基于營(yíng)衛(wèi)理論擇時(shí)順勢(shì)足浴改善失眠患者“晝不精-夜不瞑”狀態(tài)研究

吳 霜，高 靜，吳晨曦，柏丁兮，朱 蓉，葉 艷

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137）

基于營(yíng)衛(wèi)理論擇時(shí)順勢(shì)足浴改善失眠患者“晝不精-夜不瞑”狀態(tài)研究

吳 霜，高 靜，吳晨曦，柏丁兮，朱 蓉，葉 艷

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137）

目的 探討基于營(yíng)衛(wèi)理論擇時(shí)順勢(shì)足浴改善失眠患者“晝不精-夜不瞑”狀態(tài)的效果。方法 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者95例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31例、時(shí)辰組32例、時(shí)辰分方組32例。對(duì)照組分別于晚上臨睡前（避開酉時(shí)）及上午任意時(shí)段（避開卯時(shí)）實(shí)施桂枝湯中藥足??；時(shí)辰組分別于卯時(shí)、酉時(shí)實(shí)施桂枝湯中藥足?。粫r(shí)辰分方組于卯時(shí)采用桂枝湯加桂枝柴胡足浴晨方，酉時(shí)采用桂枝湯加白芍龍骨牡蠣足浴晚方。3組均足浴2次/d，連續(xù)干預(yù)4周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 3組患者干預(yù)后第4周的PSQI總分、ESS及HAMA得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步組間兩兩比較顯示：在PSQI總分、ESS、HAMA得分方面，時(shí)辰分方組低于時(shí)辰組、對(duì)照組，時(shí)辰組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于營(yíng)衛(wèi)理論擇時(shí)順勢(shì)足浴在改善失眠患者“晝不精-夜不瞑”狀態(tài)方面更具針對(duì)性和有效性，效果優(yōu)于常規(guī)中藥足浴。

