護(hù)理干預(yù)用于未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床效果

廖春華

（江西贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341100）

護(hù)理干預(yù)用于未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床效果

廖春華

（江西贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341100）

目的 觀察在未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦期待療法實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價值，為臨床護(hù)理提供參照依據(jù)。方法篩選本院2015年3月～2016年8月間收治的70例孕周在30～36周胎膜早破產(chǎn)婦納入本次研究中，對其均實(shí)施抗生素以及抑制宮縮治療，同時給予對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，分析母嬰結(jié)局預(yù)后效果。結(jié)果20例未足月胎膜早破產(chǎn)婦孕周在35～36周孕經(jīng)護(hù)理后；新生兒的Apgar評分在8～10分，全組均存活。而50例孕周30～34未足月胎膜早破孕婦，經(jīng)宮臨床治療和干預(yù)方案后，Apgar評分在5～7分新生兒20例，超過8分Apgar評分新生兒30例。且全部新生兒均成活，產(chǎn)婦未出現(xiàn)臨床感染情況。結(jié)論未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床干預(yù)，可提高改善將孕周延長，提高母嬰安全性，值得在臨床上大力普及。

未足月妊娠；胎膜早破；臨床效果

胎膜早破即在分娩前自行破裂，其孕周亦未到37周時稱為未足月妊娠胎膜早破。未足月胎膜早破是產(chǎn)科占比較高的并發(fā)癥，其發(fā)生占比約3.5%左右[1]，而其可提高早產(chǎn)和宮內(nèi)感染的概率，威脅到母嬰安全。對此，本院本著人文主義的護(hù)理觀念，對本院未足月胎膜早破孕婦實(shí)施相應(yīng)的臨床干預(yù)，結(jié)果可觀，現(xiàn)將干預(yù)方案闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例病例均來自于本院產(chǎn)科2015年3月～2016年8月間收治的未足月胎膜早破孕婦；本組研究經(jīng)倫理委員會指導(dǎo)。入選對象年齡范圍22～36歲，平均年齡（27.1±6.3）歲；教育程度：本科學(xué)歷者25例、大專學(xué)歷者35例、高中以下學(xué)歷者10例；破膜孕周：30～32周產(chǎn)婦20例、33～34破膜孕婦30例、35～36周破膜者20例；產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦者16例、初產(chǎn)婦者54例。

1.2 評定標(biāo)準(zhǔn) 未足月胎膜早破孕婦驟然感覺到大量液體自體內(nèi)外流，液體含有胎脂以及胎兒排泄物，呈間斷性外流；經(jīng)pH試紙檢測，結(jié)果不低于7.0，評為陽性，試紙后呈現(xiàn)藍(lán)色[2]。采用陰道窺器檢測可觀液體自陰道流出或在陰道后部存有胎脂以及胎糞液體[3]；經(jīng)涂片檢測可觀有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)[4]。

1.3 治療方案 因未足月胎膜早破孕周存有差異性，故給予的治療方案亦不同。（1）對于孕周低于35周，可將孕齡增加，保證胎兒的存活幾率，可給予宮縮抑制劑改善宮縮情況，給藥抗生素經(jīng)靜脈滴注的方式，防止宮內(nèi)感染；同時取地塞米松經(jīng)肌肉注射給藥治療，加速胎肺器官成熟，提供充足的氧氣緩解胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。（2）未足月胎膜早破者的孕周多于35周，胎兒此時已然發(fā)育成熟，為降低感染率，可將妊娠終止。

