• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    圍手術(shù)期抗病毒治療對(duì)HBV相關(guān)性肝癌手術(shù)并發(fā)癥的影響*

    2017-04-17 02:19:30張衛(wèi)彬武云飛
    關(guān)鍵詞:載量抗病毒肝功能

    龔 箭,張衛(wèi)彬,武云飛,鄭 彬

    圍手術(shù)期抗病毒治療對(duì)HBV相關(guān)性肝癌手術(shù)并發(fā)癥的影響*

    龔 箭,張衛(wèi)彬,武云飛,鄭 彬

    (遼寧省錦州市中心醫(yī)院 普外科,遼寧 錦州 121000)

    目的 探討肝細(xì)胞性肝癌(HCC)圍手術(shù)期抗乙型肝炎病毒(HBV)治療對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選取2012年1月-2015年10月在遼寧省錦州市中心醫(yī)院行外科根治術(shù)的125例HBV相關(guān)HCC患者。按術(shù)前HBV-DNA載量分為低載量組(LL)和高載量組(HL),高載量組中部分患者行抗HBV治療(AVT),部分患者不行抗HBV治療(UN)。比較患者術(shù)后肝功能變化、病毒載量變化、并發(fā)癥情況以及與并發(fā)癥相關(guān)的病理因素。結(jié)果 術(shù)后患者肝功能指標(biāo)先升后降,UN組各項(xiàng)指標(biāo)下降曲線(xiàn)均高于LL組和AVT組。AVT組患者服藥后HBV-DNA水平降低。LL組和AVT組患者并發(fā)癥少于UN組,住院時(shí)間減少。多因素分析顯示,Child分級(jí)、腫瘤大小以及是否抗病毒是HCC患者術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立因素。結(jié)論 HCC術(shù)前高載量HBV-DNA患者術(shù)后并發(fā)癥增加,圍手術(shù)期抗病毒治療可以減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者恢復(fù)。

    肝細(xì)胞肝癌;肝切除;并發(fā)癥;抗病毒治療

    肝細(xì)胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1-2]。在我國(guó),90%HCC患者有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景[3]。根治性肝組織切除術(shù)仍然是HCC的主要治療模式,但是如何降低因肝功能損害而導(dǎo)致的圍手術(shù)期并發(fā)癥仍然是當(dāng)前臨床肝膽外科面臨的主要難點(diǎn)之一[4]。臨床實(shí)踐中術(shù)前肝功能和Child分級(jí)有時(shí)并不能完全評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。HBV會(huì)引起全身機(jī)體免疫反應(yīng)和對(duì)肝臟局部環(huán)境造成損害。因此,近年來(lái)血清HBV-DNA載量對(duì)HCC的影響受到重視。本研究旨在探討不同血清HBV-DNA載量的HCC患者在行根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。并對(duì)部分高HBV-DNA載量患者進(jìn)行抗病毒治療,觀察其效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年1月-2015年10月在遼寧省錦州市中心醫(yī)院行外科根治術(shù)的125例HBV相關(guān)HCC患者。其中,男性101例,女性24例,年齡30~75歲,平均(51.23±14.68)歲。125例患者中依據(jù)術(shù)前HBV-DNA血清載量(1×104IU/ml為分界點(diǎn))分為低載量組(LL)(≤1×104IU/ml)和高載量組(HL)(>1×104IU/ml)。高載量患者再隨機(jī)分為抗病毒組(AVT)和對(duì)照組(UN)。3組患者年齡、性別和術(shù)前肝功能檢測(cè)、Child-Pugh分級(jí)、是否合并肝硬化及術(shù)中相關(guān)情況(麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肝門(mén)阻斷時(shí)間)等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中肝細(xì)胞肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)適應(yīng)癥。②患者一般情況良好,術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,肝功能 Child分級(jí)在A-B級(jí)間(其中A級(jí)105例,B級(jí)20例)。③患者HBsAg陽(yáng)性,不合并有HAV、HCV等其他病毒性肝炎。④術(shù)中記錄為單發(fā)腫瘤,術(shù)后病理組織切片證實(shí)為肝細(xì)胞性肝癌。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①既往接受過(guò)抗HBV治療、消融治療、肝動(dòng)脈栓塞化療、放化療或HCC復(fù)發(fā)進(jìn)行再次肝切除患者。②合并有梅毒、艾滋等其他傳染性疾病患者。③有重大系統(tǒng)疾病和精神疾病者。