失眠；晝不精-夜不瞑；營(yíng)衛(wèi)；擇時(shí)順勢(shì)；足浴

隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力的增大，失眠發(fā)病率逐年增高[1]。據(jù)國(guó)外報(bào)道[2]，15歲以上的人群中患有失眠的比率約為13.5%～24.0%，而中國(guó)睡眠研究學(xué)會(huì)公布的最新調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成年人群中失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%[3]。失眠不僅包括夜間睡眠障礙，還與多項(xiàng)日間癥狀有關(guān)，如嗜睡、情緒障礙、認(rèn)知功能下降及職業(yè)功能受損等[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)臨床干預(yù)指南已逐步從鎮(zhèn)靜催眠類對(duì)癥藥物治療為主發(fā)展為患者可接受、安全有效的補(bǔ)充替代療法[5]。中藥足浴干預(yù)失眠在臨床應(yīng)用廣泛，其療效已在國(guó)內(nèi)研究中得到證實(shí)[6]。目前足浴研究多注重對(duì)患者夜間睡眠的調(diào)護(hù)，尚未發(fā)現(xiàn)從日間狀態(tài)的角度探討其與睡眠的相互影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以整體觀念為核心，認(rèn)為失眠患者因“營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)失調(diào)”的基本病機(jī)而表現(xiàn)出“晝不精”、“夜不瞑”兩方面特點(diǎn)，即失眠、日間功能低下和情緒心理紊亂，兩者相互影響、相互制約[7]。因此，本研究在中藥足浴的基礎(chǔ)上，以《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)睡眠理論為指導(dǎo)，根據(jù)營(yíng)衛(wèi)循行的時(shí)間性和趨勢(shì)性特點(diǎn)，采用擇時(shí)順勢(shì)足浴法對(duì)失眠患者夜間睡眠及日間狀態(tài)分時(shí)、分方協(xié)同調(diào)護(hù)，最終探討其改善失眠患者“晝不精-夜不瞑”狀態(tài)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2015年1月-2016年1月期間，在四川省中醫(yī)院治未病中心門診確診的失眠患者95例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，年齡在18～65歲；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠分級(jí)屬輕中度且屬營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)失調(diào)者[9]；③認(rèn)知功能正常；④簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由器質(zhì)性疾病及精神疾病等引起的繼發(fā)性失眠癥狀；②失眠由疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等以及外界環(huán)境干擾引起者；③因工作或家庭中發(fā)生生活應(yīng)激事件如職業(yè)變動(dòng)、親人患病等影響日間功能和情緒狀態(tài)者；④治療部位有皮膚破損及皮膚病者；⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；⑥合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；⑦正在接受醫(yī)院其他臨床試驗(yàn)者。剔除脫落標(biāo)準(zhǔn)：①納入后發(fā)現(xiàn)對(duì)本方案中藥足浴方過(guò)敏者；②自行采用了除本方案以外的對(duì)睡眠有影響的治療措施；③受試依從性差、未按規(guī)定足浴、資料不全者；④自動(dòng)退出研究者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的95例失眠患者根據(jù)入組順序依次編號(hào)為1、2、3至95號(hào)，從隨機(jī)數(shù)字表中任意數(shù)字開始，沿同一方向讀取95個(gè)數(shù)字與編號(hào)對(duì)應(yīng)排列，以3除各隨機(jī)數(shù)字，規(guī)定余數(shù)為1的歸為對(duì)照組，余數(shù)為2的歸為時(shí)辰組，商為0或者余數(shù)為0則歸為時(shí)辰分方組，最終對(duì)照組31例、時(shí)辰組32例、時(shí)辰分方組32例。干預(yù)過(guò)程中對(duì)照組有1例脫落，時(shí)辰組有1例脫落、1例資料不全，時(shí)辰分方組有1例剔除、1例資料不全。干預(yù)結(jié)束后共有90例患者完成全部資料收集，其中對(duì)照組30例、時(shí)辰組30例、時(shí)辰分方組30例。3組患者在年齡、性別、病程、文化程度、體重指數(shù)、療效期待值（患者對(duì)試驗(yàn)療效的期待程度）方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方案 在咨詢臨床中醫(yī)專家及文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上規(guī)范中藥足浴干預(yù)方案。操作準(zhǔn)備：①患者：取舒適體位，調(diào)勻呼吸，全身放松；②環(huán)境：要求安靜、舒適、光線適宜；③設(shè)備：木制盆（容器高度超過(guò)20 cm，寬度以能容納雙腳即可）、中藥足浴袋、水、毛巾。其中中藥足浴袋由研究者統(tǒng)一配置，具體方法為：將足浴方一劑打磨成粉，過(guò)100目篩，統(tǒng)一裝入10 cm×13 cm專用中藥足浴袋，各方再按每周用量進(jìn)行再次包裝，以便患者攜帶。操作方法：①足浴液制備：取足浴袋一包加入5 000 ml水中，煮沸后再以文火煮5 min；②足浴方法：取3 000 ml足浴液倒入足浴盆中，余液放于原鍋內(nèi)加蓋備用。于足浴盆內(nèi)加少量溫水，待足浴液溫度降至40℃～45℃時(shí)，將雙足放入水中，全身放松。足浴過(guò)程中根據(jù)水溫變化逐漸添加剩余足浴液，以患者全身輕微發(fā)熱為宜；③足浴指南：足浴時(shí)間為20～30 min，足浴液溫度40℃～45℃，液面高度以足踝上10 cm為宜；④注意事項(xiàng)：在足浴過(guò)程中若有不適如頭暈、心慌則根據(jù)情況縮短足浴時(shí)間或停止足浴，就地平臥休息。療程：2次/d，4周為1個(gè)療程，共干預(yù)1個(gè)療程。