1.4 護(hù)理方案 （1）健康宣講。未足月胎膜早破對母嬰具有一定的影響，然而因部分孕婦對其相關(guān)知識了解有限，而有所忽視。在臨床中，需加大對孕婦和家屬的教育力度，指導(dǎo)產(chǎn)婦在妊娠期注意的事項；于妊娠期避免性行為，防止因外力和腹部受壓等因素導(dǎo)致未足月胎膜早破出現(xiàn)。（2）心理干預(yù)。未足月胎膜早破孕婦常多為初產(chǎn)婦，其具有較重的思想負(fù)擔(dān)，常產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理，擔(dān)心胎兒健康等；嚴(yán)重者可患抑郁癥。故護(hù)士應(yīng)及時了解產(chǎn)婦的心理變化，與其多溝通，聽產(chǎn)婦主訴，探尋其心結(jié)，給予合理的心理疏導(dǎo)。對于心有疑問的產(chǎn)婦，詳細(xì)為其解答，向其介紹胎膜早破的有關(guān)知識；播放成功案例，加強(qiáng)產(chǎn)婦間的交流，樹立正確的治療觀念。（3）基礎(chǔ)干預(yù)。①體位指導(dǎo)：孕婦需臥床靜休，囑咐孕婦呈現(xiàn)左側(cè)臥體位，將其臀部微微抬高，可起到改善和預(yù)防宮縮的作用；同時還能加速子宮胎盤血液灌流量，確保胎兒的正?；顒印＂诤侠砜人裕悍乐箤θ轭^以及腹部造成刺激；合理咳嗽，輕按腹部，避免用力；協(xié)助孕婦更換體位，減輕宮腔外力壓迫，以免出現(xiàn)羊水外流和臍帶下垂。③飲食干預(yù)：孕婦應(yīng)攝取高蛋白、高維生素且極易吸收的食物；多吃新鮮水果和蔬菜；勿食用辛辣刺激的食物，避免出現(xiàn)便秘。同時可給予微量元素，如鈣元素、鐵元素；并給予維生素和以及奶粉食用。必要時可取營養(yǎng)劑輸注補(bǔ)充營養(yǎng)，囑咐孕婦采取飲水療法 ，指導(dǎo)其多喝湯，便于羊水再次形成。④外陰衛(wèi)生干預(yù)：外陰部保持干爽，取聚維酮碘消毒液對外陰予以消毒2次；指導(dǎo)孕婦在床上合理二便；經(jīng)排便后利用消毒液對其外陰部沖洗，保持陰部潔凈；定期更換無菌會陰墊。病房保持通風(fēng)、見光，每日定期通風(fēng)時間控制在0.5 h，采用消毒液定期拖地，每周利用艾葉蒼術(shù)予以將病房熏蒸，有效殺死病菌。囑咐產(chǎn)婦餐后漱口，保持口腔干凈，必要時可利用生理鹽水予以漱口。叮囑孕婦勤洗浴，定期更換衣物，避免汗?jié)n對皮膚造成刺激，確保全身潔凈。同時查看骶尾部皮膚處，防止發(fā)生褥瘡。⑤雙下肢合理按摩，定期對產(chǎn)婦下肢做適當(dāng)活動，加速血液循環(huán)力度，避免出現(xiàn)肌肉萎縮以及下肢靜脈血栓出現(xiàn)。（4）病情檢測。①監(jiān)測羊水的性狀以及氣味、顏色變化，子宮處有無疼痛現(xiàn)象，盡量減少經(jīng)陰部、肛門處的檢查。未足月胎膜早破孕婦破膜超過12 h需遵醫(yī)囑取抗生素經(jīng)靜脈滴注給藥。對孕婦的呼吸頻率、體溫變化、血壓水平以及血常規(guī)、尿常規(guī)檢查結(jié)果定時觀察，一旦出現(xiàn)異常需及時治療。每周協(xié)助產(chǎn)婦予以1次B超檢查，掌握羊水量和胎兒發(fā)育等是否正常，一旦出現(xiàn)宮內(nèi)感染隨即結(jié)束妊娠。②查看胎心是否正常，教授孕婦統(tǒng)計胎動的方法；一般每間隔4 h統(tǒng)計1次胎動情況，正常值是120～160次/min；發(fā)生宮內(nèi)感染以及缺氧時，可致使胎心率加速后減慢，一旦發(fā)現(xiàn)胎心異常，需及時告知醫(yī)生。指導(dǎo)孕婦每日3次統(tǒng)計胎動情況，每次時間控制在1 h，3次總胎動數(shù)和的4倍即是12 h胎動數(shù)值，若其超過10次表示正常，若未超過10次或少于自測胎動規(guī)律的50%即提示胎兒宮內(nèi)發(fā)生缺氧現(xiàn)象；若產(chǎn)婦感覺胎動過頻繁或胎動及其劇烈，隨后胎動降低直到消失，說明胎兒在宮內(nèi)嚴(yán)重氧氣不足，有死亡的危險；對此，應(yīng)及時將妊娠終止，并做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。③關(guān)注孕婦的主訴，查看子宮收縮的情況，一旦有宮縮現(xiàn)象立即取宮縮抑制劑使用以及β腎上腺素受體激動劑治療，繼而阻滯宮縮。④在臨床中對于宮縮孕婦常給予利托君[5]治療，具體步驟如下：取100 mg的利托君將其與500 mL的5%葡萄糖相融合，經(jīng)靜脈滴注給藥，滴速控制在0.05 mg/min；每間隔10～15 min可將滴速再增加0.05 mg/min直到宮縮改善，最大滴速需控制在0.35 mg/min內(nèi)，后持續(xù)保持12 h，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴結(jié)束前的0.5 h開始將治療方式轉(zhuǎn)為口服方式。于24 h內(nèi)取10 mg的利托君，每間隔2 h服用1次，后更改為4～6 h 1次；藥物治療時間由主治醫(yī)師視孕婦的回復(fù)情況而決定，若給藥過程中其心率未低于140次應(yīng)立即停藥。⑤硫酸鎂治療[6-7]，該藥物可直接改善肌細(xì)胞，快速緩解子宮收縮；可取20 mL的25%硫酸鎂和250 mL的5%葡萄糖注射混合，在1～2 h內(nèi)經(jīng)靜脈滴注完成；后取60 mL的25%硫酸鎂經(jīng)1 000 mL的5%葡萄糖稀釋后，以1～2 g/h予以緩慢滴注治療，直至宮縮緩解；每天總給藥量控制在15～20 g；同時觀察患者心率、尿量改變和膝腱反射情況，當(dāng)呼吸頻率低于16次/min，尿量低于25 mL/h，且膝反射全部消退，可及時停藥。取鈣劑拮抗藥物治療，給藥10 mL的10%葡萄糖酸鈣經(jīng)10 mL的10%葡萄糖靜脈推注給藥。對于未足月妊娠胎兒肺部不成熟孕婦，可取6 mg的地塞米松經(jīng)肌肉注射給藥，每間隔12 h/次，共計治療3 d，促進(jìn)胎兒肺部成熟。⑥抗生素服用[8-9]：導(dǎo)致胎膜早破的主要因素是因生殖道感染，在胎膜多于12 h孕婦，需依據(jù)臨床較常見的細(xì)菌種類特征可取具有光譜抗生素藥物，像氨芐西林給藥量2 g，混入250 mL的0.9%氯化鈉溶液，采用靜脈滴注方式給藥，每間隔6 h給藥1次；給藥頭孢曲松2 g與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，間隔8 h治療1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS20.0軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例未足月胎膜早破的孕周在35～36周孕婦未給予臨床治療，僅給予護(hù)理后；全部新生兒的Apgar評分在8～10分，全組均存活。