    1.3 治療方式

    所有患者入院后完善血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查。術(shù)前均給予相應(yīng)的支持治療,如補(bǔ)充維生素,改善凝血以及糾正低蛋白血癥。AVT組患者在術(shù)前3 d開(kāi)始服用核苷類(lèi)抗病毒藥物恩替卡韋(0.5 mg/d),手術(shù)當(dāng)日0點(diǎn)服用當(dāng)天劑量藥物,術(shù)后1~2 d使用鼻胃管對(duì)患者進(jìn)行給藥,直至患者出院。所有患者均進(jìn)行根治性肝切除術(shù),膽管或血管無(wú)腫瘤侵犯,切緣超過(guò)正常組織至少1 cm以上。術(shù)后預(yù)防感染,給予保肝、制酸、止血以及維持水電解質(zhì)平衡等支持措施。必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白,維持血清白蛋白>35 g/L以上。

    表1 患者一般資料比較

    1.4 觀察指標(biāo)

    采用定量PCR(q-PCR)對(duì)HBV-DNA載量進(jìn)行檢測(cè)。分別于術(shù)前,術(shù)后第1、3和7 d抽取空腹血進(jìn)行肝功能指標(biāo)檢測(cè),記錄患者手術(shù)相關(guān)參數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間。肝功能檢測(cè)由本院檢驗(yàn)科完成。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料先進(jìn)行總體χ2檢驗(yàn),用分割法進(jìn)行兩兩比較;先用方差分析,用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。臨床病理因素與并發(fā)癥關(guān)系,單因素用χ2檢驗(yàn);多因素用Logistic回歸分析,出現(xiàn)并發(fā)癥賦值為1,沒(méi)出現(xiàn)并發(fā)癥賦值為0。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者一般情況

    表1結(jié)果顯示,3組患者的一些基本指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不過(guò)LL組和AVT組患者住院時(shí)間均少于UN組(P<0.05)。

    2.2 患者術(shù)后主要肝功能指標(biāo)變化

    術(shù)后第1天,3組患者ALT和AST水平出現(xiàn)差異,UN組患者ALT和AST處于最高水平(P<0.05)。不過(guò)TBIL在3組中的表達(dá)并無(wú)差異。第3天后,3組間的ALT、AST均呈下降趨勢(shì),且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,至第7天時(shí),基本上3組患者ALT、AST、TBIL回到術(shù)前基線(xiàn)水平。見(jiàn)表2。不過(guò)在整個(gè)過(guò)程中UN組的下降曲線(xiàn)均高于LL組和AVT組。見(jiàn)附圖。

    2.3 患者圍手術(shù)期HBV-DNA病毒載量變化

    AVT組服藥后,術(shù)前HBV-DNA載量已經(jīng)開(kāi)始低于UN組,不過(guò)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著術(shù)后的持續(xù)服藥,AVT組患者HBV-DNA載量持續(xù)下降,至術(shù)后第7天時(shí)與UN組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而LL組和UN組患者HBV-DNA載量卻沒(méi)有多大變化。見(jiàn)表3和附圖。

    2.4 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    本研究納入病例中,圍手術(shù)期均無(wú)患者死亡。LL組相對(duì)UN組膽汁漏和肺部感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;AVT組相對(duì)UN組膽汁漏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。UN組患者術(shù)后24發(fā)生胸腔積液,而AVT和LL組患者分別只發(fā)生24和8例胸腔積液。結(jié)合其他圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況,UN組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥高于LL組和AVT組。見(jiàn)表4。

    表2 3組患者術(shù)后肝功能指標(biāo)變化 (x±s)

    2.5 患者術(shù)后并發(fā)癥因素分析

    為了更加直觀的分析結(jié)果,本研究將HL組里的AVT組和UN組可能引起術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素作單因素和多因素分析。結(jié)果表明,年齡、性別、有無(wú)肝硬化、術(shù)中出血量與HCC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯關(guān)系。利用多變量統(tǒng)計(jì)分析,將出現(xiàn)并發(fā)癥賦值為1,沒(méi)出現(xiàn)并發(fā)癥賦值為0,結(jié)果顯示,Child分級(jí)、腫瘤大小以及是否抗病毒是HCC患者術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立因素(見(jiàn)表5、6)。

