生脈注射液臨床不良反應(yīng)總結(jié)

陳 娟 ，倪 軍 ，王艷艷

1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇連云港 222007；2.淮海工學(xué)院理學(xué)院，江蘇連云港 222005

生脈注射液為中藥注射用藥，主要是從紅參、麥冬、五味子等中藥材中提取制成，主要功效為生津、益氣、復(fù)脈、養(yǎng)陰、固脫等。目前，臨床上在生脈注射液使用上主要是治療冠心病、休克搶救、低血壓性眩暈及慢性心律失常等，但在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)該藥可能會造成患者出現(xiàn)一些不良藥物反應(yīng)，并逐漸引起患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者重視。筆者在搜集并閱讀大量近年來與生脈注射液不良反應(yīng)研究文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對生脈注射液不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)。

1 生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生原因

①藥品原因。生脈注射液本身藥物成分便決定其在治療過程中可能會引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中麥冬、五味子可造成患者出現(xiàn)嘔吐、煩躁、惡心等癥狀，人參皂苷雖說本身無毒，但若配伍不當(dāng)也可能會引起患者出現(xiàn)過敏癥狀。②治療原因。XX在研究報(bào)道中指出，生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生情況可能與患者年齡、性別、用藥時(shí)間及用藥劑量等存在一定關(guān)系。并且，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中，需要對藥品進(jìn)行配伍，若配伍不當(dāng)則可能會引起不良反應(yīng)發(fā)生。另外，注射速度、藥品濃度及使用劑量等也會對患者不良反應(yīng)發(fā)生率產(chǎn)生影響，若治療過程中使用劑量過大、濃度過高、速度過快，靜脈在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入的藥品過量，注射濃度與微粒成正比，微粒數(shù)量會隨著藥物濃度的變化而發(fā)生改變，進(jìn)而引患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。③工藝原因。在藥品生產(chǎn)制造過程中，由于生產(chǎn)工藝水平不高，導(dǎo)致制造過程中藥品雜質(zhì)含量多，或藥品中有效成分不足，或藥品殺菌效果未達(dá)標(biāo)等，劣質(zhì)的工藝制造水平也會加大生脈注射液在使用過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 生脈注射液臨床常見不良反應(yīng)

2.1 全身過敏反應(yīng)

生脈注射液引起的全身性過敏反應(yīng)主要包括有發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、蕁麻疹、結(jié)膜水腫、過敏性休克等。導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的主要原因可能包括3個(gè)方面：①患者原因?；颊弑旧韺儆谶^敏性體制，注射治療后出現(xiàn)過敏反應(yīng)；②藥物原因?？等A[1]指出生脈注射液屬于復(fù)方制劑，成分含量較為復(fù)雜，在輸注過程中可能會刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，在此進(jìn)入血液中，抗原便會誘發(fā)過敏反應(yīng)。并且生脈注射液自身原料質(zhì)量、加工工藝等也可能會引起患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，藥品中雜質(zhì)等沒有徹底清除，從而造成患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)；③液體配伍原因。生脈注射液在跟不同液體進(jìn)行配伍時(shí)產(chǎn)生的微粒不溶性也有差異，吳金祥[2]在研究報(bào)道中指出，生脈注射液在5%葡萄糖溶中與0.9%氯化鈉溶液中相比，前者微粒數(shù)較少。

2.2 消化系統(tǒng)反應(yīng)

生脈注射液引起的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等。究其原因，姜國偉等[3]在相關(guān)研究中論述道，生脈注射液中五味子會對人體胃酸、膽汁分泌有增強(qiáng)作用，長期治療使用可能會增加患者胃酸及膽汁分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。生脈注射液中含有紅參，可起到補(bǔ)氣功效，但補(bǔ)氣過度后可造成患者出現(xiàn)腹脹癥狀。吳金祥[4]在相關(guān)報(bào)道中對生脈注射液使用劑量與腹脹癥狀進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)使用劑量越大，患者腹脹癥狀越明顯，若降低用量，患者腹脹則明顯減輕。

2.3 心血管系統(tǒng)反應(yīng)

生脈注射液引起的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)主要有心律失常、心悸、胸悶等。趙紅[5]在對生脈注射液進(jìn)行藥理研究中發(fā)現(xiàn)，生脈注射液有顯著強(qiáng)心功效，在對患者進(jìn)行靜脈輸注過程中，若輸注速度過快，則可能會增強(qiáng)藥物強(qiáng)心作用，導(dǎo)致患者心率增快，并提高患者心肌含氧量，引起患者出現(xiàn)心律失常、心悸等癥狀，嚴(yán)重情況下還可能造成患者發(fā)生心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛癥狀。并且，生脈注射液中紅參還對患者血壓有一定影響，小劑量紅參會導(dǎo)致患者血壓升高，但增大劑量則會引起患者血壓降低。

2.4 呼吸系統(tǒng)反應(yīng)

