低分子肝素對下肢骨折患者術(shù)前靜脈血栓預防作用的病例對照研究

胡文勇

四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院骨科，四川涼山 615000

深靜脈血栓，簡稱DVT，是一種在下肢骨折后出現(xiàn)的較為常見的并發(fā)癥，而且在出現(xiàn)脫落的情況下甚至可能導致致命性肺栓塞的形成。而面對這種情況，國內(nèi)骨科醫(yī)師也予以了足夠的重視，并對其危險因素進行了研究[1]。自相關(guān)條文以及建議頒布以后，在髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者的手術(shù)前就應該對患者使用低分子肝素對下肢靜脈血栓進行預防，然而，下肢靜脈血栓仍然給患者的生活質(zhì)量造成了極大的威脅。為此，該文則從該院中選取2016年5月—2017年5月接受治療的下肢骨折患者共586例，對低分子肝素對下肢靜脈血栓的預防效果進行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院中選取接受治療的下肢骨折患者共586例，其中有50例患者出現(xiàn)了下肢靜脈血栓將其作為觀察組，其余536例下肢骨折患者作為對照組。在所有患者中，有421例患者為男性，165例患者為女性，患者年齡在21～88歲之間，平均年齡為53.48歲。其中可包括110例骨盆骨折患者，96例髖部骨折患者，其中多發(fā)性骨折17例，足踝骨折51例，脛腓骨骨折43例，膝關(guān)節(jié)骨折111例，股骨骨折57例。對所有患者采用低分子肝素進行補鈣，并在住院的當天以及受傷后的12 h開始使用，使用方法為皮下注射，1次/d，在手術(shù)前的12～24 h內(nèi)終止注射[2]。

1.2 方法

在所有患者中，有50例患者出現(xiàn)了下肢靜脈血栓.將其作為觀察組，其余536例下肢骨折患者作為對照組，并選擇年齡、骨折部位、是否伴有糖尿病等、是否是多發(fā)性骨折，將這幾個危險因素作為配比因素，其標準為病例組個體，并將4個因素配比作為依據(jù)。具體而言，可參考的依據(jù)主要有：骨折部分相同或者是相近；糖尿病、冠心病、高血壓等疾病所導致的血液高凝狀態(tài)疾病；兩組患者的的個體年齡差值不足5歲；骨折部位和多發(fā)骨折是否相似等[3]。

1.3 質(zhì)量控制

在進行試驗研究前，應該制定出準確的納入標準，具體而言可包括：在觀察組和對照組的配對過程中，其配比工作由兩名醫(yī)生協(xié)同開展，對于當天需要開展手術(shù)治療的患者，實施B超檢查，所有患者在檢查過程中所應用的B超機相同，最終所得到的B超檢查結(jié)果，由兩名以上的醫(yī)護人員來共同開展；在2個或2個以上的人合作核對確認檢查結(jié)果無誤時進行數(shù)據(jù)的錄入[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所主要應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，根據(jù)實際需求，對計數(shù)資料實施χ2檢驗，用例數(shù)（n）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對觀察組患者使用低分子肝素后的情況進行分析。在接受低分子肝素后，所有患者都沒有出現(xiàn)局部皮膚壞死、出血、過敏等并發(fā)癥。最終運用SPSS統(tǒng)計學軟件進行探究分析，對OR值、P值以及95%的可信區(qū)間進行計算后，最終得到的OR值為0.5，可信區(qū)間為[0.10,2.39].由此可見，在手術(shù)開始前對下肢骨折患者運用低分子肝素并不能起到保護預防的作用，詳情見表1。

3 討論

現(xiàn)今，在下肢骨折手術(shù)后對深靜脈血栓進行預防以及逐漸受到人們的關(guān)注，但與深靜脈血栓相關(guān)的狀況文獻報道卻較為少見，而其中最具危險性的問題主要體現(xiàn)在臨床中醫(yī)生對深靜脈血栓狀況的輕視、不了解，最終導致血栓脫落形成肺栓塞。通常情況下，在手術(shù)后形成血栓塞的危險性往往不如手術(shù)前所形成血栓塞危險性高，臨床實踐研究結(jié)果表明，術(shù)前靜脈血栓對于骨折患者具有一定程度的危害性，那么在實際的開展臨床治療中，骨科醫(yī)師應該對其予以最夠的重視，并積極采取有效的預防措施，其中所研究的配比因素可包括4個危險因素，即：年齡、骨折部位、是否伴有糖尿病等、是否為多發(fā)性骨折[5]。自相關(guān)條文以及建議頒布以后，在髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者的手術(shù)前就對患者使用低分子肝素對下肢靜脈血栓進行預防，然而，下肢靜脈血栓仍然給患者的生活質(zhì)量造成了極大的威脅。為此，該文就探討了低分子肝素對下肢骨折患者術(shù)前靜脈血栓的預防作用設計了對照研究。通常情況下，在對下肢靜脈血栓的診斷標準進行選擇時，最常用的標準為下肢靜脈造影，但下肢靜脈造影卻是一種有創(chuàng)的檢查方式。而隨著時代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，傳統(tǒng)有創(chuàng)的檢查方法已日漸被彩色多普勒超聲檢測所替代，并日漸成為四肢血栓檢查的主要方法，同時具有較高的可信度。

而從該文中也可看出，運用SPSS統(tǒng)計學軟件進行探究分析，對OR值、P值以及95%的可信區(qū)間進行計算后，最終得到的OR值為0.5，可信區(qū)間為[0.10,2.39]。同時，通過對低分子肝素和不形成血栓之間的聯(lián)系進行對比分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.338＞0.05），由此可以看出，在下肢骨折患者中應用低分子肝素并不能起到預防靜脈血栓形成的效果，而在預防靜脈血栓的過程中，則應該選用綜合方法進行預防。

[1]楊輝,張建利,呂廣波,等.低分子肝素對下肢骨折患者術(shù)前靜脈血栓預防作用的病例對照研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(11):1122-1124.

[2]湯海燕,傅紅飛,傅娜佳,等.低分子肝素對下肢骨折患者中心靜脈導管相關(guān)深靜脈血栓的預防效果[J].中國生化藥物雜志,2017,37(2):209-211，215.

[3]史少華,呂書軍,李立東.低分子肝素聯(lián)合紅花黃色素對下肢骨折患者圍術(shù)期血小板和內(nèi)皮細胞功能的影響[J].中國藥業(yè),2015,24(24):82-83.

[4]劉萬周,張亮.低分子肝素鈣聯(lián)合空氣波壓力治療儀對下肢骨折患者臥床后下肢深靜脈血栓的防治分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(16):156-157.

[5]王曉波,喻昌利,趙金良.低分子肝素預防下肢骨折患者肺栓塞發(fā)生的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2015,18(7):872-874.