糖尿病足患者行皮瓣修復(fù)術(shù)的治療和護(hù)理體會

鐘穎

[摘要] 目的 探討糖尿病足患者最佳的治療和護(hù)理方法。 方法 將該院2014年12月—2016年6月收治的52例糖尿病足患者，按著其治療意愿，分為對照組和觀察組，分別為21例和32例。對照組患者采取常規(guī)的保守治療和護(hù)理方法；觀察組患者行皮瓣修復(fù)術(shù)治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理方法。 結(jié)果 從患者的康復(fù)情況和患者對護(hù)理工作滿意度2方面對護(hù)理效果進(jìn)行評價。在康復(fù)情況方面，對照組和觀察組患者的創(chuàng)面愈合率分別為61.90%和100.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，對照組和觀察組患者的總滿意率分別為57.14%和93.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)果 對糖尿病足患者行皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療和護(hù)理，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；皮瓣修復(fù)術(shù)；治療；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0175-02

糖尿病足是糖尿病最為常見和危害最大的并發(fā)癥之一[1]。患者發(fā)病后，若病情控制不理想，末期患者不得不進(jìn)行截至治療，給患者的肉體帶來巨大影響，也嚴(yán)重增加了患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，許多新的治療方法應(yīng)用于臨床，其中皮瓣修復(fù)術(shù)是治療糖尿病足的一種非常有效的方法。糖尿病足患者經(jīng)皮瓣修復(fù)術(shù)后，可以有效的修復(fù)患者的足部潰瘍面，同時也能夠最大限度的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，從而達(dá)到更好的治療效果。我科室近年來成功對數(shù)十例患者開展了皮瓣修復(fù)術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月—2016年6月期間，選擇在該院接受治療的52例糖尿病足患者作為該次護(hù)理研究的對象。所有患者符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：輕度和重度糖尿病足患者，即按著Wangner分級標(biāo)準(zhǔn)，為2級以下和3級以上的糖尿病足患者；心臟和肝臟等臟器嚴(yán)重功能衰竭或重度疾?。灰蚱渌蛩碌淖悴客鈧?。根據(jù)患者的治療意愿，將患者分為對照組和觀察組，其中對照組患者21例，觀察組患者31例。對照組患者基本情況如下：男性患者11例，女性10例?；颊吣挲g區(qū)間為36～67歲，平均年齡（43.65±11.52）歲。病程區(qū)間為3～19年，平均病程（11.58±4.55）年?；颊邉?chuàng)面面積為4 cm×3 cm～7 cm ×7 cm，平均為5.08 cm×6.23 cm。依據(jù)Wangner的分級標(biāo)準(zhǔn)，該組患者中2級糖尿病足患者12例，其余9例均為3級糖尿病足患者；觀察組患者基本情況如下：男性患者17例，女性14例?；颊吣挲g區(qū)間為34～69歲，平均年齡（44.12±9.66）歲。病程區(qū)間為2～21年，平均病程（10.97±4.13）年?；颊邉?chuàng)面面積為3 cm×3 cm～7 cm×8 cm，平均為4.95 cm×5.83 cm。依據(jù)Wangner的分級標(biāo)準(zhǔn)，該組患者中2級糖尿病足患者16例，3級糖尿病足患者15例。以上2組患者在性別、年齡、病程和Wangner分級情況等多方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在外科治療方面，對照組和觀察組患者療法各異。對照組患者主要給予常規(guī)的保守治療。如在患者足部等潰瘍部位，使用浸有抗生素、胰島素、山莨菪堿和慶大霉素等藥物組成的混合液進(jìn)行清洗和濕敷；觀察組患者給予皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組患者護(hù)理方法 對照組患者主要給予常規(guī)的護(hù)理，如按時測量患者的血糖和血壓等生命體征狀態(tài)；遵醫(yī)囑為患者的足部潰瘍面進(jìn)行護(hù)理，如按時換藥和觀察創(chuàng)面的愈合程度等[4]。

