清開靈過敏致心律失常休克1例救治體會(huì)

楊喜珍，李凱凱，田甜

（湖北省天門市拖市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 天門 431710）

清開靈過敏致心律失常休克1例救治體會(huì)

楊喜珍，李凱凱，田甜

（湖北省天門市拖市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 天門 431710）

清開靈；心律失常；休克

清開靈作為傳統(tǒng)的中藥，具有清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神，促進(jìn)肝細(xì)胞修竹蝗作用而廣泛用于臨床。但在使用過程中各種不良反應(yīng)屢見不鮮。現(xiàn)將本院發(fā)生的1例清開靈過敏致心律失常，休克的病例報(bào)告如下。

1 病例摘要

患兒男，7月因“咳嗽4天，發(fā)熱1天”在外院門診就診，診斷為“急性上呼吸道感染”給予靜滴林可霉素和清開靈治療（患兒青霉素、先鋒皮試均陽性）。在輸注清工靈注射液不久，患兒突然出現(xiàn)大汗淋漓，煩燥不安，呼吸急促，全身發(fā)紺并伴有短暫的雙眼凝視，意識(shí)障礙，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予地塞米松2 mg靜推，換用10%葡萄糖注射液觀察半小時(shí)；患兒仍發(fā)紺、大汗、反應(yīng)差急轉(zhuǎn)我院。入院時(shí)查體：T36.8℃，P280次/分，R50次/分，BP65/40 mmHg,神志清楚、煩燥不安，哭聲弱大汗淋漓、全身皮膚黏膜發(fā)紺、四肢冰涼、脈搏細(xì)弱，毛細(xì)血管再充時(shí)間5秒，前囪平坦，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，咽紅，雙肺呼吸音粗，無明顯干濕性羅音，心音低鈍，奔馬律，腹軟、肝脾無腫大、四肢肌張力正常。輔檢：血?dú)鈖H7.32、PO243 mmHg、PCO230 mmHg,HCO3-16 mmol/L，BE-7 mmol/L，SaO270%；血常規(guī)WBC10.4×109/L，N53%，L46%，RBC3.78× 1012/L，HGB110 g/L；血生化K+3.8 mmol/L，Na+145 mmol/L，Cl-105 mmol/L，Ca2+1.2 mmol/L，BUN 5.48 mmol/L，BS 8.9 mmol/L；經(jīng)皮血氧飽和度位于65%～75%之間，心電圖提示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。

2 治療經(jīng)過

患兒入院進(jìn)行心電圖檢查后，立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，并立即給予利多卡因7 mg（1 mg/kg）靜推。用藥后患兒心率減慢為150次/分，心電圖仍為室性心律，5分鐘后，再次靜推7 mg利多卡因，患兒心率漸轉(zhuǎn)為竇性，面色紅潤(rùn)，經(jīng)皮血氧飽和度升至95%左右，減小氧流量，給予蘇打，低佑擴(kuò)容，多巴胺改善循環(huán)不。患兒四肢漸轉(zhuǎn)暖，尿量增加。2小時(shí)后復(fù)血?dú)猓簆H7.38,PO280 mmHg、PCO240 mmHg，HCO3-20 mmol/L，BE-3 mmol/L,SaO297%；急查心肌酶譜：AST79u/L，GK108 u/L，GK-MB20 u/L，LDH278 u/L，LDH-127 u/L，HBDH225 u/L給予大劑量的維生素C靜注及1-6二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌治療。第2天，患兒精神明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)如常，心電監(jiān)護(hù)心率120～140次/分，竇性心律，繼續(xù)給予紅霉素抗炎，F(xiàn)DP及維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌治療5天，好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

清開靈注射液是在安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上研制的一種純中藥復(fù)方針劑，其主要成份有：牛黃、黃芩、金銀花、桅子等。引起過敏反應(yīng)該的物質(zhì)可能為牛黃、水牛解異種蛋白。過敏癥狀可能為皮疹、發(fā)熱、呼吸困難、喉頭水腫、休克等。本例患兒除了休克外還出現(xiàn)嚴(yán)重的收律失常，而該患兒休克除了過敏因素更主要考慮還是心律失常所致的心源性休克，而尖端扭轉(zhuǎn)型竇性心動(dòng)過速，通常認(rèn)為它是普通性室速向心到纖顫過渡的中間型，血液動(dòng)力學(xué)改變更嚴(yán)重，近年來在兒科臨床發(fā)生的小端扭轉(zhuǎn)型室速并不少見?；純盒呐K痛常無器質(zhì)性病變，發(fā)作進(jìn)癥狀較輕，預(yù)后良好。該患兒出現(xiàn)心律失?？紤]與過敏因素造成心肌一過性供血不足有關(guān)。治療可給予利多卡因1 mg/kg加入到10%葡萄糖注射液10～20 mL中緩慢靜脈注射在，必要時(shí)10～20分鐘可以重復(fù)給藥一次，累積量不應(yīng)大于5 mg/kg，無效時(shí)可改用異丙基腎上腺素靜脈滴注（1～4 μg/min）,往往有效，并做好心電復(fù)律的準(zhǔn)備。

防范措施：臨床工作中嚴(yán)格掌握中成藥的適應(yīng)癥，注射前應(yīng)常規(guī)皮試，輸注過程中密切注意患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)過敏情況及時(shí)處理，同時(shí)警惕心律失常的可能，注意心電圖的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)對(duì)癥處理。

[1]張乾思.小兒嚴(yán)重心律失常救治.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，6（13）：198-200.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.025