人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)脫位患者中的療效觀察及安全性研究

王森

壽光市人民醫(yī)院，山東壽光 262700

髖關(guān)節(jié)脫位分為先天性和后天性。后天性髖關(guān)節(jié)脫位主要由車禍、墜落等暴力沖擊導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為患髖腫痛、屈曲、活動受限、短縮畸形等，先天性髖關(guān)節(jié)脫位主要由關(guān)節(jié)松弛、髖臼發(fā)育不良、遺傳等因素造成，臨床表現(xiàn)為患肢短縮、關(guān)節(jié)活動受限、皮紋深陷、畸形等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)脫位晚期往往并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，此階段患者的髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)和周圍軟組織均發(fā)生變化，保守治療效果欠佳，因此最合理的治療方法為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是對于其療效和安全性仍存有較大爭議。該課題以2012年5月—2016年10月在該院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)脫位患者37例為研究對象，探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)脫位患者中的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)脫位患者37例，其中男15例18髖，女22例26髖；年齡 22～58 歲，平均（31.52±3.37）歲；單側(cè)脫位 30 例，雙側(cè)脫位7例；根據(jù)Crowe分型為Ⅰ型21髖，Ⅱ型13髖，Ⅲ型7髖，Ⅳ型3髖；平均Harris評分為（47.65±7.28）分；先天性髖關(guān)節(jié)脫位39髖，后天性髖關(guān)節(jié)脫位5髖。入選患者均符合髖關(guān)節(jié)脫位臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除無法耐受手術(shù)者、嚴(yán)重糖尿病患者、髖關(guān)節(jié)化膿性感染者及髖臼破壞嚴(yán)重者。

1.2 方法

患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，由后外側(cè)入路，顯露髖關(guān)節(jié)囊后將攣縮的關(guān)節(jié)囊、滑膜及盂唇完全切除，充分暴露髖臼，用髖臼銼進(jìn)行打磨加深髖臼，使髖臼假體與真臼相匹配，對股骨側(cè)進(jìn)行擴(kuò)髓，安裝試柄后試行復(fù)位，如復(fù)位較為困難，可進(jìn)一步截骨，擴(kuò)髓后安裝假體。將假體關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，放置引流管后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月和1年的髖關(guān)節(jié)Harris評分。②了解患者術(shù)后感染、坐骨神經(jīng)牽拉癥狀、人工髖臼松動、髖臼中心脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況，分析手術(shù)的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

患者手術(shù)前的平均Harris評分為（47.65±7.28）分，術(shù)后1、6個(gè)月及12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為（79.62±10.21）分、（83.26±10.88）分和（85.37±11.63）分，手術(shù)后的Harris評分顯著高于術(shù)前（P＜0.05）。

2.2 患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

患者術(shù)后共發(fā)生1例感染、1例坐骨神經(jīng)牽拉癥狀，經(jīng)治療后完全恢復(fù)，未出現(xiàn)人工髖臼松動和髖臼中心脫位的現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%。

3 討論

髖關(guān)節(jié)脫位主要由嬰幼兒時(shí)期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起，由于癥狀并不明顯，導(dǎo)致患者成年后形成髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，造成髖關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、關(guān)節(jié)變形等，對患者的行動能力造成嚴(yán)重影響。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善上述癥狀，顯著加強(qiáng)了患者的活動能力。但由于該手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)前應(yīng)完善檢查及評估，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。無法耐受手術(shù)者、嚴(yán)重糖尿病患者、髖關(guān)節(jié)化膿性感染者及髖臼破壞嚴(yán)重者不適宜進(jìn)行該手術(shù)，此外無明顯髖關(guān)節(jié)功能障礙的患者應(yīng)采取保守治療，病情嚴(yán)重者方可選擇該手術(shù)。該研究中，患者手術(shù)前的平均 Harris評分為（47.65±7.28）分，術(shù)后 1、6個(gè)月及12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為 （79.62±10.21）分、（83.26±10.88）分和（85.37±11.63）分，手術(shù)后的Harris評分顯著高于術(shù)前，說明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提升其生活質(zhì)量；患者術(shù)后共發(fā)生1例感染、1例坐骨神經(jīng)牽拉癥狀，經(jīng)治療后完全恢復(fù)，未出現(xiàn)人工髖臼松動和髖臼中心脫位的現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，說明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，且可以采取有效措施進(jìn)行治療，安全性較高。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)脫位患者中的療效理想，可顯著提升患者的髖關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃宇,莫冰峰,尹東.S-Rom股骨柄假體在治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2013,21(5):514-517.

[2]汪強(qiáng),孫俊英,金曄,等.S-ROM股骨柄假體的設(shè)計(jì)特征與初次全髖置換[J].中國組織工程研究,2012,16(17):3061-3064.

[3]孫衛(wèi)平,郝經(jīng)鑫,杜宏偉,等.先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近期療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2008(17):1289-1291，1321.

[4]張曉東,劉又文,杜貴強(qiáng),等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志,2008(3):228-229.

[5]李文廣,向浩,鄒剛,等.伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的近期療效[J].臨床骨科雜志,2017,20(4):432-436.

[6]李寶豐,李憑躍,黃華揚(yáng),等.股骨轉(zhuǎn)子下截骨聯(lián)合S-ROM假體治療高脫位髖臼發(fā)育不良的近期療效觀察[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2015,9(2):189-193.

[7]孫衛(wèi)平,王海波,王善超.組配式S-ROM假體結(jié)合粗隆下截骨治療CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的療效分析 [J].中國矯形外科雜志,2016,24(1):13-17.

[8]祝勇,岳云亮,王巖峰,等.髖臼重建及S-ROM假體全髖關(guān)節(jié)置換治療重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(10):914-917.

[9]丁遠(yuǎn)景,張偉,孫水,等.S-ROM型THA治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎[J].山東醫(yī)藥,2007(3):9-11.