    表3 3組患者HBV-DNA載量變化 (x±s)

    附圖 相關(guān)指標(biāo)變化情況

    表4 3組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 例(%)

    表5 并發(fā)癥相關(guān)單因素分析

    表6 Logistic回歸分析

    3 討論

    目前,治療HCC最有效的方法還是外科肝切除術(shù)[5]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高和術(shù)前評(píng)估的不斷完善,HCC患者外科肝切除圍手術(shù)期的死亡率已經(jīng)大大下降,但還是有部分患者在圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生不可預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥[6]。我國(guó)是HBV感染的重災(zāi)區(qū),相當(dāng)部分HCC患者均有HBV感染史[7]。研究HBV與圍手術(shù)期并發(fā)癥的關(guān)系具有重要意義??梢詾榕R床醫(yī)生特別是我國(guó)臨床醫(yī)生在制定HBV相關(guān)手術(shù)方案時(shí)提供理論依據(jù)。

    肝內(nèi)持續(xù)存在的HBV通過(guò)誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)應(yīng)答而對(duì)肝臟造成損害[8]。高載量的HBV-DNA意味著對(duì)肝臟的損害程度越大[9]。本研究中,HBV-DNA低載量組術(shù)后ASL、ALT和TBIL的下降曲線(xiàn)均低于UN組,并且反應(yīng)肝功能的靈敏指標(biāo)ASL和AST在術(shù)后第1天的平均水平也低于UN組。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥和平均住院時(shí)間上也存在差別。LL組的并發(fā)癥相對(duì)較少并且并發(fā)癥多屬于輕癥性的。住院時(shí)間方面,LL組也低于UN組。這與相關(guān)報(bào)道一致[9]。

    外科手術(shù)的打擊伴隨著內(nèi)分泌代謝的變化引起機(jī)體免疫功能降低,特別是細(xì)胞免疫能力下降。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約20%~30%HCC患者在行肝切除后會(huì)出現(xiàn)HBV激活[10]。HBsAg+患者肝臟腫瘤周?chē)装Y因子的增多會(huì)增加腫瘤遷移和侵襲的能力,同時(shí)患者的低免疫力也使腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)大大提高[11]。研究表明,使用抗HBV藥物可以有效地預(yù)防HCC,術(shù)前合理運(yùn)用抗HBV藥物可以延長(zhǎng)HCC患者肝切除術(shù)后的生存期[12]。不過(guò),對(duì)于圍手術(shù)期抗HBV治療對(duì)圍手術(shù)期并發(fā)癥影響的研究還很少。因此,本研究設(shè)計(jì)部分HL患者使用抗病毒藥物的實(shí)驗(yàn)組(AVT)來(lái)評(píng)估抗病毒治療對(duì)圍手術(shù)期患者并發(fā)癥影響?;颊咴谛g(shù)前開(kāi)始服用恩替卡韋進(jìn)行抗HBV治療。恩替卡韋是抗HBV治療的一線(xiàn)藥物,它不僅可以降低HBV病毒載量,還能改善肝功能,降低或延緩HBV相關(guān)性肝臟疾病[13]。本研究中,高載量HBV-DNA患者預(yù)防性使用恩替卡韋后,ALT、AST和TBIL等肝功能指標(biāo)下降曲線(xiàn)均比UN組低,平均住院時(shí)間也低于UN組,基本與LL組持平。從并發(fā)癥角度看,AVT組患者的并發(fā)癥低于UN組。雖然慢性乙肝惡化和腹腔出血再手術(shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是總體上AVT組上述2種并發(fā)癥發(fā)生率還是低于UN組。不過(guò),對(duì)比幾組間的HBV-DNA水平,除了AVT組有下降外,LL組和UN組患者術(shù)后出現(xiàn)小幅上升。關(guān)于術(shù)后HBV-DNA載量表達(dá)的變化,有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)后免疫抑制,HBV-DNA會(huì)大量復(fù)制,造成HBV-DNA檢測(cè)值升高。在本研究中卻觀察到不一樣的結(jié)果,筆者推測(cè)雖然術(shù)后HBV-DNA會(huì)大量復(fù)制,但是術(shù)中切除肝組織后使HBV復(fù)制的模板減少。也有可能是阻斷肝門(mén)引起的缺血不利于病毒復(fù)制,抵消手術(shù)應(yīng)激帶來(lái)的HBV激活復(fù)制效應(yīng)。

