• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    連續(xù)性血液凈化對SAP患者RAAS及炎癥因子的影響

    2017-04-17 02:19:30王云龍
    中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2017年4期
    關鍵詞:胰腺炎凈化重癥

    王云龍,陳 芬

    連續(xù)性血液凈化對SAP患者RAAS及炎癥因子的影響

    王云龍1,陳 芬2

    (南陽醫(yī)學高等??茖W校第一附屬醫(yī)院 1.普通外科,2.腫瘤內(nèi)科,河南 南陽 473000)

    目的 探討連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎(SAP)患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)及炎癥因子的影響。方法 選取在該院住院治療的重癥急性胰腺炎患者64例,隨機分為治療組和對照組。治療組在接受基礎治療的同時接受連續(xù)性血液凈化治療,對照組接受基礎治療,比較兩組患者主要癥狀、指標恢復正常時間及治療有效率的差異。比較兩組患者治療前和治療后1、3和7 d時各RAAS指標和各炎癥因子的差異。結果 治療組患者治療后腹痛、惡心、C反應蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMS)恢復正常時間均低于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組總的有效率(31例,91.18%)高于對照組(21例,70.0%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在治療后各RAAS指標與治療前比較均降低,治療組在治療后1和3 d時的血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、腎素、醛固酮均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組在治療后各炎癥因子與治療前比較均降低,治療組在治療后1、3和7 d時的白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)、CRP均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組在治療后1和3 d時的腫瘤壞死因子α(TNF-α)低于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者,在改善RAAS和炎癥因子激活以及療效方面均優(yōu)于基礎治療。

    連續(xù)性血液凈化;重癥急性胰腺炎;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);炎癥因子

    重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是臨床常見的危急重癥,在多種復雜病因的影響下,患者的胰腺發(fā)生自我消化,引起局部炎癥、感染和壞死,并伴有全身炎癥反應、多器官功能損害,常因病情復雜、進展迅速而導致較高的死亡率。在病程進展過程中,細胞因子、炎癥因子的異常激活、微循環(huán)和內(nèi)環(huán)境紊亂是重要的病理變化,因此在臨床治療時應以抑制胰酶分泌、改善胰腺血液循環(huán)、預防感染、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)為主,并重視保護重要臟器功能[1]。

    連續(xù)性血液凈化技術可有效清除血液中的細胞因子、炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素等中小分子毒性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡,有助于改善機體各重要器官功能,避免多器官功能障礙的發(fā)生。將其應用于重癥胰腺炎的治療不失為一種良好的輔助治療手段[2]。本研究探討連續(xù)性血液凈化對SAP患者腎素 -血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)及炎癥因子的影響,現(xiàn)將結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月-2015年6月在南陽醫(yī)學高等??茖W校第一附屬醫(yī)院院住院治療的SAP患者64例。男性39例,女性25例;年齡20~61歲,平均(42.95±6.07)歲。SAP診斷標準:①符合胰腺炎的癥狀體征、實驗室檢查,并且Ranson評分>3分,APACHEⅡ評分>8分,CT評分>4分的患者;②血清淀粉酶(Amylase,AMS)高過正常3倍的患者;③伴有持續(xù)性器官功能障礙的患者;排除標準:①急性胰腺炎未達到重癥標準的患者。②入院時間較晚(超過3 d)或入院后1 d內(nèi)死亡的患者;③對治療方法有禁忌證的患者。本研究符合醫(yī)學倫理,并與所有患者及其家屬簽訂了知情同意書。

