產(chǎn)后早期康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底功能的作用探討

寧雪文

甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅酒泉 735019

女性產(chǎn)后盆底功能出現(xiàn)障礙的幾率較高，臨床中常常以康復(fù)治療為主，能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量逐步恢復(fù)正常。早期康復(fù)治療的方法較多，常見的有盆底肌訓(xùn)練、電刺激以及生物反饋等[1]。該院對不同分娩方式的產(chǎn)婦積極使用早期康復(fù)治療，均獲得了不錯的效果，現(xiàn)隨機抽取80名進行詳細分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2017年5月收治的40名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為甲組，另選40名陰道分娩產(chǎn)婦作為乙組。甲組年齡 21～35 歲，平均（26.8±2.0）歲；孕周 36.8～41周，平均（38.8±0.5）周，均選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。乙組年齡 21～36 歲，平均（26.5±2.5）歲；孕周 36.5～41 周，平均（38.5±1.0）周，均選擇陰道自然分娩。兩組均為產(chǎn)后5周且切口愈合良好、認知功能正常，比較其年齡與孕周等資料的結(jié)果提示可對比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

甲乙兩組產(chǎn)婦均接受產(chǎn)后早期康復(fù)治療，借助電刺激生物治療儀輔助治療，將其陰式探頭連接后根據(jù)產(chǎn)婦的電刺激耐受能夠調(diào)整治療儀的強度，每次刺激的時間控制在15～20 min左右。在治療期間醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握盆底肌肉正確的收縮方法，在無法正常收縮的時候控制膀胱逼尿肌，然后展開盆底肌Ⅰ、Ⅱ類纖維鍛煉。治療2次/周，持續(xù)治療10次，然后根據(jù)產(chǎn)婦生物反饋的治療情況給予產(chǎn)婦實施盆底康復(fù)治療，初期治療時選取較輕的盆底康復(fù)器，整個治療期間無需將盆底康復(fù)器脫落，此類治療的時間持續(xù)7 d，然后再更換不同重量康復(fù)器，確保每周治療的數(shù)量大于3次，每次治療的時間為20 min左右。值得注意的是，需要當所有患者生物反饋治療、電刺激治療完成后，方能開展盆底康復(fù)器治療[2]。

1.3 觀察指標

Phenix盆底治療儀檢測并對比甲乙兩組患者治療前后的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的持續(xù)收縮壓變化情況，與此同時比較兩組患者治療前后的靜息壓、盆底收縮壓。比較治療后兩組患者發(fā)生盆地功能疾病的情況，如尿失禁 (SUI)、盆腔臟器脫垂 (POP）[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦治療前后I類、II類肌纖維收縮力情況

治療前甲組、乙組的I類肌纖維持續(xù)收縮壓依次是（19.20±2.30）、（19.08±2.29）cmH2O；治療后甲組、乙組的 I類肌纖維持續(xù)收縮壓依次是 （27.82±3.10）、（28.03±3.13）cmH2O；治療前兩組產(chǎn)婦的 I類肌纖維持續(xù)收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均顯著提升，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前甲組、乙組的II類肌纖快速收縮壓依次是（20.34±3.58）、（21.06±2.41）cmH2O；治療后甲組、乙組的 II類肌纖維快速收縮壓依次是 （45.22±4.45）、（26.15±4.39）cmH2O；治療前兩組產(chǎn)婦的II類肌纖維持續(xù)收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均顯著提升，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對比甲乙兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底收縮壓

甲組治療前、后盆底收縮壓分別是（38.66±2.68）、（48.80±4.20）cmH2O，與乙組的（28.30±1.15）、（48.66±5.35）cmH2O對比，兩組治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組均顯著提高，但比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 對比甲乙兩組產(chǎn)婦治療后發(fā)生SUI、POP的情況

甲組40例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療后僅發(fā)生2例SUI和5例POP，發(fā)生率依次是5.0%、12.5%。乙組40例陰道分娩產(chǎn)婦治療后發(fā)生3例SUI和6例POP，發(fā)生率依次是7.5%、15.0%,兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

3 討論

女性在妊娠、分娩期間往往會引起盆底肌肉損傷、松弛，妊娠期子宮逐步增大導(dǎo)致盆底組織受重力牽拉而承受不同程度的損傷，而產(chǎn)婦盆底結(jié)締組織受到自身激素水平變化影響而發(fā)生膠原代謝后，使得盆底的支持結(jié)構(gòu)被削弱，進而增加了盆腔脫垂的危險。另外，陰道分娩中也會對盆底組織韌帶、神經(jīng)以及筋膜等造成過分牽拉，進而對產(chǎn)婦的盆底功能造成影響，特別是妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)不斷增加后盆底肌肉損傷幾率越高。此外，陰道分娩時引起陣發(fā)性的腹壓會對盆底肌I、II類纖維造成損傷[4]。

該研究對不同分娩方式的產(chǎn)婦均采取早期康復(fù)治療，結(jié)果提示治療前兩組產(chǎn)婦的I、II類肌纖維持續(xù)收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前顯著提升，但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，無論是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，產(chǎn)后早期開展康復(fù)治療均能顯著該和改善產(chǎn)婦的盆底I、II類肌纖維。與此同時，兩組治療前盆底收縮壓對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組均顯著提高，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。甲組發(fā)生SUI、POP的幾率分別是5.0%、12.5%，與乙組的7.5%、15.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢姰a(chǎn)后行早期康復(fù)治療能夠降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生盆底肌功能疾病的幾率，同時提高產(chǎn)婦的盆底功能[5]。

綜上所述，對不同分娩方式的產(chǎn)婦實施產(chǎn)后早期康復(fù)治療，能顯著提高產(chǎn)婦的盆底功能，促進其產(chǎn)后盡快恢復(fù)正常生活質(zhì)量。

[1]趙松巖,黃東國,李凡,等.不同分娩方式對盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療效果的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5287-5289.

[2]賴曉嵐,陳茜,楊衛(wèi)萍.產(chǎn)后婦女盆底肌力情況及康復(fù)效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(3):28-30.

[3]張艷,易念華,吳蘭,等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2014,43(3):351-355.

[4]梁彩虹,王獻華,沈松艷,等.不同分娩方式對于盆底功能影響及康復(fù)治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(20):55-57,67.

[5]杜玉玲.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(12):2452-2455.