(fā)病會(huì)使糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂或者失衡。作為一種慢性代謝性疾病，會(huì)使多個(gè)器官功能受到影響，增加器質(zhì)性病變風(fēng)險(xiǎn)，且患者需要長(zhǎng)期用藥，治療周期長(zhǎng)，對(duì)患者造成了嚴(yán)重心理與生理負(fù)擔(dān)，影響到患者生活質(zhì)量。隨著人們對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制研究日漸深入，對(duì)糖尿病患者依從性研究逐漸增多[1-2]。研究選取該院2015年4月—2016年2月間收治的60例糖尿病足患者，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2015年4月—2016年2月間收治的60例糖尿病足患者作為研究對(duì)象。入院指標(biāo)：所有患者均滿足WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年制定），空腹血糖值>7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖與餐后2 h血糖值>11.1 mmol/L；抬高下肢30～60 s后足部皮膚蒼白，肢體下垂后可見(jiàn)紫紅色；雙下肢行走無(wú)力、小腿腓肌腫痛；排除指標(biāo)：心、肝、腎功能不全以及精神疾病病例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組男9例，女21例，年齡39～64歲，平均年齡（51.5±2.5）歲；病程1～12年，平均病程（6.5±2.3）年；I型糖尿病12例，II型糖尿病18例。對(duì)照組男5例，女25例，年齡40～63歲，平均年齡（46.5±3.4）歲；病程1～14年，平均病程（7.5±4.1）年；I型糖尿病16例，II型糖尿病14例。對(duì)比兩組患者一般資料（年齡、性別、病程、分型）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)照組治療期間給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。方法如下。

1.2.1 對(duì)患者血糖水平密切監(jiān)測(cè) 糖尿病足患者血糖控制對(duì)控制并發(fā)癥與病情惡化有顯著意義，也是糖尿病患者治療的基礎(chǔ)。由此，護(hù)理人員在患者入院以后就對(duì)其講解關(guān)于血糖控制與監(jiān)測(cè)的重要性，告知正常血糖值與變化范圍，確保每日空腹血糖值為3.9～6.1 mmol/L之間[3]，餐后2 h血糖值<7.8 mmol/L?？勺尰颊吲宕餮潜O(jiān)測(cè)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖變化，如果患者血糖出現(xiàn)波動(dòng)（空腹血糖值>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖值>7.8 mmol/L）需及時(shí)調(diào)整治療，控制好胰島素用量。

1.2.2 適量運(yùn)動(dòng) 糖尿病足患者每日應(yīng)用胰島素且容易勞累，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息易使免疫力降低，為讓患者有良好體魄接受治療，護(hù)理人員可每日指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、散步、太極拳、跳繩等活動(dòng)。每周活動(dòng)2～3 d，狀態(tài)好的患者可每日運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)不適或者倦怠需及時(shí)休息，適量運(yùn)動(dòng)可排解緩解不良情緒，保持心情愉悅。肥胖患者進(jìn)餐20 min后需進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 健康教育 大部分糖尿病足患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)與認(rèn)知，容易在治療期間忽視治療注意事項(xiàng)，影響治療效果，護(hù)理人員可向每1位患者發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，講解糖尿病致病因素、預(yù)防對(duì)策治療時(shí)注意事項(xiàng)、血糖控制方法等，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)而更加主動(dòng)的接受治療，將治療效果提高。

1.2.4 飲食控制 控制飲食是糖尿病治療的關(guān)鍵，糖尿病患者食量大、代謝快，忽視對(duì)飲食的控制，容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，需對(duì)患者每日的糖份攝取量有效控制，減少高熱量與高脂食物攝入量，每日脂肪需控制在10%～20%范圍內(nèi)；蛋白質(zhì)比例占30%，一半以上需為優(yōu)質(zhì)蛋白，比如，肉、蛋、奶、乳制品；糖份以復(fù)合糖為主，減少純糖攝入[4]。治療期間戒煙戒酒，三餐定量，忌暴飲暴食。

1.2.5 心理護(hù)理 糖尿病足治療周期長(zhǎng)，需長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素，經(jīng)濟(jì)壓力與精神壓力較大，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等情緒，甚至放棄治療，護(hù)理人員需多與患者溝通，詢問(wèn)患者內(nèi)心想法，配合家屬開(kāi)導(dǎo)與護(hù)理患者，可以多組織開(kāi)展各種活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力?？蔀榛颊咧贫ǘ唐谥委熌繕?biāo)（1周或者半個(gè)月），對(duì)比治療前后效果，以鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療決心，減少對(duì)治療的擔(dān)憂。

