中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效觀察

洪德群

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法選取2014年2月—2016年3月在醫(yī)院接受治療的200例糖尿病腎病患者作為此次研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者100例，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)西藥進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，分析比較兩組患者治療前后生化指標(biāo)情況、臨床療效情況。結(jié)果 治療前，兩組患者生化指標(biāo)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)改善程度明顯要好于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為90%，對照組患者總有效率為61%，觀察組患者總有效率明顯要高于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床療效顯著，改善了臨床癥狀和生活質(zhì)量，提高了治愈率，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病腎??；臨床療效

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0049-03

糖尿病腎?。╠iabetic nephronathies，DN）是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，也是一種全身性的微血管并發(fā)癥，DN晚期會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的腎功能衰竭，引發(fā)患者病死。臨床上，采用控制患者的血壓、血糖、血脂、糾正脂代謝異常、逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗等進(jìn)行治療，在一定程度上對DN患者起到了抑制和控制作用，對于DN產(chǎn)生和發(fā)展沒有很好的效果[1-2]。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床療效，特選取200例糖尿病腎病患者作為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年3月在醫(yī)院接受治療的200例糖尿病腎病患者作為此次研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者100例，其中，對照組患者男112例，女88例，年齡45～76歲，平均年齡（57.5±1.6）歲，病程7.1～21年，平均病程（9.8±2.6）年；合并疾?。焊哐獕?8例、高血脂21例、視網(wǎng)膜病變14例、水腫10例、周圍神經(jīng)病變22例、腎功能不全5例；觀察組患者男110例，女90例，年齡45～75歲，平均年齡（57.4±1.5）歲，病程7.1～20年，平均病程（9.6±2.5）年；合并疾?。焊哐獕?7例、高血脂20例、視網(wǎng)膜病變15例、水腫11例、周圍神經(jīng)病變23例、腎功能不全4例。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程、合并疾病等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]和《重要新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的“消渴”病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。主證：飲食減少，四肢乏力，體瘦，精神不振；次證：肢體麻木，面色晦暗，便溏不爽。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎病、腎病綜合征等慢性腎功能衰竭疾病患者；②對藥物過敏患者；③急性腎功能衰竭患者；④腫瘤患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥合并肝腦心器官患者；⑦精神疾病患者。

1.2 方法

給予兩組患者進(jìn)行DN相關(guān)知識健康宣教，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，降糖藥物等常規(guī)治療。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)西藥進(jìn)行治療，二甲雙胍口服0.25 g，3次/d，吲達(dá)帕胺片口服治療，2.5 mg/次，1次/d，阿托伐鈣，20 mg/次，1次/d；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療，給予七味白術(shù)散加減治療，組成為：天花粉15 g、葛根15 g、生地15 g、茯苓12 g、牛膝12 g、炒白術(shù)12 g、白茅根10 g、枸杞10 g、車前子8 g、黃連8 g、人參6 g、丹參5 g、甘草3 g。肺部有燥熱癥狀另外加用知母、地骨皮、黃芩進(jìn)行清肺；氣短汗多癥狀加用山萸肉和五味子進(jìn)行斂氣生津；食少腹脹癥狀加用雞內(nèi)金和砂仁進(jìn)行健脾助運(yùn)。清水煎煮， 1劑/d，2次/劑，早晚各1次，1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析比較兩組患者治療前后生化指標(biāo)情況、臨床療效情況[5-6]。生化指標(biāo)：空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及全國第二屆消渴病學(xué)術(shù)會議制度的糖尿病腎病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。①顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，體征消失或明顯恢復(fù)，24 h尿蛋白定量下降超過2/3或血肌酐、尿素氮下降超過2/3，空腹血糖<7.9 mmol/L或下降1/2；②有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐降低幅度為1/3～2/3，空腹血糖下降1/2；③無效：臨床癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)無變化或惡化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)情況