    1.2 患者分組和一般資料

    所有患者隨機分為治療組和對照組。治療組34例,男性18例,女性16例;在接受基礎治療的同時接受連續(xù)性血液凈化治療;平均年齡(42.07±6.58)歲,平均病程(2.32±1.25)d;APACHEⅡ評分(18.65± 4.27);病因分布:膽道系統(tǒng)疾病15例,暴飲暴食12例,其他原因7例。對照組30例,男性16例,女性14例;接受基礎治療;平均年齡(41.97±7.12)歲,平均病程(2.17±1.34)d;APACHEⅡ評分(18.72± 4.09);病因分布:膽道系統(tǒng)疾病17例,暴飲暴食9例,其他原因4例。兩組患者的年齡、性別比、病程、APACHEⅡ評分和病因分布等一般資料均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法

    1.3.1 治療組 在接受基礎治療的同時接受連續(xù)性血液凈化治療,基礎治療方法同對照組,連續(xù)性血液凈化治療模式選擇連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH),應用Seldinger技術穿刺股靜脈置管,建立血管通路,使用日本旭化成ACH-10血液凈化儀,濾器為AEF-13濾膜,置換液速度2 000~4 000 ml/h,血流量維持在250~300 ml/min,每24 h更換一次濾膜。采用肝素抗凝,肝素首次負荷劑量1 000~3 000 IU,之后以5~15 IU/(kg·h)持續(xù)靜脈輸注,根據(jù)ACT監(jiān)測儀結果調(diào)整肝素用量。

    1.3.2 對照組 接受基礎治療,均禁食,留置胃管行胃腸減壓,給予生長抑制素類似物抑制胰腺分泌,抗休克,維持水電解質(zhì)平衡,預防性應用抗生素,液體復蘇、營養(yǎng)支持,并給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙治療。

    1.4 觀察指標和檢查方法

    1.4.1 記錄并比較 兩組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、C反應蛋白(C-reaction protein,CRP)、AMS恢復正常時間的差異。

    1.4.2 比較兩組患者治療有效率的差異 治療療效判定標準:痊愈,癥狀體征完全消失,實驗室結果正常;有效,癥狀體征有所改善,實驗室結果基本正常;無效,癥狀、體征、實驗室結果無變化,病情加重或死亡。

    1.4.3 比較兩組患者治療前和治療后1、3和7 d時血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、腎素、醛固酮的差異各RAAS指標檢測方法:抽取患者外周靜脈血5 ml,離心后取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血管緊張素Ⅰ(AngiotensinⅠ,Ang-Ⅰ)、血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ,Ang-Ⅱ)、腎素(Renin,REN)、醛固酮(Aldosterone,ADS),嚴格按照試劑盒說明書的操作方法測定。試劑盒購自上海銳聰實驗室設備有限公司。

    1.4.4 比較兩組患者治療前和治療后1、3和7 d時IL-6、IL-8、TNF-α、CRP的差異 各炎癥因子檢測方法:抽取患者外周靜脈血5 ml,離心后取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α);采用免疫比濁法檢測CRP。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間差異比較用t檢驗,不同時間點的差異比較用方差分析;有效率用百分率表示,χ2檢驗兩組間差異比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者主要癥狀和指標恢復正常時間比較

    治療組患者治療后腹痛癥狀恢復正常時間(3.12± 1.45)d低于對照組(3.97±1.28)d,治療組患者治療后惡心癥狀恢復正常時間(1.63±0.47)d低于對照組(2.12±0.68)d,治療組患者治療后CRP恢復正常時間(4.69±0.79)d低于對照組(5.26±0.85)d,治療組患者治療后AMS恢復正常時間(4.48±1.27)d低于對照組(5.46±1.33)d,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療后的發(fā)熱、腹脹、嘔吐癥狀恢復正常的時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者治療有效率比較

    治療組在治療后治愈18例(52.94%),有效13例(38.24%),無效3例(8.82%);對照組在治療后治愈10例(33.33%),有效11例(36.67%),無效9例(30.0%);治療組總有效率31例(91.18%),高于對照組21例(70.0%),且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患者主要癥狀和指標恢復正常時間比較 (d,x±s)