    研究表明,HCC患者的肝功能分級(jí)、腫瘤大小和HBV-NDA載量是影響肝切除術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立因素[14]。為了評(píng)估高載量HBV-DNA患者術(shù)后并發(fā)癥的其它影響因素。本研究將可能涉及的影響因素列入統(tǒng)計(jì)模型,分別做單因素和多因素相關(guān)分析。結(jié)果表明,不止Child分級(jí)和腫瘤大小是影響高載量HBVDNA術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立因素,抗HBV治療預(yù)防也是影響并發(fā)癥的獨(dú)立因子。

    綜上所述,術(shù)前HBV-DNA載量較高的患者肝臟損害程度相對(duì)嚴(yán)重,圍手術(shù)期并發(fā)癥也相對(duì)較多。此類(lèi)患者圍手術(shù)期服用抗HBV治療藥物可以減輕肝臟損害,減少并發(fā)癥發(fā)生。

    [1]KIM J U,SHARIFF M I,CROSSEY M M,et al.Hepatocellular carcinoma:Review of disease and tumor biomarkers[J].World JHepatol,2016,8(10):471-484.

    [2]雷蕾,李良平,李琴,等.乙型肝炎肝硬化患者肝臟病變的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(4):54-57.

    [3]YANG X P,LIU L,WANG P,et al.Human sulfatase-1 improves the effectiveness of cytosine deaminase suicide gene therapy with 5-fluorocytosine treatment on hepatocellular carcinoma cell line hepg2 in vitro and in vivo[J].Chinese Medical Journal, 2015,128(10):1384.

    [4]ISHIZUKA M,KUBOTA K,NEMOTO T,et al.Administration of adjuvant oral tegafur/uracil chemotherapy post hepatocellular carcinoma resection:A randomized controlled trial[J].Asian Journal of Surgery,2015,39(10):149-154.

    [5]TRANCHART H,GAILLARD M,CHIRICA M,et al.Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications after laparoscopic liver resection[J].Surgical Endoscopy,2015,29(9): 2538-2544.

    [6]SILBERHUMER G R,PATY P B,TEMPLE L K,et al.Simultaneous resection for rectal cancer with synchronous liver metastasis is a safe procedure[J].The American Journal of Surgery, 2015,209(6):935-942.

    [7]SU T S,LIANG P,LU H Z,et al.Stereotactic body radiation therapy for small primary or recurrent hepatocellular carcinoma in 132 chinese patients[J].Journal of Surgical Oncology,2016,113(2): 181-187.

    [8]ZHANG B,XU D,WANG R,et al.Perioperative antiviral therapy improves safety in patients with hepatitis b related hcc following hepatectomy[J].International Journal of Surgery,2015,15: 1-5.

    [9]姚豫桐,安志明,羅蘭云,等.乙肝相關(guān)性肝癌術(shù)前乙型肝炎病毒DNA載量與圍手術(shù)期并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國(guó)普通外科雜志,2016, 25(1):19-24.

    [10]SAITTA C,TRIPODI G,BARBERA A,et al.Hepatitis b virus (hbv)DNA integration in patients with occult hbv infection and hepatocellular carcinoma[J].Liver International,2015,35(10): 2311-2317.

    [11]ZHANG R,CAO Y,BAI L,et al.The collagen triple helix repeat containing 1 facilitates hepatitis b virus-associated hepatocellular carcinoma progression by regulating multiple cellular factors and signal cascades[J].Molecular Carcinogenesis,2015, 54(12):1554-1566.

    [12]SHIMADA M,MATSUMATA T,AKAZAWA K,et al.Estimation of risk of major complications after hepatic resection[J].The American Journal of Surgery,1994,167(4):399-403.

    [13]TüRKER K,ALBAYRAK M,?KSüZOGLU B,et al.Entecavir as a first-line treatment for hepatitis b virus reactivation following polychemotherapy for chronic lymphocytic leukemia and invasive ductal carcinoma:A report of two cases and review of the literature[J].European Journal Of Gastroenterology&Hepatology,2015,27(1):39-45.

