糖尿病應(yīng)用不同胰島素給藥方法的治療效果研究

姚麗萍

[摘要] 目的 對比不同胰島素給藥方式糖尿病治療效果。方法 2015年3月—2016年2月，篩選患者，采用隨機數(shù)字表達法分組，選擇胰島素泵患者42例納入胰島素泵入組，選擇靜脈輸注泵+皮下注射治療者42例納入靜脈皮下組。結(jié)果 胰島素泵入組2周后FBG、達標所需時間、胰島素用量低于靜脈皮下組，隨訪6個月胰島素泵入組低血糖、皮下硬結(jié)發(fā)生率低于靜脈皮下組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪6個月，胰島素泵入組與靜脈皮下組血糖控制率、酮癥酸中毒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 胰島素泵給予胰島素治療糖尿病近遠期療效更理想，近期可縮短達標時間，遠期可降低低血糖、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生風險。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；胰島素；胰島素泵；皮下注射；臨床療效

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0047-02

我國糖尿病發(fā)病率約為12%，因人口老齡化，發(fā)病率呈快速上升趨勢[1]。糖尿病危害巨大，是居民主要疾病負擔，存在多種并發(fā)癥，可致視、運動、神經(jīng)功能障礙，與心血管疾病、尿毒癥等疾病關(guān)系密切，是居民死亡的重要原因[2]?？刂蒲鞘侵委熖悄虿〉幕灸繕耍葝u素是重要的控制血糖藥物，在術(shù)前血糖控制、早期強化治療等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[3]。目前胰島素的應(yīng)用可分為口服、皮下注射等多種途徑，該次研究試對比不同胰島素給藥方式糖尿病治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月—2016年2月，醫(yī)院達到胰島素治療標準的2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②患者均由口服胰島素應(yīng)用史；③知情同意；④皮下注射禁忌癥，靜脈輸注禁忌癥；⑤具有較好的自理能力；⑥未合并其它嚴重的器質(zhì)性、系統(tǒng)疾病，如慢性心力衰竭；⑦單純血糖控制不佳入院。排除標準：①依從性極差；②胰島素泵置入失敗；②短期強化治療，1型糖尿病，圍術(shù)期應(yīng)用胰島素泵，短期控制血糖需要者；③嚴重并發(fā)癥入院，如酮癥酸中毒；④無經(jīng)濟能力，無法承受胰島素泵的花費。入選對象84例，其中男50例，女34例，年齡44～63歲，平均（51.3±5.3）歲，均為2型糖尿病，病程（5.5±1.1）年。采用隨機數(shù)字表達法分組，選擇胰島素泵患者42例納入胰島素泵入組，選擇靜脈輸注泵+皮下注射治療者42例納入靜脈皮下組，兩組對象年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

胰島素泵組患者，采用胰島素泵，根據(jù)體重、血糖水平估算初始劑量，短效胰島素甘舒霖R，總劑量0.5 U/kg（體重）。一般以1/2為基礎(chǔ)量，持續(xù)輸注24 h，其余作為負荷量，根據(jù)3餐血糖檢測水平調(diào)整輸注劑量。靜脈輸注泵組患者采用靜脈泵輸入胰島素，電腦控制輸入，待血糖控制后，改為皮下注射。所有患者在采用泵入時，都需要停用口服胰島素。胰島素泵入者，需要定期檢查，置于患者下腹部，每隔7～10 d，需返院更換1次輸注裝置。初次應(yīng)用胰島素后，監(jiān)測血糖10次/d，而后逐漸減少，對癥處理高低血糖、酮癥酸中毒。

1.3 觀察指標

近期療效，包括2周后空腹血糖水平（FBG）、血糖達標時間、胰島素用量。遠期療效，隨訪6個月內(nèi)血糖控制率、低血糖發(fā)生率、注射相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

胰島素泵入組2周后FBG、達標所需時間、胰島素用量低于靜脈皮下組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 遠期療效

胰島素泵入組與靜脈皮下組血糖控制率、酮癥酸中毒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），胰島素泵入組低血糖、皮下硬結(jié)發(fā)生率低于靜脈皮下組，差異有統(tǒng)計計學意義（P<0.05）。

3 討論

有關(guān)于胰島素給藥方式對糖尿病治療效果的研究并不少見，有Meta分析顯示，胰島素泵相較于多次胰島素強化治療初發(fā)2型糖尿病，療效可能更好，兩者均可有效控制空腹血糖、餐后血糖，但胰島素泵達標所需時間更短，較胰島素注射治療減少約2.74 d，所需胰島素的量減少約7.78%個單位，低血糖發(fā)生率下降69%，糖尿病緩解率增加46%[4]。另一項基于12篇文獻的Meta分析也顯示[5]，胰島素泵對于糖尿病圍術(shù)期血糖控制效果也優(yōu)于多次皮下注射者，不僅可縮短達標時間，還可縮短住院時間。該次研究也得出類似的結(jié)論，胰島素泵達標所需時間、胰島素用量低于靜脈皮下組（P<0.05），盡管適應(yīng)證不同，但達到的效果相類似，對于達到長期應(yīng)用胰島素患者，胰島素泵在降低胰島素用量方面的優(yōu)勢更加明顯，這可能是適應(yīng)證差異導致的結(jié)果[6]。另有分析顯示，胰島素泵在兒童1型糖尿病方面也有一定的比較優(yōu)勢，在降低糖化血紅蛋白、控制低血糖、胰島素用量方面有比較優(yōu)勢。胰島素泵相較于靜脈輸注或皮下輸注，給藥更持續(xù)穩(wěn)定，更符合自然胰島素的生物學特性，從而平穩(wěn)控制血糖。

需注意的是，該次研究入選為需要長期應(yīng)用胰島素者，從遠期療效來看，胰島素泵入組與靜脈皮下組血糖控制、酮癥酸中毒差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與其他學者研究結(jié)果存在一定的差異，這可能與納入研究對象、研究方法、隨訪的時間影響，該次研究隨訪時間較短，同時進行嚴密的隨訪管理，故血糖控制、酮癥預(yù)防效果較好。從低血糖發(fā)生情況來看，胰島素泵確實可降低低血糖發(fā)生風險（包括早期強加治療期），在血糖控制后低血糖發(fā)生率較低。在血糖控制后，無論是皮下注射還是胰島泵注射，主要控制得當，維持治療期間低血糖發(fā)生率均較低。當然，需考慮的是，血糖控制是一個長期的過程，從較長時間來看，胰島素泵用藥更加方便精準，相較于皮下注射有明顯的優(yōu)勢。一項Meta分析也證實了這一點，胰島素泵剖析輸注治療2型糖尿病，糖化血紅蛋白水平降低程度更好，持續(xù)輸注生活質(zhì)量更高[7]。近年來，胰島素泵的技術(shù)水平明顯提高，實時動態(tài)胰島素泵已經(jīng)問世，可實時檢測血糖信息，極大的提高了胰島素泵的管理效率，患者可從中獲益[8]。

綜上所述，胰島素泵給予胰島素治療糖尿病近遠期療效更理想，近期可縮短達標時間，遠期可降低低血糖、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生風險。

[參考文獻]

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[8] 洛佩，程千鵬，武晉曉，等.實時動態(tài)血糖監(jiān)測的準確性評估及相關(guān)因素分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（11）：954-958.

（收稿日期：2016-09-25）