生脈注射液引起的呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)主要有咳嗽、氣促、喉頭水腫等癥狀。姜國偉等[6]在報(bào)道中指出，生脈注射液中主要有效成分是人參皂苷、麥冬黃銅、麥冬皂苷及五味子素，此外還有鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)等，這些成分可能會引起患者出現(xiàn)氣短、咳嗽或呼吸困難等反應(yīng)，所引起的反應(yīng)屬于過敏性變態(tài)反應(yīng)。

2.5 其他不良反應(yīng)

生脈注射液還可能會引起患者出現(xiàn)局部疼痛。學(xué)者，黃培芬[7]在對生脈注射液疼痛患者嚴(yán)重發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)生脈注射液注射疼痛與未發(fā)生疼痛患者相比，兩者體內(nèi)人參皂苷、鞣質(zhì)、草酸、細(xì)菌內(nèi)毒素、蛋白質(zhì)及鉀離子含量等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而出現(xiàn)局部疼痛患者體內(nèi)琥珀酸含量明顯增高，可達(dá)到正常者的5倍左右，因此得出造成患者出現(xiàn)注射部位疼痛的原因可能是琥珀酸含量過高導(dǎo)致。此外，栗軍[8]在研究中還發(fā)現(xiàn)生脈注射液還會引起患者出現(xiàn)球結(jié)膜充血情況，損傷患者視覺系統(tǒng)，這主要是因?yàn)樯}注射液會導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血管擴(kuò)張。

3 生脈注射液不良反應(yīng)預(yù)防措施

為盡可能降低生脈注射液在使用中不良反應(yīng)發(fā)生概率，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)：①在進(jìn)行注射治療之前仔細(xì)詢問患者病史，尤其是過敏史、家族過敏史及患者是否存在特異特質(zhì)，注意患者之間存在的年齡差異、性別差異等個(gè)體差異性，若患者以往存在過敏情況或患者屬于過敏體質(zhì)，則應(yīng)盡可能選擇替代藥物。若必然使用該藥物治療，則應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，立即停藥并及時(shí)處理治療[9]。②治療過程中注意辨證用藥，生脈注射液可用于治療患者咽干口燥、脈虛、盜汗、氣短、大便秘結(jié)等癥狀，在使用過程中注意辯證用藥，結(jié)合患者具體情況對用藥方案進(jìn)行調(diào)整，確保臨床用藥合理性，對癥下藥，不可出現(xiàn)亂用、濫用情況。③在治療過程中加強(qiáng)患者管護(hù)，密切觀察患者情況，備好急救用品和藥物，做好突發(fā)事件準(zhǔn)備，首次用藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者情況，若患者用藥過程中發(fā)生有皮疹瘙癢、咳嗽、惡心、心悸、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止用藥，必要情況下可進(jìn)行脫敏治療。④用藥中盡可能避免與其他藥物配伍使用，特別要注意避免與青霉素配伍，另外在使用中配藥注射液也要避免混用，注意操作過程無菌。另外，藥物使用劑量要確保合理，針對心力衰竭患者治療劑量應(yīng)控制在60 mL之內(nèi)[10]。⑤注意正確儲存藥物，盡量低溫、避光、陰涼，在用藥前觀察注射液是否存在變色、渾濁、沉淀等情況，若有異常切記不可用于患者治療中。

4 結(jié)語

綜上所述，中藥制劑相對西藥來說工藝差別較大，且中藥制劑原料使用本身成分就較為復(fù)雜，在使用過程中容易引起患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。對此，臨床醫(yī)務(wù)人員在使用生脈注射液治療中，應(yīng)注意了解生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制，明確用藥時(shí)機(jī)，做到規(guī)范化、合理化用藥，最大程度上降低生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生情況。

[1]康全華.中藥注射劑不良反應(yīng)特點(diǎn)及臨床合理應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(12)：170-171.

[2]吳金祥.參麥注射液與生脈注射液的臨床應(yīng)用差異[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(S1)：44-45.

[3]姜國偉，易清清，孟擁軍.生脈注射液嚴(yán)重不良反應(yīng)1例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(2)：319-320.

[4]吳金祥.參麥注射液與生脈注射液的臨床應(yīng)用差異[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(S1)：44-45.

[5]趙紅，李成建.生脈注射液不良反應(yīng)[J].中國藥物濫用防治雜志，2013，19(06)：368-369.

[6]姜國偉，易清清，孟擁軍.生脈注射液嚴(yán)重不良反應(yīng)1例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(x2)：319-320.

[7]黃培芬.生脈注射液臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的文獻(xiàn)研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(6)：97-98.

[8]栗軍.生脈注射液的藥理作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(8)：303-304.

[9]蒙灼.心內(nèi)科臨床中生脈注射液的應(yīng)用分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8(16)：161-162.

[10]張迪，劉雅茹，佟永春，張景華.生脈注射液抗腫瘤作用的研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2015，26(12)：2996-2998.