曲安奈德注射液在肩周痛點注射結(jié)合中藥內(nèi)服治療肩周炎的療效

萬 翔

甘肅省張掖市高臺縣南華中心衛(wèi)生院 甘肅省高臺縣 734304

曲安奈德注射液在肩周痛點注射結(jié)合中藥內(nèi)服治療肩周炎的療效

萬 翔

甘肅省張掖市高臺縣南華中心衛(wèi)生院 甘肅省高臺縣 734304

目的：探究曲安奈德注射液在肩周痛點注射結(jié)合中藥內(nèi)服治療肩周炎的療效。方法：隨機抽取2016年2月至2017年2月收治的肩周炎患者90例，分為M組（n=45）和N組（n=45）。N組患者進行曲安奈德肩周痛點注射治療，M組患者在N組患者的基礎上進行中藥內(nèi)服聯(lián)合治療。對比M、N兩組患者的治療效果、VAS評分以及ROM評分。結(jié)果：相對于N組的治療效果以及ROM評分，M組較高，P＜0.05，具備一定的統(tǒng)計學意義；相對于N組的VAS評分，M組的較低，P＜0.05，具備一定的統(tǒng)計學意義。結(jié)論：曲安奈德注射液在肩周痛點注射結(jié)合中藥內(nèi)服治療肩周炎取得的臨床療效頗為顯著，患者的疼痛明顯減輕，關節(jié)活動度明顯改善，值得借鑒和推廣。

曲安奈德；肩周痛點注射；中藥內(nèi)服；肩周炎

肩周炎是臨床上較為常見的一種疾病，在臨床上又被稱為“粘連性關節(jié)囊炎”，好發(fā)于50歲左右的人群，女性的發(fā)病率遠遠高于男性，對患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成了一定的影響。據(jù)調(diào)查顯示：肩周炎患者采用曲安奈德肩周痛點注射聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，患者的臨床癥狀以及體征可見明顯的好轉(zhuǎn)，肩關節(jié)功能明顯改善[1]。為此隨機抽取2016年2月至2017年2月收治的肩周炎患者90例進行深入的研究，總結(jié)研究如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機抽取2016年2月至2017年2月收治的肩周炎患者90例，分為M組（n=45）和N組（n=45）。M組男女比例26:19，年齡范圍是：41-69歲，平均年齡范圍是：（55±13.2）歲，病程范圍是：1-10年，平均病程范圍是：（5.5±4.2）年。N組男女比例29:16，年齡范圍是：43-65歲，平均年齡范圍是：（54±10.8）歲，病程范圍是：1-8年，平均病程范圍是：（4.5±3.7）年。排除標準：（1）心、肺等臟器患有嚴重疾病的患者。（2）肝、腎功能嚴重損害的患者。（3）臨床資料不完整的患者。（4）患有嚴重精神障礙、溝通障礙、意識障礙的患者。（5）對曲安奈德、利多卡因、維生素B1、維生素B12以及本組中藥過敏的患者。（6）患者及其家屬不同意參與此次研究的。本組研究中M、N兩組患者的基線資料差異不顯著，P>0.05，可為之后的觀察指標的對照研究做好鋪墊，展開對比。

1.2 方法

N組患者進行曲安奈德肩周痛點注射治療。具體如下：采用曲安奈德注射液（國藥準字H53021604；生產(chǎn)企業(yè)：昆明積大制藥股份有限公司；規(guī)格：1ml：40mg×1瓶）50mg；維生素B1注射液（國藥準字H42020026；生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)有限公司）100mg；維生素B12注射液（國藥準字H41020633；生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團容生制藥有限公司；規(guī)格：1ml：0.5mg）500ug，2%的利多卡因（國藥準字H14023559；生產(chǎn)企業(yè)：晉城海斯制藥有限公司）5ml，與10ml注射水混合。注射方法：選準壓痛點，進行標記，常規(guī)消毒皮膚，用7號針頭沿著標記進針1.5-2.5cm注入適量的藥物，而后用棉簽壓迫止血，按摩2分鐘左右[2]。由于肩周炎的病變區(qū)域面積較大，可以選擇多個壓痛點進行注射。

M組患者在N組患者的基礎上進行中藥內(nèi)服聯(lián)合治療。具體如下：曲安奈德肩周痛點注射治療的方法同N組，給予患者桂枝湯加味（藥物劑量隨癥加減）：羌活15g、生地黃15g、炙甘草5g、紅花5g、陳皮5g、香附6g、防風10g、當歸10g、枳殼10g、赤芍10g、桂枝10g[3]。每日一劑，水煎服，分3次服用。

