“保險+醫(yī)養(yǎng)”模式發(fā)力泰康集團再拓醫(yī)院版圖

■黃 波

“保險+醫(yī)養(yǎng)”模式發(fā)力泰康集團再拓醫(yī)院版圖

■黃 波

在跨界醫(yī)療的險資大軍中，泰康保險集團股份有限公司（以下簡稱“泰康集團”）近年來動作頻頻。

近日，泰康保人壽和復星醫(yī)藥共同出資，用于重組徐州礦務(wù)集團有限公司（以下簡稱“徐礦集團”）所屬醫(yī)療機構(gòu)的10億元股權(quán)資金到位，這標志著三方合作成立的淮海醫(yī)院管理集團進入實質(zhì)性運營階段。

事實上，投資徐礦集團所屬醫(yī)療機構(gòu)并非泰康保險首次“觸醫(yī)”。資料顯示，2015年9月泰康以50億元獲仙林鼓樓醫(yī)院80%股權(quán)，這是中國險企擁有的第一家公立三甲醫(yī)院，同時也代表泰康集團正式進軍醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。此后，泰康集團先后通過股權(quán)投資、入股等方式入局華大基因、京都兒童醫(yī)院、百匯醫(yī)療、和美醫(yī)療等知名醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院版圖進一步擴張。

回溯泰康集團頻頻進軍醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的動作，其保險與醫(yī)療相結(jié)合的邏輯何在？“保險+醫(yī)療”模式運營的盈利點又在哪里？是否存在相應(yīng)的風險和挑戰(zhàn)？就上述問題，《中國經(jīng)營報》記者致電泰康旗下健康產(chǎn)業(yè)投資運營子公司泰康之家相關(guān)負責人，該負責人表示不方便接受采訪，建議記者聯(lián)系集團品牌傳播部，記者隨后致函，但截至記者發(fā)稿時未獲進一步回復。

19家醫(yī)院打包重組

日前，國有企業(yè)江蘇徐礦集團旗下醫(yī)院資產(chǎn)被一次性打包改制重組。

徐礦集團旗下原有19家醫(yī)療機構(gòu)，其中包括徐礦總醫(yī)院、徐礦一院、徐礦二院3家直屬醫(yī)院及所屬的分院和5家礦屬醫(yī)院等。其中，徐礦總醫(yī)院掛名徐州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，是一家綜合性三級醫(yī)院，編制床位達1326張。

據(jù)了解，早在2013年徐礦集團就已啟動所屬醫(yī)院改革改制工作，通過引入外部合作者的方式促進醫(yī)院發(fā)展。2015年5月11日，徐礦集團向江蘇省國資委上報了《關(guān)于集團公司引進醫(yī)療產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略投資者的請示》，并于2016年1月6日收到省國資委的復函。

2016年2月23日，泰康集團、復星醫(yī)藥與徐礦集團簽訂《醫(yī)療產(chǎn)業(yè)重組協(xié)議》，各方擬共同投資設(shè)立新公司，并就原屬徐礦集團的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)重組展開合作。

根據(jù)協(xié)議，新公司名稱暫定為徐州復康1882醫(yī)療投資管理有限公司，泰康集團擬出資現(xiàn)金4.61億元持有新公司30%股權(quán)；復星醫(yī)藥通過全資子公司出資5.38億元，間接持有新公司35%股權(quán)；徐礦集團則以主要重組機構(gòu)資產(chǎn)評估作價后持有新公司35%股權(quán)。

2016年12月10日，新成立的淮海醫(yī)院管理集團正式揭牌?！靶鲁闪⒌尼t(yī)院集團凈資產(chǎn)超過15億元，實現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)引進增量、擴大總量的目標?！睋?jù)淮海醫(yī)院集團董事長章永輝介紹，今后原徐礦所屬醫(yī)院均由該集團管理運營，近3000名醫(yī)院職工全部進入醫(yī)院集團。

值得一提的是，此次參股徐礦集團下屬醫(yī)院境遇不佳。近年來，由于徐州煤炭資源枯竭，礦井紛紛關(guān)停，職工外出創(chuàng)業(yè)，醫(yī)院保障安全生產(chǎn)的功能逐漸弱化，加之醫(yī)院不是徐礦集團的主業(yè)，2003年起，徐礦集團就給醫(yī)院“斷奶”，停止投入。

根據(jù)徐礦集團投資規(guī)劃部科長李俠的說法，許多醫(yī)院處于虧損乃至停運狀態(tài)?！皼]有投入，再加上礦屬醫(yī)院有效服務(wù)人口流失，醫(yī)院經(jīng)營狀況嚴峻，設(shè)施設(shè)備老化，人才流失嚴重?！?/p>

記者獲得的信息顯示，5家礦屬醫(yī)院中，目前正常運營的只有2家，夾河礦醫(yī)院、垞城礦醫(yī)院已停業(yè)；張集礦醫(yī)院住院部已關(guān)閉，僅有門診在運營。

重組后的醫(yī)院集團將如何使已經(jīng)陷入困境多年的醫(yī)療機構(gòu)扭轉(zhuǎn)頹勢？據(jù)章永輝介紹，集團要補齊發(fā)展短板，償還歷史欠賬，加大對醫(yī)院的增量投入。重組引入的增量資金，大部分將用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置、人才引進培養(yǎng)及職工待遇提升等方面。