1.2.6 加強(qiáng)足部護(hù)理 糖尿病足患者溫覺(jué)與觸覺(jué)功能存在障礙，需加強(qiáng)足部護(hù)理，改善足部功能，洗腳時(shí)動(dòng)作需輕柔，緩慢搓擦，避免用力握緊清洗，動(dòng)作輕柔，循序漸進(jìn)，水溫控制在36～39℃，不用冷水洗腳，避免刺激足部神經(jīng)，用手試熱，避免足部燙傷，洗后用干凈軟布擦拭。定期對(duì)患者腳趾甲進(jìn)行修剪，穿寬松、透氣鞋襪；此外，床上休息時(shí)需使用軟枕將患肢墊高，將負(fù)重減輕，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，寒冷天氣下需做好患足保溫工作，多按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)；如果患者足部有潰瘍，可以使用減壓行走器或者穿石膏鞋，可有效治療潰瘍；指導(dǎo)患者在創(chuàng)傷開(kāi)展趾部應(yīng)急足部運(yùn)動(dòng)，防止足部肌肉萎縮，促進(jìn)側(cè)肢血液循環(huán)；保持皮膚清潔，足部有水皰避免摩擦擠破，可應(yīng)用無(wú)菌注射器將皰內(nèi)膿液吸出，保持足部皮膚與組織完整，使皮膚屏障作用充分發(fā)揮，防止感染、潰爛與滲透，可以依據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用胰島素或者慶大霉素藥物外敷，可有效消除感染與炎癥，還可以應(yīng)用碘伏稀釋液浸浴，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白值（HbALc），觀察血脂指標(biāo)，包括甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）與生活質(zhì)量，對(duì)用藥依從性綜合分析?；颊哂盟幰缽男灾饕獜囊韵聨追矫嬖u(píng)價(jià)：患者遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)按量用藥為完全依從；患者擅自服藥、隨機(jī)增減藥量，不定時(shí)服藥為不依從[5]。觀察兩組患者生活質(zhì)量與用藥依從性以及自我護(hù)理知識(shí)掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，檢測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖與血脂指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組血糖、血脂指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組血糖與血脂指標(biāo)治療后均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量與用藥依從性、自我護(hù)理知識(shí)掌握對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從率為93.3%（28/30），對(duì)照組為66.7%（20/30），實(shí)驗(yàn)組用藥依從率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后情感指數(shù)（8.15±2.5），生活滿意度指數(shù)（11.5±1.45），健康指數(shù)（13.4±2.5）。對(duì)照組治療后情感指數(shù)（6.14±1.51），生活滿意度指數(shù)（6.25±1.35），健康指數(shù)（8.52±6.24），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組中26例（86.7%）掌握了自我護(hù)理知識(shí)，對(duì)照組17例（56.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病足是因高血糖造成下肢供血?jiǎng)用}粥樣硬化病變，主要特點(diǎn)為高血糖，長(zhǎng)期高血糖會(huì)使患者出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，增加患者治療壓力。飲食控制可有效控制患者高血糖，改善高血糖狀態(tài)，將機(jī)體的靶細(xì)胞組織對(duì)胰島素敏感度降低[6]，減少餓性酮癥；而適量運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善病癥，排出體內(nèi)堆積毒素，使血糖保持穩(wěn)定；健康宣教與心理護(hù)理可消除患者不良情緒，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，掌握更多關(guān)于糖尿病的知識(shí)，從而提高用藥依從性。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血糖與血脂在綜合護(hù)理干預(yù)后均得到改善與控制，改善度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組用藥依從率93.3%，對(duì)照組為66.7%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在生活質(zhì)量改善上實(shí)驗(yàn)組同樣優(yōu)于對(duì)照組，證明了綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著。

綜上所述，糖尿病足患者通過(guò)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)以及心理干預(yù)、健康指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，改善了血糖與血脂，為治療創(chuàng)造了有利條件，縮短了治療時(shí)間，值得臨床采用。

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（收稿日期：2016-09-09）