社區(qū)腦卒中患者中腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)的效果

曾健，肖勝全

四川省成都市新都區(qū)新都中心衛(wèi)生院，四川成都 610500

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盡早的對腦卒中患者實施康復(fù)訓(xùn)練作用明顯，對預(yù)防腦卒中發(fā)病后的肢體痙攣、關(guān)節(jié)痙攣有重要作用。通常情況下，在患者生命體征平穩(wěn)后開始早期康復(fù)訓(xùn)練，減輕患者的臨床體征，重新建立神經(jīng)的通路，并發(fā)揮代償?shù)臋C制，促進肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[1]。此次為觀察對社區(qū)腦卒中患者應(yīng)用腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)對腦卒中存活的康復(fù)價值，特選取2016年1—12月該中心收治的50例腦卒中患者進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新都中心衛(wèi)生院轄區(qū)龍虎場社區(qū)的50例腦卒中患者作為研究對象，經(jīng)CT或者MRI確診為腦卒中，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合疾病監(jiān)測中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者；排除認(rèn)知功能障礙、精神障礙患者；患者及患者家屬可密切配合此次康復(fù)計劃，在研究前簽署知情同意書[2]。其中，男性患者27例，女性患者23例。其中年齡在51～88歲，平均年齡在（63.19±3.32）歲，包括：腦梗死 23例，腦出血21例，腔隙性腦梗死6例；伴左側(cè)肢體偏癱26例，伴右側(cè)肢體偏癱24例；從初次發(fā)病到入組時間最短 4個月，最長 12.5個月，平均（6.5±0.5）個月。

1.2 方法

在新都龍虎場社區(qū)開展研究時，依據(jù)腦卒中患者的不同情況，分區(qū)域分為5組，每組10例，由專業(yè)社區(qū)醫(yī)師應(yīng)用腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)對患者實施康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，為期3個月。實施如下。

1.2.1 腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)的核心 為提高患者的獨立運動功能、認(rèn)知能力、交往能力、社會能力及日常生活能力，對腦卒中患者展開小組治療與綜合教育，協(xié)助患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中邊說邊做，提高患者的交流能力和心理狀況[4]。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練的主要措施 ①臥位及轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持正確的臥位，在臥位時，注意頭部、上肢、骨盆和下肢的位置協(xié)調(diào)，幫助患者患側(cè)上下肢協(xié)調(diào)擺放，防止在矯正訓(xùn)練時，出現(xiàn)異常姿勢；指導(dǎo)患者用健肢進行健側(cè)翻身，掌握翻身轉(zhuǎn)換技巧，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性；②患肢的功能訓(xùn)練：腦卒中患者的患肢部分伴有感覺障礙、神經(jīng)障礙，在對患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，必須要讓患者認(rèn)識到自己患肢的存在，可以用熱毛巾、小錘等輕輕敲擊患側(cè)，從上到下，循序漸進的促進患者患肢感覺恢復(fù)；③坐位上肢訓(xùn)練：隨著患者的康復(fù)進展，待患者能保持坐位平衡時，就可以指導(dǎo)患者進行上患肢的主動運動，通過伸展上肢，訓(xùn)練患者的日常生活能力，幫助患者恢復(fù)日常生活能力；④坐位下肢訓(xùn)練：在患者保持坐位平衡時，患者上肢在一點一滴恢復(fù)時，幫助患者恢復(fù)下肢活動能力，指導(dǎo)患者自主前伸、后拉、上提和下滑等動作，不斷重復(fù)，促進患者的患側(cè)下肢活動，逐漸恢復(fù)其下肢活動能力；⑤坐位過渡到站位訓(xùn)練，隨著患者完成坐位訓(xùn)練后，當(dāng)患者患肢持重力量達到2級以上，幫助患者逐漸恢復(fù)站位功能，采用“邊說邊做”的集體康復(fù)訓(xùn)練，對患者進行康復(fù)知識培訓(xùn)，不斷復(fù)習(xí)所學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練技能；促進患者恢復(fù)站位功能；⑥日常生活能力訓(xùn)練：當(dāng)患者完成坐位、站位訓(xùn)練后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，慢慢的幫助患者穿脫衣服、吃飯、個人衛(wèi)生和如廁等等基本生活能力，努力讓患者達到生活自理，叮囑患者自主康復(fù)訓(xùn)練，將所學(xué)的各項康復(fù)技能融匯到日常生活能力中。