    [14]SINN D H,LEE J,GOO J,et al.Hepatocellular carcinoma risk in chronic hepatitis b virus-infected compensated cirrhosis patients with low viral load[J].Hepatology,2015,62(3):694-701.

    (張西倩 編輯)

    Effects of perioperative antiviral therapy on surgical complications of HBV-related HCC*

    Jian Gong,Wei-bin Zhang,Yun-fei Wu,Bin Zhang
    (Department of General Surgery,Jinzhou Central Hospital,Jinzhou,Liaoning 121000,China)

    Objective To investigate the effect of perioperative antiviral therapy on surgical complications of hepatitis B virus(HBV)-related hepatocellular carcinoma(HCC).Methods Totally 125 patients with HCC treated in the Department of Hepatobiliary Surgery in our hospital from January 2012 to October 2015 were selected for the study.According to the preoperative HBV-DNA load,the patients were divided into low load(LL)group and high load(HL)group.Some patients in the HL group were given antiviral therapy(AVT group),the other patients were not given(UN group).The postoperative liver function,HBV-DNA load,complications and pathological factors related to complications were compared.Results The indexes of liver function after treatment showed a general trend of initial elevation,then reduced.HBV-DNA load was decreased after treatment in the AVT group.The incidences of complications were lower and hospital stay was shorter in the LL group and the AVT group than in the UN group. Multivariate analysis showed that Child classification,tumor size and lack of antiviral therapy were independent risk factors for postoperative complications.Conclusions HCC patients with high HBV-DNA load have increased incidences of postoperative complications.Perioperative antiviral treatment can reduce postoperative complications and promote patient recovery.

    hepatocellular carcinoma;hepatectomy;complication;antiviral therapy

    R735.7

    A

    10.3969/j.issn.1005-8982.2017.04.015

    1005-8982(2017)04-0072-06

    2016-04-14

    遼寧省自然科學(xué)基金(No:2105020556)