1.3 評價標準

觀察M、N兩組的治療效果、VAS評分以及ROM評分。臨床療效的判定標準為：顯效：患者的臨床癥狀完全消失或者疼痛癥狀基本消失，肩關節(jié)活動范圍正?；蛘呓咏谡?。有效：患者的肩關節(jié)疼痛有了明顯減輕，活動范圍明顯改善，可進行日常的工作和生活。無效：患者的臨床癥狀未見明顯的改善甚至加重，肩關節(jié)疼痛無明顯減輕甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。采用VAS評分法對M、N兩組患者的疼痛進行評定：疼痛評分采用數(shù)字測量法，0-10分代表不同的疼痛等級，其中0分為無痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為劇烈疼痛。ROM評分主要從外旋、內(nèi)旋、外展、后伸、前屈這五方面進行評定，分值越高，表明患者的肩關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標進行統(tǒng)計，其中包括計量資料和計數(shù)資料，本次研究中選用計量資料與計數(shù)資料，即為M、N兩組的VAS評分以及ROM評分以及治療效果，采用平均數(shù)n,%表示，X2檢驗與t檢驗，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P<0.05），具備一定的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1：對比治療效果

表2：對比VAS評分

表3：對比ROM評分

2.1 對比治療效果

M組治療效果95.6%（43/45）遠優(yōu)于N組的75.6%（34/45），差異顯著（P<0.05），具備一定的統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

2.2 對比VAS評分

M組的VAS評分遠低于N組的，差異顯著（P<0.05），具備一定的統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

2.3 對比ROM評分

M組在外旋、內(nèi)旋、外展、后伸、前屈這五方面的ROM評分遠高于N組的，差異顯著（P<0.05），具備一定的統(tǒng)計學意義，詳情見表3。

3 討論

肩周炎主要是因為急性損傷或者其他原因?qū)е碌年P節(jié)囊、滑囊、韌帶以及肌腱等軟組織的慢性炎癥，進而出現(xiàn)攣縮、瘢痕、粘連以及軟組織增生的變化，一定程度上限制了肩關節(jié)的活動度。患者常見的臨床特征是活動受限以及肩周圍疼痛，病程可長達數(shù)年，給患者的工作、生活帶來了嚴重的不便。肩周炎屬于中醫(yī)領域的“肩凝”、“漏肩風”以及“五十肩”范疇，中醫(yī)認為該病主要是由于寒凝氣滯，導致經(jīng)絡氣血不通，多因勞累過度、肝腎不足以及氣血虧虛所致，或者是筋脈損傷以及跌撲閃挫所致[4]。

曲安奈德是一種腎上腺皮質(zhì)類激素的藥物，可以抑制纖維母細胞的DNA，減少膠原的合成，以及降低α1抗胰蛋白酶和α2巨球蛋白水平，增加膠原的講解，進而抑制肩關節(jié)組織的增生以及松解周圍組織的粘連。此外，曲安奈德還可以促進炎癥以及水腫的吸收，修復受損的組織[5]。維生素B12對受損神經(jīng)具有修復和營養(yǎng)的作用，維持著髓鞘神經(jīng)以及中樞神經(jīng)的正常代謝。桂枝湯中的桂枝可以起到通陽止痛的功效，可以引諸藥到達手指、臂以及肩部等，屬于上肢病的一種引經(jīng)藥，可以顯著改善肩關節(jié)經(jīng)絡以及筋骨的血運，緩解患者的疼痛。赤芍具有溫養(yǎng)血脈的功效；黃芪具有活學補氣的作用；當歸具有舒筋活絡、養(yǎng)血活血的作用；紅花以及生地黃具有溫陽止痛、活血化瘀的作用。

本組研究數(shù)據(jù)表明：MN兩組患者采用的治療方法不同，發(fā)現(xiàn)M組的治療效果（95.6%）遠優(yōu)于N組的（75.6%），VAS評分明顯比N組的低，外旋、內(nèi)旋、外展、后伸、前屈這五方面的ROM評分明顯高于N組的，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述：肩周炎患者采用曲安奈德注射液在肩周痛點注射結(jié)合中藥內(nèi)服治療，患者的病情有了明顯的好轉(zhuǎn)，疼痛顯著緩解，肩關節(jié)功能明顯改善，值得在臨床應用中大力推廣和使用。

[1]曹文吉.中醫(yī)綜合治療肩周炎40例[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(05):802-803.

[2]賴炳琴,陳叔能,楊建球等.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎68例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(09):84-85.

[3]陳玉明,王德全,謝仁古麗等.曲安奈德關節(jié)腔注射與沖擊波治療肩周炎的對比研究[J].食品與藥品,2013(05):335-336,337.

[4]吳俊杰,孫玉明.中藥熏洗聯(lián)合曲安奈德局部封閉治療肩周炎的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(20):300-301.

[5]朱亞芳,郭艷,楊建霞等.曲安奈德與利多卡因聯(lián)合注射治療肩周炎117例療效觀察[J].母嬰世界,2015(20):70-70.

萬翔，男，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師。