    2.3 兩組患者治療前后不同時間點的RAAS指標變化比較

    治療組和對照組在治療前的Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、REN、ADS的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組在治療后各RAAS指標與治療前比較均降低,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組在治療后1和3 d時的血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、腎素、醛固酮均低于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組在治療后7 d的各RAAS指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

    表2 兩組患者治療有效率比較 例(%)

    表3 兩組患者治療前后不同時間點的RAAS指標變化比較 (x±s)

    2.4 兩組患者治療前后不同時間點的炎癥因子變化比較

    治療組和對照組在治療前的IL-6、IL-8、TNF-α、CRP的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組在治療后各炎癥因子與治療前比較均降低,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組在治療后1、3、7 d時的IL-6、IL-8、CRP均低于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組在治療后1和3d時的TNF-α低于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組在治療后7 d的TNF-α差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

    表4 兩組患者治療前后不同時間點的炎癥因子變化比較 (x±s)

    3 討論

    近年來隨著人們飲食結構的改變,長期高脂飲食、酗酒、暴飲暴食等不良的飲食習慣使得急性胰腺炎的發(fā)病率逐漸升高。其中SAP是一種特殊類型,約占急性胰腺炎的5%~10%,其發(fā)病機制復雜、病情進展迅速,并發(fā)癥嚴重,死亡率較高[3]。近年來隨著診斷和治療手段的提高使SAP的死亡率已明顯下降,但仍有10%~20%的SAP患者死亡[4]。導致SAP高死亡率的原因尚未完全明確,其發(fā)病機制較多,自身消化學說、自由基損傷學說、白細胞過度激活、二次打擊、微循環(huán)障礙等各種學說均有研究報道。目前大多數(shù)學者傾向于SAP的發(fā)病過程是多種機制共同參與的結果[5]。

    SAP在累及胰腺的同時還對全身各系統(tǒng)、各器官產(chǎn)生影響,在病變初期胰腺組織出現(xiàn)散在性的組織出血壞死;病變中期時出血壞死區(qū)擴大、融合,胰腺腫大,但包膜基本完整,病變?nèi)匀痪窒?;當病變進展至晚期時,胰包膜破壞,胰腺出血壞死,并可累及周圍組織,機體內(nèi)產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素,并隨血液循環(huán)釋放,導致全身各系統(tǒng)、各器官的損傷,嚴重危害患者的健康和安全[6]。

    SAP的病程進展過程中常伴有全身性炎癥反應綜合征,大量炎癥因子釋放后引起瀑布級聯(lián)反應,最終進展為多器官功能障礙綜合征,這也是引起SAP患者死亡的主要原因[7]。由于炎癥介質(zhì)在SAP的發(fā)生和進展中具有重要的作用,因此去除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)對SAP病情的轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。近年來連續(xù)性血液凈化技術已成為重癥醫(yī)學領域的重要治療手段,通過彌散、對流、吸附等原理,有效地清除體內(nèi)各種炎癥因子、內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物等,還可調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,調(diào)控機體免疫系統(tǒng)、保護重要臟器,在終末期腎病、急性中毒、SAP等危急重癥的治療中發(fā)揮著重要的作用[8]。CVVH不僅可維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,有助于保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,同時可清除各種小分子毒素和水溶性炎癥介質(zhì),下調(diào)炎癥反應,使SAP患者發(fā)熱、心動過速、呼吸急促等癥狀明顯改善。本研究中治療組患者治療后腹痛、惡心、CRP、AMS恢復正常時間均低于對照組,治療組總有效率高于對照組,上述結果提示,在常規(guī)治療的基礎上輔以連續(xù)性血液凈化治療有助于迅速緩解SAP患者癥狀,促進機體炎癥反應減輕。