    猜你喜歡
    載量抗病毒肝功能
    重視肝功能正常的慢性HBV感染者
    肝博士(2024年1期)2024-03-12 08:38:08
    肝功能報(bào)告單解讀
    肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:48:58
    慢性乙型肝炎抗病毒治療是關(guān)鍵
    肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:48:52
    抗病毒治療可有效降低HCC的發(fā)生及改善患者預(yù)后
    肝博士(2021年1期)2021-03-29 02:32:14
    病毒載量檢測(cè)在102例HIV抗體不確定樣本診斷中的應(yīng)用
    陳建杰教授治療低病毒載量慢性乙型肝炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
    抗病毒藥今天忘吃了,明天要多吃一片嗎?
    肝博士(2020年4期)2020-09-24 09:21:26
    對(duì)抗病毒之歌
    乙肝患者HBV載量與IgA,IgG,IgM及C3,C4相關(guān)性研究
    拉米夫定在乳腺癌化療期間對(duì)肝功能的作用
    毛片女人毛片| 国产色婷婷99| 秋霞伦理黄片| 搞女人的毛片| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲国产av新网站| 综合色av麻豆| 国产在视频线精品| 亚洲精品国产av蜜桃| 日本一本二区三区精品| 女人久久www免费人成看片| 亚洲成人av在线免费| 亚洲av欧美aⅴ国产| 免费电影在线观看免费观看| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 成人亚洲精品av一区二区| 尾随美女入室| 日韩av在线免费看完整版不卡| 草草在线视频免费看| 免费大片18禁| 亚洲高清免费不卡视频| 久久久久久久午夜电影| 久久久久久久大尺度免费视频| 一级黄片播放器| 亚洲精品456在线播放app| 国产一级毛片在线| 女人被狂操c到高潮| 午夜爱爱视频在线播放| 国产淫片久久久久久久久| 一级黄片播放器| 久久精品国产亚洲网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 天堂俺去俺来也www色官网| 成人鲁丝片一二三区免费| 简卡轻食公司| 国产亚洲精品久久久com| 91久久精品国产一区二区成人| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产高清国产精品国产三级 | 国内精品宾馆在线| 久热久热在线精品观看| 国产伦理片在线播放av一区| 精品人妻偷拍中文字幕| 一区二区三区精品91| 欧美少妇被猛烈插入视频| 一区二区三区乱码不卡18| 美女高潮的动态| 中文字幕久久专区| 高清午夜精品一区二区三区| xxx大片免费视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 老司机影院成人| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 91精品一卡2卡3卡4卡| 欧美三级亚洲精品| 国产成人免费观看mmmm| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲久久久久久中文字幕| 免费av观看视频| 国产av码专区亚洲av| 少妇人妻一区二区三区视频| 深爱激情五月婷婷| 国产精品伦人一区二区| 国产又色又爽无遮挡免| 中文天堂在线官网| 成人漫画全彩无遮挡| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久精品人妻少妇| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日本欧美国产在线视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久久久国产网址| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲av男天堂| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产精品一二三区在线看| 男女无遮挡免费网站观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲av.av天堂| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 午夜福利在线在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 在线 av 中文字幕| 黄色欧美视频在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲av一区综合| 欧美bdsm另类| av在线蜜桃| 精品少妇久久久久久888优播| 国产成人福利小说| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 91精品伊人久久大香线蕉| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产在线一区二区三区精| 国产人妻一区二区三区在| 少妇 在线观看| 三级国产精品片| 韩国av在线不卡| 丝瓜视频免费看黄片| 国产探花极品一区二区| 免费看a级黄色片| 久久久精品94久久精品| 久久久久国产精品人妻一区二区| 中国美白少妇内射xxxbb| 男的添女的下面高潮视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲性久久影院| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产成年人精品一区二区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲精品国产av蜜桃| 日本熟妇午夜| 欧美bdsm另类| 亚洲国产最新在线播放| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 人妻一区二区av| 成年女人看的毛片在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 如何舔出高潮| 日本熟妇午夜| 精品国产三级普通话版| 国产片特级美女逼逼视频| 观看免费一级毛片| 中文天堂在线官网| 在线观看国产h片| 欧美 日韩 精品 国产| 免费大片黄手机在线观看| 日本色播在线视频| 在线观看免费高清a一片| 国产69精品久久久久777片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 综合色丁香网| 国产在线一区二区三区精| 亚洲av二区三区四区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 能在线免费看毛片的网站| 欧美成人午夜免费资源| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲欧洲国产日韩| 乱系列少妇在线播放| 男人添女人高潮全过程视频| 在线观看av片永久免费下载| 午夜亚洲福利在线播放| 国产69精品久久久久777片| kizo精华| 欧美日韩在线观看h| 一级毛片久久久久久久久女| 九九爱精品视频在线观看| 全区人妻精品视频| 亚洲国产欧美在线一区| 丝袜脚勾引网站| 亚洲欧美成人精品一区二区| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲国产精品成人综合色| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产在线一区二区三区精| 伊人久久国产一区二区| 精品一区二区三卡| 免费av观看视频| 国产有黄有色有爽视频| 在线观看三级黄色| 午夜激情福利司机影院| 黄色配什么色好看| 精品久久久久久久久av| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲最大成人中文| www.