急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床研究

布祖熱·艾力

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院干綜科，新疆 喀什 844000）

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床研究

布祖熱·艾力

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院干綜科，新疆 喀什 844000）

目的 分析急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）急性心肌梗死（AMI）的療效。方法將2016年1月～2017年1月我院AMI總共63例作研究對(duì)象，采用擲硬幣法分組。一組為常規(guī)溶栓治療，29例患者，設(shè)對(duì)照組。另一組為PCI治療，34例患者，設(shè)實(shí)驗(yàn)組。治療后組間對(duì)比療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較高，血管再通率和TIMI血流3級(jí)達(dá)標(biāo)率高，不良反應(yīng)率和ST段回落不良率較低，住院日短，出院時(shí)LVEF較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論AMI治療采用PCI方法，療效顯著，血管再通率高，治療總有效率高，值得推廣和應(yīng)用。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；療效

AMI為心血管內(nèi)科常見病，冠脈急性持續(xù)性缺氧缺血引起心肌壞死，可引起患者心律失常、血清心肌酶升高、胸骨后疼痛和心電圖改變等。既往治療多采取靜脈溶栓方法，雖然方法簡(jiǎn)便，對(duì)病情有一定控制效果，但整體療效欠佳。相比之下，PCI治療操作簡(jiǎn)單，具有有效安全、成功率高特點(diǎn)，對(duì)梗死血管起到有效疏通作用。此文將2016年1月～2017年1月本院AMI總共63例作研究對(duì)象，設(shè)兩組研究，對(duì)比分析PCI治療療效，以下做具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年1月本院AMI總共63例作研究對(duì)象，采用擲硬幣法分組。一組為常規(guī)溶栓治療，29例患者，設(shè)對(duì)照組，均齡（60.48±5.53）歲，49～78歲，男18例，女11例；梗死部位：3例前壁前側(cè)壁，9例廣泛前壁，6例右室后壁，11例下壁后壁；20例發(fā)病6h內(nèi)，9例發(fā)病6～12h；心功能分級(jí)：6例Ⅰ級(jí)，18例Ⅱ級(jí)，5例Ⅲ級(jí)。另一組為PCI治療，34例患者，設(shè)實(shí)驗(yàn)組，均齡（60.33±5.76）歲，49～79歲，男21例，女13例；梗死部位：4例前壁前側(cè)壁，10例廣泛前壁，8例右室后壁，12例下壁后壁；24例發(fā)病6 h內(nèi)，10例發(fā)病6～12 h；心功能分級(jí)：9例Ⅰ級(jí)，20例Ⅱ級(jí)，5例Ⅲ級(jí)。納入條件：經(jīng)中華心血管雜志AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診，患者有典型胸痛癥狀，心肌酶增高，心電圖動(dòng)脈演變。研究開始前已征得患者及家屬同意，并獲簽知情同意書。本次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、性別、梗死部位、發(fā)病時(shí)間和心功能分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用尿激酶，用量150萬U，稀釋后于30 min內(nèi)靜脈滴入，12 h后皮下注射肝素鈣，用量4 000 U，每隔12 h 1次，共7 d；阿司匹林口服，用量300 mg，每天1次；給予保護(hù)心臟功能和心室重塑藥物。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 使用Sedinger進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入6F/7F動(dòng)脈鞘，對(duì)于Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及下壁心肌梗死合并心律失常者，放置保護(hù)性臨時(shí)起搏電極，以防術(shù)中發(fā)生意外。采用冠脈造影確定梗死血管，實(shí)施PCI手術(shù)及冠脈內(nèi)支架置入術(shù)。術(shù)前常規(guī)頓服氯吡格雷和阿司匹林，用量分別600 mg和300 mg[2]。術(shù)后入ICU，24 h監(jiān)測(cè)血壓和心電，視情況延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，觀察患者有無心肌缺血和心律失常，生命指標(biāo)是否正常，有無梗死面積繼續(xù)擴(kuò)大及再發(fā)性梗死等；觀察穿刺局部是否有出血，注意下肢皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后口服阿司匹林，每日用量100 mg；皮下注射低分子甘肅，每天2次，共3～5 d；氯吡格雷，每天1次，口服75 mg，持續(xù)12個(gè)月。支架置入成功標(biāo)準(zhǔn)為，支架完全跨過靶血管狹窄處充分?jǐn)U張，達(dá)到要求直徑，殘留狹窄≤30%[3]；TIMI（心肌梗死溶栓研究）血流3級(jí)。置入成功指置入后未出現(xiàn)重要的缺血并發(fā)癥，包括CABG（急診冠脈旁路移植術(shù)）、再發(fā)性梗死、梗死面積繼續(xù)擴(kuò)大或死亡[4]。