50例孕周30～34未足月胎膜早破孕婦，經(jīng)宮縮素、抗生素、地塞米松治療和對應(yīng)護(hù)理后，可確保胎肺成熟，增加孕周；其中，保胎時間10 d者1例、15～22 d者10例、8～12 d者22例、2～5 d者15例、于24 h內(nèi)分娩者1例；其Apgar評分在5～7分20例、超過8分者30例。50例新生兒均經(jīng)病房監(jiān)護(hù)觀察，生命體征正常，無1例死亡；且產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染或?qū)m內(nèi)感染現(xiàn)象。

3 討論

胎膜早產(chǎn)是產(chǎn)科發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，其能夠危及到母嬰的生命安全，其致使母體常出現(xiàn)宮內(nèi)感染，而早產(chǎn)兒極易引發(fā)新生兒窒息病、新生兒肺炎病等，可致使圍產(chǎn)兒死亡率提高，故臨床必須應(yīng)充分重視。

本組研究中，對未足月胎膜早破在治療中基礎(chǔ)上再給予臨床干預(yù)，20例未足月胎膜早破孕婦Apgar評分為8～10分，且均成活。剩余50例未足月胎膜早破孕婦的Apgar評分超過8分，且均成活；產(chǎn)婦無1例產(chǎn)褥感染和宮內(nèi)感染事件。由此證實(shí)，對未足月胎膜早破孕后實(shí)施對應(yīng)的干預(yù)，可將孕周增加，促進(jìn)胎兒肺成熟，提高新生兒的生存率。在臨床中對未足月胎膜早破的護(hù)理中，主要遵從“三分治療，七分在于護(hù)理”[11]，本組干預(yù)對傳統(tǒng)干預(yù)予以豐富和延續(xù) ，在對未足月胎膜早破期待療法基礎(chǔ)上實(shí)施對應(yīng)的干預(yù)。臨床中，對于心理負(fù)擔(dān)孕婦及時給予專業(yè)護(hù)理，改善不良心理，提高孕婦的配合度[12-13]。另加強(qiáng)給藥干預(yù)，遵醫(yī)囑給藥宮縮抑制藥物以及抗生素治療控制宮縮情況；同時，注重日常生活護(hù)理，維持會陰部清潔，注意飲食合理，避免出現(xiàn)便秘結(jié)果。對孕婦的生命體征嚴(yán)密監(jiān)控，檢查其胎動和陰道等方面[14-15]，一發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象，臨床主治醫(yī)師可及時處理。

綜上所述，對未足月胎膜早破孕婦在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對應(yīng)性的干預(yù)，可促進(jìn)孕婦轉(zhuǎn)歸，降低胎兒生命風(fēng)險，在臨床中具有極高的重要價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.082