    SAP可引起血液循環(huán)狀態(tài)異常,機體處于應激反應狀態(tài),使Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、REN、ADS等RAAS系統(tǒng)各指標升高[9]。而Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、REN、ADS等指標的升高又可影響患者病情的改善,如此形成一個惡性循環(huán)[10]。本研究中兩組在治療后各RAAS指標與治療前比較均降低,治療組在治療后1和3 d時的Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、REN、ASD等指標均低于對照組,該結果提示,在常規(guī)治療的基礎上輔以連續(xù)性血液凈化治療有助于降低SAP患者機體RAAS系統(tǒng)指標,這可能與血液凈化治療糾正血液循環(huán)狀態(tài)異常、減輕機體的應激反應有關。

    SAP可激活巨噬細胞、中性粒細胞及淋巴細胞,釋放TNF-α、IL-6和IL-8,并刺激肝臟合成CRP。TNF-α是SAP發(fā)生和進展的重要細胞因子,可誘導IL-6、IL-8等其他炎癥因子的表達,進而激活一系列的級聯(lián)反應[11]。有研究發(fā)現(xiàn),血清TNF-α劑量差異性在調(diào)控細胞凋亡中的作用截然不同。高濃度TNF-α可加速細胞壞死,低濃度TNF-α可促進炎癥愈合[12]。本研究中使用的AN69膜具有水凝膠結構,通過對流才可發(fā)揮全層吸附功能,因此增加CVVH劑量有助于炎癥介質(zhì)的清除,高容量血液濾過還有助于改善患者血流動力學指標和心肺功能[13]。本研究中兩組在治療后各炎癥因子與治療前比較均降低,治療組在治療后1、3及7 d時的IL-6、IL-8、CRP均低于對照組,治療組在治療后1和3 d時的TNF-α低于對照組,該結果提示在常規(guī)治療的基礎上輔以連續(xù)性血液凈化治療有助于改善SAP患者機體炎癥反應狀態(tài)。

    本研究結果表明,連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者,在改善RAAS和炎癥因子激活以及療效方面均優(yōu)于基礎治療。

    [1]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,10(33):530-535.

    [2]RUPJYOTI T,ABHIK B,BHAVVANA R.Clinical utility of the revised Atlanta classification of acute pancreatitis in a prospective cohort:Have all loose ends been died[J].Pancreatology,2014,14 (14):257-262.

    [3]李藝明,吳宗英,鄒龍.血液凈化在急性重癥胰腺炎治療中的運用[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2015,11(11):787-789.

    [4]徐曉光.連續(xù)性床旁血液凈化(CBP)在重癥急性胰腺炎中的臨床應用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,2(8):40-41.

    [5]王春耀,杜斌.急性重癥胰腺炎診治進展[J].中華急診醫(yī)學雜志,2014, 23(10):1073-1075.

    [6]KAMAL A,SINGH V K,ZAHEER A.Severe acute pancreatitis: is organ failure enough[J].Radiology,2015,277(1):304-306.

    [7]田學昌,劉吉盛,曲暢,等.聯(lián)合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶與C反應蛋白在急性胰腺炎早期診斷中價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015, 21(2):76-78.

    [8]虞文魁,石佳靚.重癥急性胰腺炎血液凈化治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2016,12(5):365-367.

    [9]潘春勤,丁國華.血液凈化對重癥急性胰腺炎患者RAAS系統(tǒng)臨床分析[J].成都醫(yī)學院學報,2014,9(4):400.

    [10]李夢秋,余紅菊,李良海.連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及炎性因子的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(2):630-632.

    [11]張杰,鄭紅梅,陳棟,等.重癥急性胰腺炎患者血清IL-6水平與內(nèi)毒素移位及腸黏膜緊密連接蛋白表達關系的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(6):1074-1079.

    [12]王佳,丁佑銘.持續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎的療效及機制研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,9(9):1730-1732.

    [13]邵俊,鄭瑞強,盧年芳,等.高容量血液濾過對膿毒癥患者血流動力學監(jiān)測準確性的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(4):272-274.