表1 研究對(duì)象一般資料 （n=30）

1.2.2 對(duì)照組 在規(guī)范的中藥足浴干預(yù)方案的基礎(chǔ)上為患者實(shí)施桂枝湯中藥足浴。中藥足浴方：在臨床中醫(yī)專家的指導(dǎo)下根據(jù)失眠的病機(jī)特點(diǎn)選用桂枝湯：桂枝6 g、白芍6 g、生姜6 g、大棗6 g、炙甘草4 g；足浴時(shí)辰：患者晚上臨睡前（20∶00～22∶00）及上午時(shí)段（9∶00～11∶00）分別實(shí)施中藥足浴。

1.2.3 時(shí)辰組 在規(guī)范的中藥足浴干預(yù)方案的基礎(chǔ)上為患者實(shí)施桂枝湯中藥足浴。中藥足浴方：同對(duì)照組；足浴時(shí)辰：患者分別于卯時(shí)（5∶00～7∶00）和酉時(shí)（17∶00～19∶00）實(shí)施桂枝湯中藥足浴。

1.2.4 時(shí)辰分方組 在規(guī)范的中藥足浴干預(yù)方案的基礎(chǔ)上為患者實(shí)施桂枝湯加減中藥足浴。中藥足浴方：桂枝湯加桂枝柴胡足浴晨方：桂枝10 g、白芍6 g、柴胡6 g、生姜6 g、大棗6 g、炙甘草4 g；桂枝湯加白芍龍骨牡蠣足浴晚方：白芍10 g、桂枝6 g、龍骨6 g、牡蠣6 g、生姜3 g、大棗6 g、炙甘草4 g；足浴時(shí)辰：患者于卯時(shí)（5∶00～7∶00）實(shí)施足浴晨方；酉時(shí)（17∶00～19∶00）實(shí)施足浴晚方。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具

1.3.1 睡眠質(zhì)量 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）是由美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心BUYSSE等[10]于1989年編制而成，用于評(píng)價(jià)最近1個(gè)月總體睡眠質(zhì)量。該量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成，其中第19個(gè)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，參與計(jì)分的條目組成7個(gè)維度，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個(gè)維度按0～3等級(jí)計(jì)分，總分范圍0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。路桃影等[11]對(duì)該量表進(jìn)行信效度檢測(cè)，其Cronbach’α系數(shù)為0.845，重測(cè)信度為0.994，可用于失眠患者睡眠質(zhì)量的評(píng)定。

1.3.2 日間嗜睡程度 Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）由JOHNS[12]編制，用來(lái)評(píng)定白天嗜睡狀態(tài)。該量表由8個(gè)條目組成，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，總分0～24分。評(píng)分＜6分提示嗜睡，＜11分則表示過(guò)度嗜睡，＜16分提示有危險(xiǎn)性的嗜睡。彭莉莉等[13]對(duì)該量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，其Cronbach'α系數(shù)為0.814，重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.679，可以作為白天嗜睡程度自我評(píng)估工具。

1.3.3 負(fù)性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁程度。HAMA由HAMILTON于1959年編制，《CCMD-3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，臨床上常將其用于焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)[14]。HAMA共14個(gè)條目，所有條目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分＜6分則沒(méi)有焦慮癥狀；＜7分可能有焦慮；＜14分肯定有焦慮；＜21分有明顯焦慮；＜29分可能為嚴(yán)重焦慮。其總分評(píng)定的信度系數(shù)為0.930，效度系數(shù)為0.360，各單項(xiàng)癥狀評(píng)分的信度系數(shù)為0.830～1.000。SDS由ZUNG于1965年編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，是臨床上評(píng)定抑郁患者抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表[15]。該量表共4個(gè)維度20個(gè)條目，分別是精神病性情感癥狀（2個(gè)條目）、軀體性障礙（8個(gè)條目）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2個(gè)條目）、抑郁的心理障礙（8個(gè)條目），所有條目采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，其中10個(gè)條目為反向評(píng)分，10個(gè)為正向評(píng)分，總分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下者無(wú)抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.4 盲法設(shè)計(jì)