觀察兩組療效，并觀察血管再通率、不良反應(yīng)、TIMI血流3級(jí)達(dá)標(biāo)率和ST段回落不良等，記錄兩組住院時(shí)間，監(jiān)測(cè)出院時(shí)LVEF，組間比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效分無效、有效和顯效3級(jí)。（1）無效：治療后，心肌缺血未改善，病情不斷惡化，無效例數(shù)/總例數(shù)×100%=無效率。（2）有效：治療后，心肌缺血明顯好轉(zhuǎn)，心電圖改善，無并發(fā)癥，有效例數(shù)/總例數(shù)×100%=有效率。（3）顯效：治療后，心肌缺血消失，心電圖正常，無并發(fā)癥，顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%=顯效率。顯效率+有效率=總有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 對(duì)照組無效7例，無效率24.14%；有效12例，有效率41.38%；顯效10例，顯效率34.48%；治療總有效率75.86%。實(shí)驗(yàn)組無效1例，無效率2.94%；有效11例，有效率32.35%；顯效22例，顯效率64.71%；治療總有效率97.06%。兩組中實(shí)驗(yàn)組的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)照組血管再通率79.31%（23/29），不良反應(yīng)率20.69%（6/29），TIMI血流3級(jí)達(dá)標(biāo)率75.86%（22/ 29），ST段回落不良17.24%（5/29）。實(shí)驗(yàn)組血管再通率94.12%（32/34），不良反應(yīng)率8.82%（3/34），TIMI血流3級(jí)達(dá)標(biāo)率91.18%（31/34），ST段回落不良5.88%（2/34）。實(shí)驗(yàn)組血管再通率和TIMI血流3級(jí)達(dá)標(biāo)率高，不良反應(yīng)率和ST段回落不良率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間 對(duì)照組住院日（17.19±4.29）d，實(shí)驗(yàn)組住院日（11.02±3.28）d。兩組中實(shí)驗(yàn)組的住院日較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 LVEF 對(duì)照組出院時(shí)LVEF（49.28±8.82）%，實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)LVEF（58.91±10.33）%。兩組中實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)LVEF較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，AMI發(fā)病率不斷升高，逐漸呈現(xiàn)兇險(xiǎn)化和年輕化趨勢(shì)，發(fā)病快，住院時(shí)間長(zhǎng)，死亡率高，預(yù)后差，多數(shù)伴有心律失常、心臟破裂、心率衰竭和附壁血栓形成等并發(fā)癥[6]。AMI治療關(guān)鍵為有效及時(shí)的開通梗死血管，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。溶栓療法和PCI是臨床常用方法。溶栓療法對(duì)病例有較高要求，一般冠脈開通率60%左右，治療療程長(zhǎng)，多殘留狹窄，患者恢復(fù)較慢[7]。此外，溶栓治療中，一旦患者出現(xiàn)心源性休克，則效果較差，死亡率高。近些年，PCI技術(shù)迅速發(fā)展，成為治療AMI重要手段，療效顯著，且創(chuàng)傷小，治療安全，并發(fā)癥少[8]。研究指出，PCI治療打通梗死血管，使心肌梗死范圍大大縮小，減少梗死后心室重構(gòu)，將球囊送進(jìn)動(dòng)脈管，重建冠脈血流，緩解動(dòng)脈阻塞，對(duì)個(gè)體心肌缺血有極大改善作用。與溶栓治療相比，PCI治療無需藥物溶栓，可有效防止溶栓血小板聚集，降低血管再閉塞發(fā)生率，殘存狹窄小，預(yù)防缺血發(fā)作[9]。有研究分析PCI治療對(duì)AMI患者QT離散程度的影響，顯示患者治療前后QT離散程度變化明顯，可見PCI可有效促進(jìn)冠脈開放，降低QT離散程度，術(shù)后1 d便會(huì)有顯著變化[10]。PCI治療對(duì)心肌缺血起到有效改善作用，在改善心肌復(fù)極異常和預(yù)后等方面意義重大。在我院分組研究中，實(shí)驗(yàn)組（PCI）療效比對(duì)照組（常規(guī)溶栓）好，患者治療總有效率較高，血管再通率和TIMI血流3級(jí)達(dá)標(biāo)率高，不良反應(yīng)率和ST段回落不良率較低，住院日短，出院時(shí)LVEF較高，可見PCI是治療AMI有效、安全的方法，在臨床有極大推廣價(jià)值。

PCI治療對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)要求較高，醫(yī)生必須具有熟練的介入技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)；導(dǎo)管室臨床條件及急救設(shè)備等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，有利于保護(hù)AMI患者術(shù)中安全；術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估PCI危險(xiǎn)因素，采取有效措施減少并發(fā)癥；在術(shù)中，應(yīng)盡量縮短操作時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)心率和血壓，盡快開通血管，及時(shí)糾正心力衰竭及心律失常。

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[5]沈萬貴.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，14（3）：368-370.

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Clinical study of percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction

Buzure·Ai-li
(Department of Dry Science,First People's Hospital of Xinjiang Kashi District,Kashi,Xinjiang,844000,China)

Objective To analyze the efficacy of percutaneous coronary intervention(PCI)in acute myocardial infarction(AMI).MethodsA total of 63 cases of AMI in our hospital from January 2016 to January 2017 were grouped by coin method.A group of conventional thrombolytic therapy,29 patients,set the control group.The other group was treated with PCI,34 patients,and the experimental group.Comparison between the two groups after treatment.ResultsThe total effective rate was higher in the experimental group,the rate of vascular recanalization and TIMI blood flow were higher,the adverse reaction rate and the ST segment depression rate were lower,the hospital stay was shorter and the LVEF was higher at the time of discharge.Treatment(P＜0.05),there was a significant difference,statistically significant.ConclusionAMI treatment with PCI method,a significant effect,high rate of recanalization,the total effective rate of treatment,it is worth promoting and application.

Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.045