快速康復護理在預防股骨骨折術后深靜脈血栓形成中的應用

吳玲玲+++++++陳勁++++++張木春++++++陳芳++++++鄧爾倚++++++陳瑜婷++++++李小燕

[摘要] 目的 探究與分析快速康復護理在預防股骨骨折術后深靜脈血栓形成中的應用。 方法 選取湛江中心人民醫(yī)院2014年5月～2016年5月收治的90例股骨骨折手術患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組僅給予常規(guī)護理，觀察組給予快速康復護理，兩組均連續(xù)護理1個月。對比兩組術后深靜脈血栓形成率、住院時間、住院費用、術后疼痛評分、護理滿意度及功能獨立性評價量表（FIM）評分。 結果 與對照組相比，觀察組術后深靜脈血栓形成率低，住院時間短，住院費用少，術后疼痛評分低，護理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與術前相比，兩組術后2周、術后1個月、術后3個月FIM評分均升高；與同期對照組相比，觀察組評分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 快速康復護理能夠有效預防股骨骨折術后深靜脈血栓的形成，縮短康復時間，提高護理滿意度，促進預后。

[關鍵詞] 快速康復護理；股骨骨折；深靜脈血栓

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0166-04

Rapid rehabilitation nursing on preventing the application of the femur fractures of postoperative deep vein thrombosis

WU Lingling1 CHEN Jin1 ZHANG Muchun1 CHEN Fang2 DENG Eryi3 CHEN Yuting1 LI Xiaoyan4

1.The Third Department of Bone Surgery， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 2.Bone Disease Diagnosis and Treatment Center， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 3.The Second Department of Bone Surgery， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 4.Operating Room， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application of rapid rehabilitation nursing on preventing the deep vein thrombosis after femoral fracture operation. Methods From May 2014 to May 2016， 90 cases with femoral fracture treated in Central People's Hospital of Zhanjiang were selected. All the patients divided into the control group and observation group according to the random number table， with 45 cases in each group. The control group was given to routine nursing only， the observation group was given to rapid rehabilitation nursing， all the patients were treated for one month. The postoperative deep vein thrombosis rate， length of hospital stay， hospital expenses， postoperative pain score， the nursing satisfaction and functional independence evaluation questionnaire （FIM） scores of two groups were compared. Results The postoperative deep vein thrombosis rate， the hospitalization expense and postoperative pain score in the observation group were lower， the hospitalization time in the observation group was shorter， and the nursing satisfaction of observation group was higher， compared with the control group （P < 0.05）. The FIM scores of two groups at 2 weeks， 1， 3 months after surgery were higher than those before surgery， and the increase of above index of observation group was more remarkable than that of the control group at the same time （P < 0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing can effectively prevent the formation of postoperative deep vein thrombosis after femoral fractures operation， and can shorten the healing time， improve nursing satisfaction， promote the prognosis.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing； Femoral fractures； Deep vein thrombosis

深靜脈血栓作為骨科患者常見的一類并發(fā)癥，好發(fā)股骨骨折術后，若未能及時有效對深靜脈血栓進行處理，易合并出現(xiàn)嚴重的肺栓塞、腦栓塞甚至是遠期的深靜脈功能不全，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。因此，加強對股骨骨折術后的預防護理工作至關重要，現(xiàn)隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理僅能滿足股骨骨折術后的基本需求，但在預防深靜脈血栓形成方面的效果較差[2]?？焖倏祻妥o理作為一種新型的護理理念，全方面提高護理服務質量，將促進疾病康復作為重點，取得良好的效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湛江中心人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年5月～2016年5月收治的90例股骨骨折手術患者，均在我院行X線或CT檢查后確診，術前查B超無血栓，術后1周左右復查，初中以上文化水平，能夠與醫(yī)護人員有效的交流與溝通；排除合并嚴重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、哺乳期及妊娠期者、智力低下者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中，男25例，女20例，年齡為30～66歲，平均（47.2±2.5）歲。觀察組中，男24例，女21例，年齡為29～68歲，平均（49.3±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，試驗通過我院醫(yī)學倫理會審核批準。

