中醫(yī)辨證論治聯(lián)合PCI術(shù)在心肌梗死患者中的療效觀察及對預(yù)后的影響研究

王全政

山東省壽光市人民醫(yī)院，山東壽光 262700

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)可經(jīng)導(dǎo)管擴張冠狀動脈從而解除管腔狹窄閉塞、改善心肌功能，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕的優(yōu)點，是治療心肌梗死最有效的手段。但是PCI術(shù)后可發(fā)生感染、栓塞、冠狀動脈痙攣、血腫等并發(fā)癥，對治療和預(yù)后影響較大。研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)辨證論治進行中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提升治療效果，改善預(yù)后，但是不同學(xué)者試驗結(jié)果存在爭議。因此，該研究以2015年7月—2017年7月該院收治的心肌梗死患者80例作為研究對象，探討中醫(yī)辨證論治聯(lián)合PCI術(shù)在心肌梗死患者中的療效及對預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的心肌梗死患者80例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男24例，女 16 例；年齡 44～76 歲，平均（61.53±5.28）歲。 觀察組40例，其中男23例，女17例；年齡43～78歲，平均（61.25±5.39）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入選患者均符合心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能異常者、血液系統(tǒng)疾病患者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。該研究在倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 辨證分型

①痰濁瘀阻型：患者血液粘稠度較高，術(shù)后痰多胸悶、呼吸不暢、苔膩脈滑，胸痛易復(fù)發(fā)。②氣虛血瘀型：患者胸悶氣短、隱痛陣發(fā)，因情志不遂而致，伴有脅脘脹悶、心悸，舌呈暗紅且有瘀斑，舌下靜脈青紫，舌苔白膩，脈細弦或澀。③胸陽不振型：患者胸悶或胸痛，咳喘氣短、心悸怔仲，舌淡苔白，脈沉弱。④氣陰兩虛型：患者胸悶氣粗、中氣不足、心悸乏力、神疲懶言，面色黃白，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細緩。⑤心陽欲脫型：患者胸悶心悸，氣短喘促，自汗，神倦怯寒，腰膝酸軟，四肢寒涼，面白舌淡，苔白膩，脈沉細遲。

1.3 方法

對照組患者采用PCI術(shù)進行治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證論治進行治療：基礎(chǔ)組方為桃仁 12 g、當(dāng)歸 12 g、川芎 9 g、熟地 9 g、紅花 6 g、赤芍6 g。臨床根據(jù)患者癥狀適當(dāng)調(diào)整藥物：痰濁瘀阻型加丹參、厚樸、半夏、砂仁；氣虛血瘀型加柴胡、延胡索、香附、桔梗；胸陽不振型加桂枝、細辛、當(dāng)歸、芍藥、瓜蔞、薤白等；氣陰兩虛型加黃芪、太子參、炙甘草、大棗等；心陽欲脫型加紅參、制附子、黃芪、白術(shù)、桂枝。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較2組患者治療后的心功能；②比較2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后心功能比較

觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑為（48.36±4.53）mm，顯著低于對照組的（51.78±4.69）mm（P＜0.05）；觀察組患者左心射血分?jǐn)?shù)為（53.22±3.16）%，顯著高于對照組的（49.65±3.07）%（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者共發(fā)生9例并發(fā)癥，發(fā)生率為22.5%，對照組患者共發(fā)生17例并發(fā)癥，發(fā)生率為42.5%（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死是臨床上常見的疾病，是由于冠狀動脈病變導(dǎo)致心臟持續(xù)性缺血缺氧，最終引起心肌缺血性壞死。PCI術(shù)治療心肌梗死療效確切，是該病主要的治療手段，但是術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響療效。研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后采用中醫(yī)辨證論治可改善冠狀動脈血流，保護心肌細胞，預(yù)防血栓形成。中醫(yī)辨證分型將患者分為五型：痰濁瘀阻者多身體肥胖，血液粘稠度較高，導(dǎo)致多痰多濕、血流不暢，治療時應(yīng)選擇化痰祛濕、活血化瘀的藥物；氣虛血瘀者多情志異常導(dǎo)致肝郁氣滯、血行不暢，治療時應(yīng)選擇行氣導(dǎo)滯、活血通經(jīng)的藥物；胸陽不振者多由冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肺陽氣不宣，心脈瘀滯不通，治療時應(yīng)選擇行氣止痛、宣通心陽的藥物；氣陰兩虛者由于術(shù)后真陰虧損、元氣大傷導(dǎo)致氣陰虧虛，治療時應(yīng)選擇益氣生津養(yǎng)陰的藥物；心陽欲脫者多病情較重、梗死面積較大，中氣內(nèi)虛損及元陽，導(dǎo)致心陽衰竭，治療時應(yīng)選擇斂汗?jié)撽枴⒎稣堂摰乃幬?。該研究中，觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑顯著低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者左心射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05）。由此看出：中醫(yī)辨證論治聯(lián)合PCI術(shù)治療心肌梗死有助于改善患者心功能，且藥物安全性較高。

綜上所述，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合PCI術(shù)治療心肌梗死效果理想，可有效改善患者的心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1]張曉華,邵愛英.半自動除顫監(jiān)護在心肌梗死患者急診PCI術(shù)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2015,30(4):375-376.

[2]許驥,郝恒劍,胡少東，等.橈動脈途徑PCI術(shù)在老年ST段抬高型心肌梗死治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2009,49(34):103-104.

[3]程靜,李金萍.血栓抽吸術(shù)在急性心肌梗死PCI術(shù)中重要性的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(1):49,52.

[4]顏素嵐,郭瑩,歐柏青,等.血漿NT-proBNP在急性心肌梗死患者PCI術(shù)前后的變化及意義[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(14):112-114.

[5]農(nóng)京國,田進文,彭亮,等.冠狀動脈內(nèi)逆向精確溶栓術(shù)在急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中應(yīng)用的研究[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(12):1160-1164.

[6]于洪波,初仁珠,趙冬梅,等.藥物-機械聯(lián)合血栓袪除術(shù)與導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)在治療急性下肢深靜脈血栓形成中的作用對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(21):13-14.

[7]丁雪燕,閻巖,劉夙璇,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)相關(guān)的圍手術(shù)期心肌梗死對遠期心功能的影響[J].內(nèi)科理論與實踐,2013,8(4):251-254.

[8]周晗穎,張文全,金惠根,等.疏血通注射液對STEMI患者直接PCI術(shù)心肌灌注和臨床預(yù)后的影響 [J].心臟雜志,2015,27(4):431-433,447.

[9]鄒行斌,黃鶴.急性STEMI病人在PCI術(shù)不同時間應(yīng)用替羅非班對即刻靶血管造影和心肌損傷的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(22):2603-2606.