色视频.com| 精品一区二区三区视频在线| 免费看不卡的av| 国产黄色免费在线视频| 免费观看性生交大片5| 久久久久国产精品人妻一区二区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美日韩视频精品一区| 美女内射精品一级片tv| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产视频首页在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 天天一区二区日本电影三级| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲欧美清纯卡通| av在线老鸭窝| 午夜精品一区二区三区免费看| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久久久久久大av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲天堂av无毛| 亚洲av免费在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 少妇人妻精品综合一区二区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日韩成人av中文字幕在线观看| 如何舔出高潮| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 色视频www国产| 欧美日本视频| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 亚洲在久久综合| 中文在线观看免费www的网站| 赤兔流量卡办理| 久久久久久久久久久免费av| 男女啪啪激烈高潮av片| 少妇人妻久久综合中文| av一本久久久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 91狼人影院| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲av福利一区| 插阴视频在线观看视频| 国产色爽女视频免费观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 青青草视频在线视频观看| 欧美高清性xxxxhd video| 两个人的视频大全免费| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久热久热在线精品观看| 国产精品一区二区性色av| 嫩草影院精品99| 日韩一区二区三区影片| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久精品久久久久久久性| 99久久九九国产精品国产免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 免费黄色在线免费观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品国产成人久久av| 熟妇人妻不卡中文字幕| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产成人精品婷婷| 成人二区视频| 在线天堂最新版资源| 黄色怎么调成土黄色| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产免费一级a男人的天堂| 精品一区在线观看国产| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 青青草视频在线视频观看| 99久久人妻综合| 永久免费av网站大全| 激情 狠狠 欧美| 亚洲国产成人一精品久久久| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲综合精品二区| 美女被艹到高潮喷水动态| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美极品一区二区三区四区| 国产乱人视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 免费看不卡的av| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 大香蕉97超碰在线| 日韩成人伦理影院| 精华霜和精华液先用哪个| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久久精品免费免费高清| 欧美日韩视频精品一区| 一二三四中文在线观看免费高清| 伦精品一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久久久网色| 岛国毛片在线播放| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 免费观看无遮挡的男女| 国产伦精品一区二区三区四那| 美女国产视频在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美最新免费一区二区三区| 嫩草影院精品99| 伊人久久国产一区二区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久色成人| 大香蕉久久网| 国产成人福利小说| 99热这里只有是精品50| 美女主播在线视频| 久久久色成人| 国产av码专区亚洲av| 中国国产av一级| 新久久久久国产一级毛片| av在线蜜桃| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲精品一二三| 免费av毛片视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美激情久久久久久爽电影| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美97在线视频| 久久国产乱子免费精品| 国产在视频线精品| 内射极品少妇av片p| 舔av片在线| 国产综合懂色| 亚洲自拍偷在线| 日本一二三区视频观看| 看十八女毛片水多多多| 我要看日韩黄色一级片| 最近最新中文字幕大全电影3| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久久精品性色| 亚洲经典国产精华液单| 综合色丁香网| 国产免费又黄又爽又色| 大码成人一级视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 最近最新中文字幕大全电影3| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美zozozo另类| 日本三级黄在线观看| 久久热精品热| 免费观看的影片在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产欧美亚洲国产| 一级黄片播放器| 成人二区视频| 联通29元200g的流量卡| 麻豆久久精品国产亚洲av| 五月玫瑰六月丁香| 久久人人爽人人片av| 赤兔流量卡办理| 精品国产三级普通话版| 亚洲精品影视一区二区三区av| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 激情 狠狠 欧美| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲精品,欧美精品| 国产在视频线精品| 国产黄片美女视频| 草草在线视频免费看| 人妻系列 视频| 国产午夜福利久久久久久| 一区二区三区精品91| 国产 一区精品| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 一本久久精品| 亚洲国产精品成人久久小说| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 听说在线观看完整版免费高清| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲av成人精品一二三区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 中文欧美无线码| 国产精品一区www在线观看| 国产成人一区二区在线| 只有这里有精品99| 熟女人妻精品中文字幕| 国产成人精品久久久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 看黄色毛片网站| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产精品无大码| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美激情在线99| 亚洲精品456在线播放app| 国产乱人视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 韩国高清视频一区二区三区| 国产爱豆传媒在线观看| 草草在线视频免费看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 高清av免费在线| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 欧美日韩综合久久久久久| 91久久精品国产一区二区三区| 丝袜喷水一区| 美女国产视频在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 黄色一级大片看看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产探花在线观看一区二区| 大码成人一级视频| 欧美成人午夜免费资源| av免费观看日本| 久久99热6这里只有精品| 久久久久久久国产电影| 国产真实伦视频高清在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| .