本研究分別對(duì)受試對(duì)象及資料收集者實(shí)施雙盲，受試對(duì)象及資料收集者均不知各組足浴方及干預(yù)方法。就診時(shí)由研究者根據(jù)分組情況發(fā)放統(tǒng)一包裝的中藥足浴包，并一對(duì)一告知患者足浴方法，囑其按照足浴包內(nèi)的說(shuō)明書要求（足浴方案、足浴時(shí)辰等）進(jìn)行中藥足浴；所有患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的數(shù)據(jù)資料由2名獨(dú)立資料收集者進(jìn)行采集。

1.5 資料收集

患者簽署知情同意書后發(fā)放病例報(bào)告表收集干預(yù)前的資料；干預(yù)后資料收集由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非本研究成員專門負(fù)責(zé)收集。3組患者干預(yù)前、干預(yù)后第4周均采用PSQI、ESS、HAMA、SDS進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 質(zhì)量控制

為確?；颊咭缽男?，本研究在試驗(yàn)全程進(jìn)行了質(zhì)量控制。干預(yù)前，研究者向受試對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的、方法、意義和研究過(guò)程，與患者建立了良好的護(hù)患信任關(guān)系，同時(shí)重點(diǎn)介紹足浴方法并請(qǐng)患者復(fù)述，確認(rèn)患者完全掌握后囑其每周足浴包用畢及時(shí)返院復(fù)診并領(lǐng)取下周足浴包；干預(yù)期間本研究自行設(shè)計(jì)睡眠日記手冊(cè)，內(nèi)容包括足浴時(shí)間、次數(shù)、大約入睡時(shí)間、夜里醒來(lái)次數(shù)、起床時(shí)間、睡眠質(zhì)量自評(píng)等項(xiàng)目，干預(yù)前告知患者填寫方法并如實(shí)反饋，達(dá)到患者自我督促作用，同時(shí)配合電話隨訪督促患者按要求足??；干預(yù)結(jié)束后研究者將針對(duì)患者的情況進(jìn)行健康指導(dǎo)，以利于干預(yù)后資料的采集。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用方差分析LSD法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后3組患者PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后3組間PSQI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采用方差分析LSD法進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示：在PSQI評(píng)分方面，時(shí)辰組低于對(duì)照組（P=0.000），時(shí)辰分方組低于時(shí)辰組（P=0.000）和對(duì)照組（P=0.000），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 ESS評(píng)分比較

3組患者干預(yù)后ESS評(píng)分均低于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后3組間ESS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），采用方差分析LSD法進(jìn)一步兩兩比較顯示：在ESS評(píng)分方面，時(shí)辰組低于對(duì)照組（P=0.004），時(shí)辰分方組低于時(shí)辰組（P=0.010）和對(duì)照組（P=0.010），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 HAMA評(píng)分比較

3組患者干預(yù)后HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后3組間HAMA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），采用方差分析LSD法進(jìn)一步兩兩比較顯示：在HAMA評(píng)分方面，時(shí)辰組低于對(duì)照組（P=0.023），時(shí)辰分方組低于時(shí)辰組（P=0.000）、對(duì)照組（P=0.000），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 SDS評(píng)分比較

3組患者干預(yù)后SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后組間SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.145），見(jiàn)表3。