治療前，兩組患者生化指標(biāo)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)改善程度明顯要好于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者治療總有效率為90%，對照組患者總有效率為61%，觀察組患者總有效率明顯要高于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DN是一種典型的糖尿病并發(fā)癥，其病理機(jī)制為腎小球基底膜增厚現(xiàn)象和體內(nèi)腎臟血流灌注病變?；颊唧w內(nèi)微血管基底膜明顯增厚，導(dǎo)致患者產(chǎn)生微血管瘤和微血管障礙癥狀，對患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有著一定程度的影響[7-8]。DN是患者體內(nèi)胰島素的代謝功能出現(xiàn)功能障礙，胰島素分泌缺乏或靶細(xì)胞作用缺陷引發(fā)患者蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝紊亂的一種綜合癥疾病[9]。針對DN的治療目前未有非常有效的療法，主要是采用飲食、運(yùn)動、藥物等方法控制患者血糖，降低患者血壓、血脂等進(jìn)行聯(lián)合治療，療效一般[10]。

糖尿病在中醫(yī)中屬于“尿濁”“消渴”“水腫”“溺毒”“虛勞”“關(guān)格”的范疇[11]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的病位在于腎，其病因機(jī)制[12]為：①體質(zhì)虛弱，稟賦不足，和《靈樞·五變》中的“五臟皆柔弱者善病消癢”一致。②蘊(yùn)熱傷津，飲食不節(jié)，和《醫(yī)門法律》中的“久之食欲，釀成內(nèi)熱，津液干涸，求濟(jì)于水，然水入尚能消之也，愈消愈渴”一致。③郁熱傷陰，情志失調(diào)，和《靈樞·五變》中“怒則氣上，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，寬轉(zhuǎn)而為熱，熱而消肌膚，故為消癢”描述的一致。④腎精虧虛，房室過度，和《圣濟(jì)總錄》中“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開閡不利，則為水腫”描述的一致。⑤耗傷陰精，溫燥。

DN采用七味白術(shù)散進(jìn)行治療，七味白術(shù)散配方組成為：天花粉15 g、葛根15 g、生地15 g、茯苓12 g、牛膝12 g、炒白術(shù)12 g、白茅根10 g、枸杞10 g、車前子8 g、黃連8 g、人參6 g、丹參5 g、甘草3 g。DN的中醫(yī)治療多為清熱利濕、生津止渴、補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的治療手段，配方中的生地、人參、枸杞子具有益氣養(yǎng)陰的藥效，牛膝和丹參具有引血下行、活血化瘀的藥效，車前子、黃連、白茅根具有清熱利濕的藥效，白術(shù)和茯苓具有健脾利濕的藥效，天花粉和葛根具有生津止渴的藥效，甘草能很好的調(diào)和諸多藥材。

西醫(yī)學(xué)上對患者的治療多以強(qiáng)化降壓，強(qiáng)化控制血糖，強(qiáng)化控制血脂等常規(guī)治療為主，治療過程中在一定程度上改善了患者的腎小球?yàn)V過功能，有效延緩了患者的腎臟纖維化的速度，對于患者的腎臟起到了一定的保護(hù)作用，腎功能得到一定程度的保護(hù)，病情也在一定范圍內(nèi)被延緩，但是沒有從根本上根除病根，病情極易反復(fù)，對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)使用中藥進(jìn)行治療，中藥藥效溫和，不良反應(yīng)較小，臨床上，中醫(yī)見效較慢，溫和治療，西醫(yī)見效快，副作用較多，中西醫(yī)結(jié)合，起到了互補(bǔ)效果，療效顯著，并發(fā)生少。該研究表明，治療前，兩組患者生化指標(biāo)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)改善程度明顯要好于對照組患者，觀察組患者治療總有效率為90%明顯要高于對照組患者的61%，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效比西醫(yī)更佳，臨床癥狀改善程度更好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床療效顯著，改善了臨床癥狀和生活質(zhì)量，提高了治愈率，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-16）