下腰痛綜述

楊 靖

(天津體育學(xué)院 天津 300381)

下腰痛綜述

楊 靖

(天津體育學(xué)院 天津 300381)

下腰痛在人群中發(fā)病率極高,是臨床中常見的疾患,嚴重影響著人們的生活與工作，但其病因復(fù)雜且缺乏有效的診斷及治療手段,是一個嚴重的社會與經(jīng)濟問題。本文對下腰痛的病因與分類、生物力學(xué)特點進行綜述。

下腰痛；病因與分類；生物力學(xué)特性

下腰痛(low back pain,LBP)是指后背的腰、骶部的疼痛或不適感,可伴或不伴有下肢放射痛。LBP是臨床中十分常見的疾病，80%的成人在一生的不同時期會出現(xiàn)LBP，對工作和生活造成嚴重的影響。文獻綜述報道，下腰痛是世界范圍內(nèi)活動受限和工作缺勤的首要原因，并且造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。LBP的發(fā)病率很高，在美國是僅次于感冒排在第二位的疾病，而且用于治療LBP的費用龐大，每年可達330億美元，間接損失更是達到900億美元。LBP的病因復(fù)雜，臨床中往往還會出現(xiàn)多種病因交織在一起，導(dǎo)致難以準確診斷。

一、下腰痛病因與分類

在根據(jù)美國和英國于1993—1994年間相繼頒布的LBP臨床指南,將LBP分為三類:①坐骨神經(jīng)痛/根性疼痛綜合征(sciatica/radicular syndrome)；②特異性下腰痛(specific lowback pain)：如腫瘤、結(jié)核、感染、骨折性LBP；③非特異性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)。一般來說前兩者的病因明確，臨床上診斷比較容易，但NLBP的臨床表現(xiàn)多樣，病因復(fù)雜，所以不易確診，從而治療效果也不理想。

臨床上導(dǎo)致下腰痛的病因呈多源性，比較常見的有以下幾種：(1)急慢性損傷:①急性損傷：如脊柱骨折，韌帶、肌肉關(guān)節(jié)囊的撕裂，急性椎間盤突出等。②慢性損傷：如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關(guān)節(jié)的增生和退變等。(2)炎性病變:炎性病變分為細菌性炎癥和非細菌性炎癥兩種:①細菌性炎癥:可分為化膿性和特異性感染如脊柱結(jié)核、化膿性感染、硬膜外膿腫、椎體骨髓炎等。②非細菌性炎癥:風(fēng)濕性肌纖維炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。(3)脊柱的退行性改變:如椎間盤退變、小關(guān)節(jié)退變性、繼發(fā)性椎管狹窄癥、老年性骨質(zhì)疏松癥等。(4)骨的發(fā)育異常:脊柱側(cè)凸畸形、狹部不連性滑脫、駝背、腰椎骰化、下肢不等長等。(5)姿勢不良:長期伏案工作或彎腰工作、妊娠和肥胖所致的大腹便便等。(6)腫瘤:骨與軟組織腫瘤、骨髓或神經(jīng)腫瘤等。(7)內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛:婦科盆腔疾病、前列腺疾病等，腎臟疾病如腎結(jié)石、腎盂腎炎等及腹膜后疾病如膿腫，血腫等。(8)精神因素:隨著社會進展及節(jié)奏的加快此類疾病逐漸增多，如慢性疲勞綜合征，精神過敏的脊柱炎神經(jīng)衰弱，抑郁癥等。

二、下腰痛生物力學(xué)分析

(一)腰椎骨的生物力學(xué)特性

腰椎在脊柱中負重最大，活動最多，因此在各種力的綜合作用下，易導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，脊柱不穩(wěn)是引起下腰痛的主要原因之一[1]。戴力揚等人證明：根據(jù)正常腰椎應(yīng)力分布，椎體松質(zhì)骨和終板鄰近髓核的中央部分應(yīng)力最大，而周邊部分應(yīng)力相對較低。

(二)椎間盤的生物力學(xué)特性

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨終板組成。有資料表明椎間盤退變引起腰痛的機制如下:(1)椎間盤結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性的改變,使得神經(jīng)末梢釋放敏感介質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)血管退變，還可能引發(fā)椎體、椎間關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的受力和排列的改變;(2)椎間盤對所承受的負荷進行吸收和分散的能力降低[2]。這些力學(xué)特性的改變將導(dǎo)致對腰部組織的神經(jīng)末梢刺激性增加，將會引發(fā)或加速椎間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進程。

(三)腰椎小關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性

腰椎小關(guān)節(jié)由上一腰椎的下關(guān)節(jié)突與下一腰椎的上關(guān)節(jié)突組成，對脊柱的活動起控制作用。椎體之間的關(guān)節(jié)也被稱為椎間關(guān)節(jié)。正常情況下,腰椎的椎間關(guān)節(jié)和椎間盤一起承受大約80%的扭轉(zhuǎn)力,椎間關(guān)節(jié)承受約50%,韌帶承受約20%。腰椎受力時，小關(guān)節(jié)處應(yīng)力比較集中，以后伸位最明顯，應(yīng)力值是前屈位的2.3倍。運動過程中，脊柱后伸位越大，小關(guān)節(jié)應(yīng)力值越大，當其超過生理應(yīng)力值范圍時，將會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面損傷、關(guān)節(jié)軟骨變性。在剪切力和縱向壓縮力作用下,負荷也是椎間關(guān)節(jié)和椎間盤分擔(dān)的。一旦切除單個椎間關(guān)節(jié)的連接,可承擔(dān)的負荷顯著下降[3，4]。

(四)腰部軟組織的生物力學(xué)特性

腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜等。Hodges等指出腰椎本身不是穩(wěn)定的，需要脊柱周圍的軟組織支持才能維持腰椎穩(wěn)定。研究表明,下腰痛的力學(xué)改變是明確的,并在下腰痛的發(fā)生和和發(fā)展中起著重要作用?；颊哂捎谔弁炊a(chǎn)生肌肉反射性抑制,以及患者由于活動受限導(dǎo)致肌肉靜力性負荷不足及運動缺乏,引起肌肉不同程度的廢用性萎縮,從而使穩(wěn)定系統(tǒng)發(fā)生病理改變,進一步引起腰椎不穩(wěn)[5,6]。

三、小結(jié)

下腰痛是臨床常見疾病之一，是全球性的醫(yī)療和社會經(jīng)濟問題，值得大家認真關(guān)注。本文通過總結(jié)下腰痛的病因與分類、生物力學(xué)分析,提示我們在診療下腰痛的過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體病情選擇恰當?shù)脑\斷方法,并根據(jù)診斷結(jié)果選擇適當?shù)闹委熓侄?。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,隨著大家認識水平的不斷提高，下腰痛將不會再是世界難題，將不再讓我們無所適從。

【注釋】

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楊靖(1991.11-)，女，漢族，山東省濱州市沾化區(qū)，碩士，天津體育學(xué)院，研究方向:運動康復(fù)學(xué)。