    (張蕾 編輯)

    Effects of continuous blood purification on RAAS and inflammatory factors in patients with SAP

    Yun-long Wang1,Fen Chen2
    (1.Department of General Surgery,2.Department of Oncology,the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan 473000,China)

    Objective To investigate the effects of continuous blood purification on RAAS and inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods Sixty-four cases of SAP treated in our hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group.The treatment group received basic treatment and continuous blood purification therapy,at the same time,the control group received basic treatment. The main symptoms,index recovery time and treatment efficiency were compared between the two groups.The differences in RAAS indexes and the inflammatory factors before and 1,3 and 7 days after treatment were compared between the two groups.Results The recovery time of abdominal pain,nausea,CRP and AMS in the treatment group was significant shorter than that in the control group(P<0.05).The total effective rate of the treatment group(31 cases,91.18%)was higher than that of the control group(21 cases,70%),and the difference was statistically significant(P<0.05).In the two groups the RAAS index decreased after treatment;angiotensin I,angiotensinⅡ, renin and aldosterone levels in the treatment group were significantly lower than those in the control group 1 and 3 days after treatment(P<0.05).In the two groups,various inflammatory factors after treatment were decreasedcompared with those before treatment;IL-6,IL-8 and CRP in the treatment group 1,3 and 7 days after treatment were significantly lower than those in the control group(P<0.05);TNF-α of the treatment group 1 and 3 days after treatment was significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusions Continuous blood purification is better in the improvement of RAAS,activation of inflammatory factors and curative effect than the foundation treatment in treatment of patients with severe acute pancreatitis.

    continuous blood purification;severe acute pancreatitis;renin angiotensin aldosterone system(RAAS); inflammatory factor