1.3.2 觀察組患者護(hù)理方法 術(shù)前護(hù)理，術(shù)前護(hù)理工作主要包括心理護(hù)理和飲食護(hù)理2部分。在心理護(hù)理方面，雖然皮瓣修復(fù)術(shù)在技術(shù)層面已經(jīng)日益成熟，具有較高的成功率和更為理想的康復(fù)效果，但患者對手術(shù)較為陌生，難免存在一定的緊張感。因此在患者進(jìn)行手術(shù)前，首先向患者耐心講解皮瓣修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢和注意事項(xiàng)等，為手術(shù)環(huán)節(jié)的有序開展創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)[5]；在飲食護(hù)理方面，糖尿病足的惡性發(fā)展，與患者日常的飲食不規(guī)范有著非常密切的關(guān)系。相應(yīng)的在患者入院治療階段，需要幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如限制含糖和高脂肪等食物的攝入，每日少食多餐，每餐定量等。術(shù)后護(hù)理，糖尿病足患者皮瓣修復(fù)術(shù)完成后，護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)入病房，在24 h內(nèi)，給予患者一級護(hù)理。重點(diǎn)觀察患者的精神狀態(tài)和神志變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)師；限制患者足部運(yùn)動，必要時可使用石膏進(jìn)行固定。使用頭枕等物品將患者患側(cè)下肢墊高，墊高角度以20°為宜[6]；遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注或注射抗感染和控制血糖的藥物；在48 h內(nèi)，護(hù)士每間隔30 min觀察患者的血運(yùn)1次，并準(zhǔn)確進(jìn)行記錄。記錄的內(nèi)容包括以下幾方面：①顏色。糖尿病足患者行皮瓣修復(fù)術(shù)后早期的顏色與健側(cè)膚色略有不同，即呈偏紅色，數(shù)日后可轉(zhuǎn)為正常顏色。②血管充盈時間。護(hù)士用玻璃棒按壓皮瓣，按壓力度要輕柔，記錄患者受壓部位的血管充盈所需的時間。③張力情況?；颊咝g(shù)后3 d內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的水腫，此時皮瓣的張力略高于健側(cè)皮膚組織，記錄張力恢復(fù)所需的時間。④溫度。記錄患者皮瓣的溫度；2周后，若患者的康復(fù)情況較為理想，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。在患者鍛煉過程中，護(hù)士仔細(xì)觀察患者患側(cè)下肢的皮瓣血運(yùn)和耐受能力[7-8]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

從患者的康復(fù)情況和患者對護(hù)理工作滿意度2方面對護(hù)理效果進(jìn)行評價。其中患者的康復(fù)情況在患者出院1個月后，采用家庭隨訪的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括創(chuàng)面愈合情況和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況2項(xiàng)；護(hù)理工作滿意度采用該科室自制的調(diào)查表，在患者出院時對患者進(jìn)行調(diào)查。滿意度調(diào)查表整體分為非常滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)，總滿意率為前2項(xiàng)之和。

1.5 統(tǒng)計方法

當(dāng)數(shù)據(jù)整理完成后，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中表內(nèi)計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足患者的康復(fù)情況調(diào)查結(jié)果

對照組和觀察組糖尿病足患者的康復(fù)情況如表1所示。從表可見，雖然對照組和觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能良好率分別為85.71%和100.00%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在創(chuàng)面愈合情況比較，對照組和觀察組患者的創(chuàng)面愈合率分別為61.90%和100.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 糖尿病足患者的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

對照組和觀察組糖尿病足患者的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果如表2所示。從表中可見，對照組和觀察組患者的總滿意率分別為57.14%和93.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是一種慢性病，在慢性病面前，再優(yōu)良的治療方法，可能僅能夠起到短期的治療作用。如以該次護(hù)理實(shí)踐為例，皮瓣修復(fù)術(shù)雖然效果較為理想，如與采取傳統(tǒng)治療和護(hù)理方法的對照組患者比較，患者創(chuàng)面愈合率得到顯著提高。但若患者術(shù)后若忽略糖尿病足的預(yù)防工作，很可能會加重病情的惡化。因此患者術(shù)后，需要從日常生活、飲食和治療多方面入手，延緩病情的發(fā)展。如在日常生活方面，患者每日需要用溫水足浴、選擇適當(dāng)寬松的鞋子和檢查足部是否有破損等情況；在飲食方面，嚴(yán)格以糖尿病患者的飲食禁忌為指導(dǎo)，禁煙禁酒；在治療方面，每日遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，并且定期復(fù)查和適當(dāng)運(yùn)動。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-09-09）