1.2 護理方法

對照組僅給予常規(guī)護理，包括：用藥指導、健康教育、保持室內外衛(wèi)生、監(jiān)測與記錄生命體征及指標等。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予快速康復護理，方法如下：①在護理前對護理人員進行預防骨科手術后深靜脈血栓形成的相關知識培訓，查缺補漏，對存在缺陷的護理對策給予改進，定期對護理服務質量進行考核[3]。②針對股骨骨折患者制訂預防下肢深靜脈血栓形成的個性化護理對策，并向患者及家屬提前介紹，共同商討并做出合理的修改。③護理人員于術后加強與患者的溝通與交流，給予心理疏導與健康教育，包括股骨骨折相關知識，術后常見并發(fā)癥及處理對策，可通過使用護理相關知識的健康教育手冊給予指導，并與患者家屬取得溝通，面對所提疑問給予耐心解答[4]。④術后待患者生命體征平穩(wěn)后，1周內指導患者進行一些肌肉的舒縮運動，定期改變體位，同時指導患者做踝關節(jié)背伸跖曲運動，每日20～30 min，同時進行股四頭肌等長的收縮放松練習等。2周內指導患者練習坐位以及屈膝練習，根據(jù)骨折的情況控制屈膝的角度，不應超過90度。3～4周內根據(jù)患者恢復情況，可在護理人員的協(xié)助下利用助行器站立，逐漸訓練行走。住院期間，根據(jù)患者需求給予使用下肢靜脈泵以及足底靜脈泵，每日2次，每次30 min[5]。⑤護理人員加強對患者的疼痛護理，強調有效止痛以及多模式止痛的概念，向患者講解與指導緩解疼痛的方法，并給予播放輕松愉悅的音樂及視頻轉移注意力，減少病房內不必要人員的走動，必要時給予止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

對比兩組術后深靜脈血栓形成率、住院時間、住院費用、術后疼痛評分、護理滿意度及功能獨立性評價量表（FIM）評分。①采用彩色超聲檢查或下肢靜脈造影對深靜脈血栓形成情況進行評價。②采用視覺模擬評分法評價疼痛[6]，方法為在一張紙上劃上10個刻度，每個刻度代表1分，指導患者根據(jù)自身疼痛做標記，得分越高說明疼痛越嚴重。③護理滿意度采用我院自制的護理滿意度量表進行評價，滿分為100分，項目包括護理人員服務態(tài)度、服務質量、疾病相關知識掌握情況、體感舒適度等，得分在80分以上評為非常滿意，60～80分作為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。④采用FIM[7]對患者術后2周，術后1、3個月的康復情況進行評價，包括運動功能、認知功能兩個方面，運動功能包括自理能力、括約肌控制、轉移、行走，認知功能包括交流、社會認知，滿分為126分，運動功能評分91分，認知功能評分35分，得分越高說明獨立性越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后深靜脈血栓形成率、住院時間、住院費用及術后疼痛評分對比

觀察組與對照組相比，術后深靜脈血栓形成率低，住院時間短，住院費用少，術后疼痛評分低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組與對照組相比，護理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組手術前后FIM評分對比

兩組術前FIM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與術前相比，兩組術后2周、術后1個月、術后3個月FIM評分均升高；與同期對照組相比，觀察組評分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