    R657.51

    A

    10.3969/j.issn.1005-8982.2017.04.014

    1005-8982(2017)04-0067-05

    2016-07-15

    猜你喜歡
    胰腺炎凈化重癥
    上海此輪疫情為何重癥少
    孕期大補當心胰腺炎
    這條魚供不應求!蝦蟹養(yǎng)殖戶、垂釣者的最愛,不用投喂,還能凈化水質(zhì)
    肌膚凈化大掃除START
    Coco薇(2017年7期)2017-07-21 16:49:50
    舌重癥多形性紅斑1例報道
    陶色凈化
    金色年華(2016年23期)2016-06-15 20:28:28
    中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎40例
    中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎21例
    急性胰腺炎致精神失常1例
    中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎55例
    黄色怎么调成土黄色| 97精品久久久久久久久久精品| 精品午夜福利在线看| av免费观看日本| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 欧美97在线视频| 18禁观看日本| 免费黄网站久久成人精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美 日韩 精品 国产| 免费黄网站久久成人精品| av在线老鸭窝| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 黄色欧美视频在线观看| 国产成人一区二区在线| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美日韩在线观看h| 在线观看国产h片| 我要看黄色一级片免费的| 九九爱精品视频在线观看| 国产成人av激情在线播放 | av在线老鸭窝| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 少妇熟女欧美另类| 人妻一区二区av| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 一边亲一边摸免费视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 成人毛片60女人毛片免费| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产精品久久久久久av不卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| www.色视频.com| 国产免费视频播放在线视频| 国产在线一区二区三区精| 免费大片黄手机在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 色哟哟·www| 美女国产高潮福利片在线看| 免费人成在线观看视频色| 欧美xxⅹ黑人| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲高清免费不卡视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲国产av新网站| 99九九在线精品视频| 乱人伦中国视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲国产精品成人久久小说| 美女中出高潮动态图| 亚洲欧美精品自产自拍| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品久久久久久精品电影小说| 欧美97在线视频| 交换朋友夫妻互换小说| 国产亚洲欧美精品永久| 在现免费观看毛片| 免费人成在线观看视频色| 交换朋友夫妻互换小说| 黑人欧美特级aaaaaa片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产一区二区三区av在线| 精品少妇久久久久久888优播| 91精品国产九色| 一个人看视频在线观看www免费| 成人手机av| 欧美性感艳星| 久久精品国产a三级三级三级| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人国产麻豆网| av卡一久久| 老熟女久久久| 男女免费视频国产| 国产亚洲欧美精品永久| 久久精品久久久久久久性| 国产成人一区二区在线| 少妇人妻久久综合中文| 99久久精品国产国产毛片| 国产日韩欧美亚洲二区| 中文天堂在线官网| 精品一区在线观看国产| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲国产av新网站| 午夜激情av网站| 日韩电影二区| 午夜日本视频在线| 国产高清有码在线观看视频| 97在线人人人人妻| 两个人的视频大全免费| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品女同一区二区软件| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 亚州av有码| 人妻少妇偷人精品九色| 热99久久久久精品小说推荐| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 91精品三级在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 成人无遮挡网站| 欧美一级a爱片免费观看看| av网站免费在线观看视频| 伦理电影免费视频| 久久久久久人妻| 大陆偷拍与自拍| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产精品一二三区在线看| 久久鲁丝午夜福利片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 18+在线观看网站| 国产一区二区三区av在线| 毛片一级片免费看久久久久| 午夜影院在线不卡| 91国产中文字幕| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日本欧美视频一区| 观看av在线不卡| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 最后的刺客免费高清国语| 香蕉精品网在线| 亚洲三级黄色毛片| 黄片无遮挡物在线观看| av国产久精品久网站免费入址| 日本欧美视频一区| 欧美日韩成人在线一区二区| videossex国产| 精品一区二区三卡| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 999精品在线视频| 国产探花极品一区二区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 99热国产这里只有精品6| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 少妇丰满av| 一本久久精品| 97超碰精品成人国产| 3wmmmm亚洲av在线观看| 曰老女人黄片| 久久久国产精品麻豆| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日本黄色片子视频| 永久网站在线| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 国产69精品久久久久777片| 色94色欧美一区二区| 国产亚洲欧美精品永久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久人妻熟女aⅴ| 国产高清国产精品国产三级| 丝袜喷水一区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 日韩一区二区视频免费看| 欧美精品一区二区免费开放| av不卡在线播放| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 婷婷色综合www| 青春草视频在线免费观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲精品一二三| 亚洲美女视频黄频| 韩国av在线不卡| 国产免费现黄频在线看| 97在线视频观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 色94色欧美一区二区| 成人手机av| 2018国产大陆天天弄谢| 国产精品一区www在线观看| 两个人免费观看高清视频| 日本与韩国留学比较| 美女福利国产在线| 久久狼人影院| 欧美日韩视频精品一区| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲在久久综合| 