国产精品久久| 毛片一级片免费看久久久久| 国产高清三级在线| 日韩大片免费观看网站| 国产色婷婷99| 日韩大片免费观看网站| 亚洲图色成人| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲欧美一区二区三区国产| av在线观看视频网站免费| 国产老妇伦熟女老妇高清| 全区人妻精品视频| 亚洲国产精品成人综合色| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 少妇的逼好多水| 高清在线视频一区二区三区| 久久久久精品久久久久真实原创| 午夜爱爱视频在线播放| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产av国产精品国产| 国产伦理片在线播放av一区| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美97在线视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久热久热在线精品观看| 国产精品无大码| 最近的中文字幕免费完整| 伦理电影大哥的女人| 欧美一区二区亚洲| 91狼人影院| 听说在线观看完整版免费高清| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲国产成人一精品久久久| 一区二区三区精品91| 啦啦啦啦在线视频资源| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品福利在线免费观看| 免费在线观看成人毛片| 国产永久视频网站| 深爱激情五月婷婷| 一个人看的www免费观看视频| 国产黄片视频在线免费观看| 99re6热这里在线精品视频| 偷拍熟女少妇极品色| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲最大成人av| 国产成人精品一,二区| 欧美日韩在线观看h| 亚洲最大成人手机在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产男女内射视频| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲天堂av无毛| 五月天丁香电影| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲av男天堂| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲av.av天堂| 我的女老师完整版在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 全区人妻精品视频| 日韩强制内射视频| 99热这里只有是精品50| 国产精品福利在线免费观看| 日本一二三区视频观看| 伦精品一区二区三区| 天天躁日日操中文字幕| 精品视频人人做人人爽| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一区二区av电影网| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品三级大全| 国产一区有黄有色的免费视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 真实男女啪啪啪动态图| 99热国产这里只有精品6| av在线老鸭窝| 久久久国产一区二区| 成年女人在线观看亚洲视频 | 久久久久国产精品人妻一区二区| 午夜福利在线在线| 女人被狂操c到高潮| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 在现免费观看毛片| 欧美97在线视频| 国产综合懂色| 日韩av不卡免费在线播放| 久久久色成人| 天堂中文最新版在线下载 | 国产乱来视频区| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 青春草亚洲视频在线观看| 伦精品一区二区三区| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲成人久久爱视频| 国产欧美亚洲国产| 午夜亚洲福利在线播放| 一个人看的www免费观看视频| 久久综合国产亚洲精品| 十八禁网站网址无遮挡 | 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久久成人免费电影| 中文在线观看免费www的网站| 国产成人91sexporn| 久久久久精品性色| 男女边摸边吃奶| 国产片特级美女逼逼视频| 国产精品国产av在线观看| 亚洲美女视频黄频| 国产乱来视频区| 在线a可以看的网站| 国产成人aa在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲国产精品国产精品| 久久久精品94久久精品| 免费av不卡在线播放| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲av国产av综合av卡| 极品少妇高潮喷水抽搐| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 一级毛片我不卡| 久久久亚洲精品成人影院| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久久久久伊人网av| 97超碰精品成人国产| 久久久精品94久久精品| 欧美最新免费一区二区三区| 51国产日韩欧美| 亚洲精品,欧美精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 五月天丁香电影| 欧美精品一区二区大全| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 如何舔出高潮| 一区二区av电影网| 国产成人午夜福利电影在线观看| 在线观看免费高清a一片| 最近中文字幕2019免费版| 少妇 在线观看| 久久久成人免费电影| 欧美97在线视频| 日本av手机在线免费观看| 免费av不卡在线播放| 在现免费观看毛片| 看非洲黑人一级黄片| 欧美97在线视频| 听说在线观看完整版免费高清| 国产精品久久久久久久电影| 久久精品久久久久久久性| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久久欧美国产精品| 亚洲综合精品二区| 国产爱豆传媒在线观看| 国产91av在线免费观看| 综合色av麻豆| 国产一区二区三区综合在线观看 | 一级毛片我不卡| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品久久久久久久久免| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 人妻 亚洲 视频| 97热精品久久久久久| 国产精品偷伦视频观看了| 免费少妇av软件| 国产视频首页在线观看| 亚洲电影在线观看av| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 赤兔流量卡办理| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成年av动漫网址| 舔av片在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 成人欧美大片| 在线观看免费高清a一片| 国产极品天堂在线| 成年av动漫网址| 在线观看国产h片| 寂寞人妻少妇视频99o| 美女视频免费永久观看网站| 成人国产av品久久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 校园人妻丝袜中文字幕| 在线a可以看的网站| 一级av片app| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产av码专区亚洲av| 亚洲精品第二区| 亚洲精品色激情综合| 看十八女毛片水多多多| 久久久久网色| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲在久久综合| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 黄色一级大片看看| 久久久久性生活片| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久久久久久久成人| 亚洲人与动物交配视频| 色吧在线观看|