表2 3組患者PSQI評(píng)分比較 （n=30，x±s）

表3 3組患者ESS、HAMA、SDS評(píng)分比較 （n=30，x±s）

3 討論

3.1 擇時(shí)順勢(shì)足浴干預(yù)失眠的機(jī)制及優(yōu)勢(shì)分析

失眠屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，其主要病機(jī)為“營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)”[16]?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“壯者之氣血盛，其筋肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”。營(yíng)衛(wèi)循行的晝夜節(jié)律是形成睡眠覺(jué)醒周期的基礎(chǔ)，若衛(wèi)氣無(wú)法按時(shí)、規(guī)律性出入營(yíng)陰，衛(wèi)陽(yáng)浮越則使目不暝，衛(wèi)氣內(nèi)伐則致晝不精，故調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之氣以恢復(fù)“晝精夜瞑”健康狀態(tài)在失眠的調(diào)護(hù)中十分重要[17]?！鹅`樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤”，而《靈樞·衛(wèi)氣行》記載：“晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周”。由此可見(jiàn)，營(yíng)衛(wèi)晝夜循行具有時(shí)間性和趨勢(shì)性兩大特點(diǎn)[18]，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí)辰觀可知，卯時(shí)陽(yáng)氣漸生，衛(wèi)氣有出營(yíng)陰而行于表的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，抵御外邪，溫養(yǎng)機(jī)體，從而保障良好的日間狀態(tài)；而酉時(shí)陰氣漸盛，衛(wèi)氣有入營(yíng)陰而走臟腑的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，固護(hù)神氣，寧心安神而助眠。也就是說(shuō)，卯時(shí)、酉時(shí)為營(yíng)衛(wèi)循行的重要時(shí)段，而衛(wèi)氣規(guī)律性出入營(yíng)陰的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)形成了睡眠與覺(jué)醒的晝夜變化。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)十分重視“天人合一”、“因時(shí)制宜”，因此若順應(yīng)營(yíng)衛(wèi)循行規(guī)律，擇時(shí)順勢(shì)對(duì)失眠患者“晝不精”、“夜不瞑”狀態(tài)分時(shí)、分方協(xié)同調(diào)護(hù)，則可使其相輔相成而達(dá)到“以寡勝眾”之妙。

3.2 擇時(shí)順勢(shì)足浴可顯著改善失眠患者“夜不瞑”狀態(tài)

睡眠與健康和疾病預(yù)防息息相關(guān)，好的睡眠有助于恢復(fù)精力體力、保持積極情緒，是機(jī)體必不可少的生理需求[19]。本研究結(jié)果顯示，3組患者干預(yù)后的PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。桂枝湯為張仲景群方之首，方中桂枝溫陽(yáng)扶衛(wèi)，白芍滋陰斂陽(yáng)，生姜佐桂枝以解肌表，大棗佐白芍以和營(yíng)里，甘草甘平，調(diào)和諸藥，是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之名方，用于足浴，上病下取使心火不亢，藥物在熱力的作用下通過(guò)足部皮膚黏膜的吸收和對(duì)穴位、反射區(qū)的刺激作用而發(fā)揮其功效[20]，故可在一定程度上改善睡眠。進(jìn)一步兩兩比較顯示，時(shí)辰分方組低于時(shí)辰組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因：①本研究在桂枝湯足浴的基礎(chǔ)上，充分考慮營(yíng)衛(wèi)循行的時(shí)間特點(diǎn)擇時(shí)給藥。時(shí)間醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不同時(shí)間給藥可使藥效出現(xiàn)明顯差異，選擇最佳給藥時(shí)間可達(dá)到事半功倍的作用。酉時(shí)是衛(wèi)氣入營(yíng)陰的重要時(shí)段，因此于酉時(shí)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)則可順應(yīng)自然規(guī)律而增強(qiáng)桂枝湯足浴的功效。②徐大椿有言云：“一病而分治之”，藥之所施若能使相對(duì)的兩方面協(xié)同作用則更具針對(duì)性。根據(jù)夜間衛(wèi)氣入里的趨勢(shì)性特點(diǎn)，本研究在桂枝湯基礎(chǔ)上加白芍龍骨牡蠣，此方重用白芍旨在助衛(wèi)氣入營(yíng)陰，輔以龍骨牡蠣潛心安神，故可顯著改善失眠患者“夜不瞑”狀態(tài)。

3.3 擇時(shí)順勢(shì)足浴可有效調(diào)護(hù)失眠患者“晝不精”狀態(tài)