色吧在线观看| 免费看av在线观看网站| 日韩一本色道免费dvd| 午夜福利视频精品| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 久久久久视频综合| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 99久久综合免费| 午夜免费观看性视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 美女国产高潮福利片在线看| 女人久久www免费人成看片| 国产综合精华液| 久久久久久人妻| a级毛片在线看网站| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美激情国产日韩精品一区| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日本午夜av视频| 日韩亚洲欧美综合| 国产免费现黄频在线看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲精品国产av成人精品| 成人二区视频| 午夜日本视频在线| 日韩亚洲欧美综合| 人体艺术视频欧美日本| 日日爽夜夜爽网站| 国产成人一区二区在线| 男女国产视频网站| 美女中出高潮动态图| 69精品国产乱码久久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久午夜综合久久蜜桃| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲av中文av极速乱| 午夜老司机福利剧场| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 欧美国产精品一级二级三级| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲精品自拍成人| 在线 av 中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 黄色怎么调成土黄色| 精品视频人人做人人爽| 桃花免费在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 男人操女人黄网站| 99热全是精品| 日韩一本色道免费dvd| 性色avwww在线观看| 国产毛片在线视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 内地一区二区视频在线| 成人黄色视频免费在线看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 免费大片黄手机在线观看| 97在线视频观看| 丁香六月天网| 精品久久久久久电影网| 久久久久久久国产电影| 一区在线观看完整版| a 毛片基地| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 久久久久久久大尺度免费视频| 国产永久视频网站| 美女国产高潮福利片在线看| 国产成人精品久久久久久| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精品美女久久av网站| 国产精品三级大全| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产男人的电影天堂91| 亚洲欧美色中文字幕在线| 人人妻人人澡人人看| 少妇熟女欧美另类| 视频在线观看一区二区三区| 水蜜桃什么品种好| 男的添女的下面高潮视频| 精品久久久精品久久久| 亚洲av二区三区四区| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 日韩 亚洲 欧美在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久 成人 亚洲| 色5月婷婷丁香| 777米奇影视久久| 伊人久久国产一区二区| 成人国产麻豆网| 亚洲av综合色区一区| 伊人亚洲综合成人网| 国产在视频线精品| 国产男女超爽视频在线观看| 久久97久久精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 内地一区二区视频在线| 成人国产麻豆网| 天堂俺去俺来也www色官网| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲综合精品二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲色图综合在线观看| 国产欧美亚洲国产| 日日爽夜夜爽网站| 少妇高潮的动态图| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 97超碰精品成人国产| 精品久久国产蜜桃| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 少妇精品久久久久久久| 国产一区二区在线观看av| 中文字幕亚洲精品专区| 看非洲黑人一级黄片| 啦啦啦啦在线视频资源| 在线观看免费日韩欧美大片 | 亚洲欧洲国产日韩| 久久久久久久国产电影| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲av综合色区一区| 免费高清在线观看视频在线观看| 青春草国产在线视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 精品人妻熟女av久视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲国产色片| 国产成人精品久久久久久| 日韩免费高清中文字幕av| 老司机影院毛片| 日日爽夜夜爽网站| 黄色配什么色好看| av国产精品久久久久影院| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成年女人在线观看亚洲视频| 黑人猛操日本美女一级片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 97超视频在线观看视频| 国产免费又黄又爽又色| 有码 亚洲区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 少妇的逼好多水| 国产淫语在线视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 欧美一级a爱片免费观看看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| av线在线观看网站| 色婷婷av一区二区三区视频| av黄色大香蕉| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 久久国内精品自在自线图片| 久久人妻熟女aⅴ| 久久国内精品自在自线图片| 永久免费av网站大全| 国内精品宾馆在线| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久久久网色| 久久免费观看电影| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲av欧美aⅴ国产| 简卡轻食公司| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日本黄色片子视频| av福利片在线| 自线自在国产av| av福利片在线| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品一区www在线观看| 日本91视频免费播放| 视频在线观看一区二区三区| 精品少妇内射三级| 一级爰片在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 丝袜美足系列| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 女性被躁到高潮视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 免费日韩欧美在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 少妇 在线观看| 亚洲精品视频女| 人妻系列 视频| 91国产中文字幕| 91精品国产九色| 久久久久精品久久久久真实原创| 高清毛片免费看| 日本vs欧美在线观看视频| 日本91视频免费播放| 日韩三级伦理在线观看| 99久久精品一区二区三区| 免费av中文字幕在线| 在线播放无遮挡| 免费大片18禁| 亚洲av二区三区四区| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 一区二区av电影网| 亚洲图色成人| 一级毛片 在线播放| 亚洲第一av免费看| 丰满乱子伦码专区| 国产成人freesex在线| 亚洲国产精品一区三区| 青春草视频在线免费观看| 最新的欧美精品一区二区| 