股骨骨折多由于直接且強大的暴力傷所致，較為常見的誘發(fā)原因包括汽車撞擊、重物砸傷、機械損傷以及高處墜落等，無論由何種原因引起股骨骨折，絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)明顯的下肢活動受限情況，同時伴有骨折部位不同程度的腫脹、疼痛等癥狀，甚至還可出現(xiàn)扭曲或成角畸形等，對患者的日常生活能力及質量造成了較大的影響。由于股骨為人體全身最大的骨頭，在發(fā)生骨折后，若未能得到及時有效的處理，則可能引起患者出現(xiàn)大出血或神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥，影響治療效果及預后。目前臨床工作中多選擇手術作為治療股骨骨折的首選方法，且在采取手術治療期間配合給予抗生素、高滲葡萄糖溶液等，另外，加之骨折本身會伴隨機械性損傷以及感染性損傷，這在一定程度上增加了靜脈血栓在患者下肢深靜脈血管中的凝結情況，加之患者在康復期間需要對肢體的活動進行限制，使血流減慢，從而形成下肢深靜脈血栓。因此，不論是在手術過程中或者術后護理工作中均需要引起臨床工作人員的足夠重視，通過配合積極有效的護理，來有效降低下肢深靜脈血栓的形成率，從而確?；颊攉@得良好的手術治療效果。

下肢深靜脈血栓作為骨折術后一類最為常見的且最為嚴重的并發(fā)癥，一旦血栓脫落即可造成肺栓塞，對患者的生命健康造成影響，因此，減少下肢深靜脈血栓形成就有重要的意義[8]。以往臨床工作實施的常規(guī)護理僅可滿足患者的基本需求，但隨著醫(yī)療技術的不斷進步，對護理服務質量提出了更高要求[9]。本次研究中所使用的快速康復護理作為一種新型的護理服務理念，將患者以及早期康復作為關注重點，是未來護理學發(fā)展方向之一。由于骨折本身為患者帶來心理變化，包括不同程度的焦慮抑郁等負性情緒，不利于術后的康復，快速康復護理加強了與患者的交流，幫助溝通并解決可能出現(xiàn)的心理問題，幫助建立患者面對疾病恢復及治愈的信心[10]。通過加強對患者術后康復鍛煉，定時的更換體位，促進靜脈回流，期間適當?shù)倪M行多種運動，促進增強肌肉強度，避免對肺功能以及組織的氧化能力造成損傷，有利于血液循環(huán)[11-12]。另外，疼痛作為骨折術后不可避免的一類問題，不僅對下肢肌肉的恢復造成影響，同時可增加患者的心理負擔，通過加強疼痛護理，減輕患者身體方面的不適感，提高康復質量[13-14]。

護理理念的更新作為快速康復外科應用與發(fā)展過程中的重要組成部位，與手術治療的關系密不可分，若未能及時給予妥善有效的護理，除了可引起術后深靜脈血栓外，還可造成肺栓塞以及腦栓塞等重大的疾病，對患者的生命健康構成不小的威脅[15-16]。本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后深靜脈血栓形成率低，住院時間短，住院費用少，術后疼痛評分低，護理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示快速康復護理相比于常規(guī)護理明顯縮短了住院時間，有效避免了術后深靜脈血栓的形成，節(jié)省了醫(yī)療資源，更易被患者所接受認可，護理滿意度更高[17-18]。另外，與術前相比，兩組術后2周、1個月和3個月FIM評分均升高；與同期對照組相比，觀察組評分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示快速康復護理不僅擴大了科學護理的范圍，緩解患者身心方面的壓力，同時可發(fā)揮一系列協(xié)同作用輔助提高了治療效果，在改善患者獨立生活能力方面也具有突出的價值[19-20]。另外，護理人員還可以幫助患者規(guī)范日常生活中的行為，包括禁煙禁酒，保持情緒方面的穩(wěn)定，多進食水果蔬菜以保證排便通暢等，避免過度用力使得栓子脫落等，均需要引起足夠的重視。

綜上所述，快速康復護理相比于常規(guī)護理能夠有效預防股骨骨折術后深靜脈血栓的形成，縮短康復時間，提高護理滿意度，促進預后。由于本次試驗樣本量有限，未能進行長期隨訪，可能存在一定的缺陷，通過深入研究以制訂與完善股骨骨折術后的護理對策，改善患者生活質量。

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（收稿日期：2017-02-10 本文編輯：李岳澤）