現(xiàn)代研究認(rèn)為[21]，失眠的干預(yù)目的在于全面改善夜間睡眠和日間狀態(tài)，兩者為一整體，不可分割。正常的日間功能和健康的情緒狀態(tài)不僅是機(jī)體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)也是促進(jìn)睡眠的重要因素[22]，因此對(duì)失眠患者“晝不精”狀態(tài)的調(diào)護(hù)顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，3組患者干預(yù)后的日間嗜睡、焦慮、抑郁程度較干預(yù)前均有所減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中藥足浴在改善夜間睡眠的同時(shí)也能在一定程度上緩解日間癥狀。進(jìn)一步兩兩比較顯示，時(shí)辰分方組在改善日間嗜睡、焦慮程度方面優(yōu)于時(shí)辰組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因：①卯時(shí)是衛(wèi)氣出營(yíng)陰的關(guān)鍵時(shí)段，此時(shí)足浴可充分達(dá)到引衛(wèi)氣出營(yíng)陰的目的，同時(shí)患者在長(zhǎng)時(shí)間睡眠之后足浴可調(diào)理身心，以最佳的狀態(tài)投入日間活動(dòng)之中。②根據(jù)日間衛(wèi)氣出營(yíng)陰的趨勢(shì)性特點(diǎn)，時(shí)辰分方組在桂枝湯基礎(chǔ)上加桂枝柴胡，此方重用桂枝以振奮陽(yáng)氣，使衛(wèi)氣出于里，輔以柴胡疏肝解郁以利情志之舒暢，如此擇時(shí)順勢(shì)調(diào)護(hù)，則可有效調(diào)節(jié)患者日間功能和情緒狀態(tài)。但是本研究在干預(yù)4周后并未發(fā)現(xiàn)擇時(shí)順勢(shì)足浴在改善患者抑郁程度方面優(yōu)于常規(guī)中藥足浴，考慮與研究納入對(duì)象中92.2%的失眠患者抑郁程度較輕或無(wú)有關(guān)。

本研究以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體觀思想為指導(dǎo)，以營(yíng)衛(wèi)循行的時(shí)間性和趨勢(shì)性為切入點(diǎn)，對(duì)失眠患者“晝不精-夜不瞑”狀態(tài)進(jìn)行協(xié)同調(diào)護(hù)，充分發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，打破了失眠患者“晝不精-夜不瞑”惡性循環(huán)，改善其夜間睡眠和日間狀態(tài)，而且操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，易于患者接受，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

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（張蕾 編輯）

Effect of complying time and trend foot bath based on theory of nutritive Qi and defensive Qi on state of Zhoubujing and Yebuming in patients with insomnia

Shuang Wu,Jing Gao,Chen-xi Wu,Ding-xi Bai,Rong Zhu,Yan Ye
(College of Nursing,Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan 611137,China)

Objective To evaluate the effect of complying time and trend foot bath based on theory of nutritive Qi and defensive Qi on the state of Zhoubujing and Yebuming in patients with insomnia.Methods Ninty-five patients were divided into three groups according to random number table.The control group had Guizhitang foot bath before bed except Youshi and anytime in the morning except Maoshi.The time group had Guizhitang foot bath at Youshi and Maoshi.The time and prescription group had Guizhitang with Guizhi and Chaihu foot bath at Maoshi and Guizhitang with Baishao,Longgu and Muli at Youshi.All groups had foot bath twice a day.After 4-week intervention,the sleep quality,daytime sleepiness,anxiety and depression were evaluated with Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI),Epworth Sleeping Scale(ESS),Hamilton Anxiety Scale (HAMA)and Self-rating Depression Scale (SDS).Results The total scores of PSQI,ESS and HAMA were of significant differences among the three groups(P＜0.05).Further comparisons among the three groups showed that the scores of PSQI,ESS and HAMA in the time and prescription group were lower than the scores in the time group,and the scores in the time group were lower than those in the control group with significant differences(P＜0.05).Conclusions Complying time and trend foot bath based on theory of nutritive Qi and defensive Qi can effectively improve the state of Zhoubujing and Yebuming in patients with insomnia and is better than usual foot bath.

insomnia;Zhoubujing and Yebuming;nutritive Qi and defensive Qi;complying time and trend;foot bath

R248

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.04.017

1005-8982（2017）04-0084-06

2016-06-28