五月伊人婷婷丁香| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 91精品三级在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品一国产av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 2022亚洲国产成人精品| 在线 av 中文字幕| 久久久久久久久久成人| 免费av中文字幕在线| 久久久国产欧美日韩av| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人毛片60女人毛片免费| 精品少妇久久久久久888优播| 午夜福利视频在线观看免费| 免费观看a级毛片全部| 午夜激情福利司机影院| 在线看a的网站| av卡一久久| 亚洲在久久综合| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲av成人精品一二三区| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 三级国产精品欧美在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久精品94久久精品| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲美女搞黄在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 国产av一区二区精品久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产成人freesex在线| 精品国产国语对白av| 精品熟女少妇av免费看| 99热全是精品| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲精品一区蜜桃| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 午夜视频国产福利| 国产av国产精品国产| 国产免费现黄频在线看| 一本一本综合久久| 国产精品成人在线| 高清毛片免费看| 欧美精品国产亚洲| a级片在线免费高清观看视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久久久久久久成人| 一本久久精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 18禁观看日本| 精品久久蜜臀av无| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 亚洲av国产av综合av卡| 999精品在线视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产免费又黄又爽又色| 欧美性感艳星| 国产成人精品在线电影| 99久久精品国产国产毛片| a级毛片在线看网站| 91精品国产九色| 一区二区av电影网| 99久久精品一区二区三区| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 一级毛片我不卡| 我的老师免费观看完整版| a级毛色黄片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 精品一品国产午夜福利视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 成人亚洲精品一区在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲图色成人| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久韩国三级中文字幕| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲成人一二三区av| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| av天堂久久9| .国产精品久久| 国产精品久久久久久精品电影小说| 91国产中文字幕| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 五月天丁香电影| 日本与韩国留学比较| 熟妇人妻不卡中文字幕| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美激情 高清一区二区三区| 美女福利国产在线| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 性色av一级| 女人精品久久久久毛片| 国产又色又爽无遮挡免| 久久国产亚洲av麻豆专区| 大陆偷拍与自拍| 韩国av在线不卡| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 亚洲av男天堂| 免费人成在线观看视频色| 国产av国产精品国产| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲国产色片| 五月伊人婷婷丁香| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 能在线免费看毛片的网站| 久久免费观看电影| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产精品人妻久久久影院| 色5月婷婷丁香| 美女内射精品一级片tv| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产精品不卡视频一区二区| 日韩免费高清中文字幕av| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产在线一区二区三区精| 免费av中文字幕在线| 亚洲中文av在线| 亚洲人与动物交配视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 两个人免费观看高清视频| 91久久精品国产一区二区成人| 午夜福利网站1000一区二区三区| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产男女内射视频| 日本黄色日本黄色录像| av女优亚洲男人天堂| 欧美日韩视频精品一区| 国产淫语在线视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 22中文网久久字幕| 纯流量卡能插随身wifi吗| 一级a做视频免费观看| 欧美日本中文国产一区发布| 国产 精品1| 成人黄色视频免费在线看| 免费人成在线观看视频色| 久久99热这里只频精品6学生| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 婷婷成人精品国产| 国产成人精品婷婷| 欧美人与善性xxx| 国产老妇伦熟女老妇高清| 婷婷色综合大香蕉| av视频免费观看在线观看| 91精品国产国语对白视频| 亚洲av国产av综合av卡| 国产在线一区二区三区精| 一级二级三级毛片免费看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 人妻系列 视频| 久久久久久久久大av| 国产伦理片在线播放av一区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| av在线观看视频网站免费| 精品人妻一区二区三区麻豆| 黄色怎么调成土黄色| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚洲精品色激情综合| 国产成人一区二区在线| 我要看黄色一级片免费的| av福利片在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 能在线免费看毛片的网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产爽快片一区二区三区| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲成人av在线免费| 国产精品一二三区在线看| 日韩大片免费观看网站| 免费看光身美女| 成年人午夜在线观看视频| 精品一区二区免费观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费观看的影片在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 黄色毛片三级朝国网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产av国产精品国产| 午夜福利网站1000一区二区三区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 搡老乐熟女国产| 国产成人精品久久久久久|