1.3 療效判定

在康復(fù)前和康復(fù)后評定患者的運動功能、日常生活活動能力和社會活動能力：①運動功能：采用簡式Fugl-Meyer評定法進行評定患者的運動功能，95～99分為輕度，85～94 分為中度，50～84 分為明顯，＜50 分為嚴(yán)重；②采用Barthel指數(shù)進行評定患者的日常生活活動能力，＞60分為良，41～60分為中，≤40分為差；③社會活動能力由家屬評定，從穿衣、吃飯、洗漱、個人衛(wèi)生等等方面進行評定，＞60分為良，41～60分為中，≤40 分為差[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成該研究的數(shù)據(jù)分析。臨床資料統(tǒng)計結(jié)果的計量資料采用t檢驗，研究對象的年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）表示，分析結(jié)果分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)前腦卒中患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)、日常生活能力評分分別為（53.34±5.65）分、（26.65±14.64）分、（31.65±31.55）分，康復(fù)后腦卒中患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)、日常生活能力評分分別為（90.23±2.34）分、（56.13±12.64）分、（70.35±10.35）分，對照組護理后的Barthel指數(shù)為（58.35±11.87）分。對比康復(fù)前、康復(fù)后腦卒中患者的Fugl-Meyer評分、Barthel評分、社會活動能力評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近幾年來，腦血管類疾病的發(fā)病率有所升高，以腦卒中為主要疾病之一。腦卒中主要發(fā)病人群是中老年人群，腦卒中患者會伴有不同程度的神經(jīng)功能受損，在腦卒中患者接受及時治療后，還會出現(xiàn)偏癱、失語、肢體功能障礙等后遺癥，給其日常生活自理能力帶來嚴(yán)重影響。腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)是一種新型社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)技術(shù)，在對腦卒中患者實施腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)時，每一位患者在接受康復(fù)訓(xùn)練時，因為康復(fù)療程長、見效慢，患者經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面心理，對患者實施心理康復(fù)指導(dǎo)，讓患者對自己的病情有一個正確的認(rèn)識和評估，在患者接受康復(fù)訓(xùn)練過程中，向患者全面細(xì)致的解釋病情，給患者更多的精神支持和鼓勵，促進患者積極配合治療?？刹捎瞄喿x、音樂等心理治療法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上接受康復(fù)訓(xùn)練，在患者和家屬積極、主動參與的基礎(chǔ)上長期訓(xùn)練。在此次研究中，對50例患者實施腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)，康復(fù)前后的各項生活功能對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)作用明顯。

綜上所述，腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)應(yīng)用在社區(qū)腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中，對提高患者的運動功能、日常生活能力與社會活動能力有重要作用，值得推廣和應(yīng)用。

[1]張良芝,常學(xué)輝,羅卡.社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)對風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病恢復(fù)期患者的干預(yù)效果及可推廣性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(22):2734-2737.

[2]梅紅.淺談實施適宜社區(qū)康復(fù)干預(yù)對腦卒中患者運動功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):8-9.

[3]吳礦文,江濱,梁杰,等.腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用及效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(35):4025-4027.

[4]劉秀梅,賈鴻雁,吳浩.社區(qū)團隊服務(wù)中腦卒中雙向轉(zhuǎn)診模式的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(28):3193-3194，3197.

[5]江曉峰,胡雪艷,熊國星,等.社區(qū)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)對腦卒中患者社會功能活動的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(2):178-180.