例如，根據(jù)醫(yī)院集團的發(fā)展規(guī)劃，今年將全面啟動徐礦總醫(yī)院、徐礦一院、徐礦二院及龐莊礦醫(yī)院門急診綜合大樓或綜合病房大樓建設(shè)施工，并啟動三級甲等醫(yī)院的評審，整合下屬醫(yī)院形成內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體，完善醫(yī)院間轉(zhuǎn)診制度。

構(gòu)建醫(yī)療、保險統(tǒng)一體

“今后10年，每個省會城市都會有泰康的三甲醫(yī)院，未來我們肯定是中國最大的醫(yī)院集團之一?！碧┛导瘓F董事長兼首席執(zhí)行官陳東升曾放出豪言。

那么，作為一家保險企業(yè)，泰康集團近年來布局醫(yī)療邏輯何在？又為何選擇投入重金參與陷入經(jīng)營困境的醫(yī)院改制？這從公司此前投資南京仙林鼓樓醫(yī)院的意圖中或可窺見一二。

2015年9月29日，泰康人壽（泰康集團前身）與南京仙林大學城管委會簽署增資擴股協(xié)議，前者戰(zhàn)略投資入股獲仙林鼓樓醫(yī)院80%的股權(quán)。該院按三級醫(yī)院標準建設(shè)，泰康表示將為醫(yī)院的運營持續(xù)投入超過50億元。2016年4月9日，泰康人壽、南京大學、仙林鼓樓醫(yī)院正式簽約，仙林鼓樓醫(yī)院掛牌南京大學附屬醫(yī)院。泰康集團也由此正式跨界進軍醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，泰康集團頻繁布局醫(yī)療機構(gòu)的背后，意在構(gòu)建“醫(yī)療+保險”的統(tǒng)一體，最終實現(xiàn)保險控費的目的。

“短期看能賺錢的項目可能不是像南京仙林鼓樓醫(yī)院這樣的大型醫(yī)院，但它能提供的是一天就診1.4萬人的綜合醫(yī)療服務(wù)?！标悥|升解釋道，“我們一定要把人壽保險和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起來，形成像美國凱撒的模式，幾千萬的健康險客戶就在我們的醫(yī)院里。”

據(jù)了解，“凱撒模式”為凱撒醫(yī)療集團推行的集醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)于一體的管理理念，主要的優(yōu)點在于對醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)進行有效整合，從而使醫(yī)療機構(gòu)和保險公司形成利益統(tǒng)一體。

泰康集團副總裁兼泰康之家首席執(zhí)行官劉挺軍也表示，泰康借鑒美國“凱撒模式”推進醫(yī)險結(jié)合戰(zhàn)略，核心在于健康和控費。泰康要將支付方和服務(wù)方的利益進行整合，借助商業(yè)保險、技術(shù)推廣、激勵機制等三大要素，對醫(yī)療成本進行有效控制。

在CIC灼識咨詢執(zhí)行董事王文華看來，此次泰康集團參與投資重組淮海醫(yī)院管理集團也遵循類似的產(chǎn)業(yè)邏輯，甚至還可能有意外收獲。

“此次投資能夠整合徐礦所屬醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的優(yōu)良醫(yī)療資源，依托復星醫(yī)藥集團豐富的醫(yī)院投資管理經(jīng)驗，改制后的新醫(yī)院管理集團通過引入資金、技術(shù)和管理，能夠有效實現(xiàn)醫(yī)院集團的市場化經(jīng)營管理。”王文華認為，此次投資重組方式也開創(chuàng)了國有企業(yè)醫(yī)院改制的先河，有利于提高醫(yī)院管理集團的影響力，未來將會吸引更多的國有企業(yè)醫(yī)院尋求投資合作，將集團打造成為醫(yī)院經(jīng)營和管理的領(lǐng)先品牌。

“促使泰康更好的延伸其醫(yī)療產(chǎn)業(yè)布局，發(fā)揮保險、醫(yī)療及養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)協(xié)同效應(yīng)，這點無疑是最重要的?！蓖跷娜A指出。

意在獲取病人健康數(shù)據(jù)？

“保險+醫(yī)療”形成利益統(tǒng)一體的關(guān)鍵之一在于獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)。一位保險資深人士向記者表示，保險公司和醫(yī)療機構(gòu)往往不在同一個利益鏈上，這就導致了保險公司無法獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)，也無法控制賠付水平。

對于保險公司而言，健康險的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)是費率厘定的基礎(chǔ)，是進行健康險數(shù)據(jù)分析、評估民眾投保需求的重要參照。該資深人士解釋稱：“簡而言之，參保人員每一次去醫(yī)院看病保險公司都會知道，每一次去醫(yī)院看病將成為你將來能否順利和科學買到保險的重要依據(jù)?！?/p>

在上述資深人士看來，投資并管理醫(yī)院勢必成為保險公司探索健康險創(chuàng)新發(fā)展的方式之一。一旦雙方形成共同利益體，醫(yī)療機構(gòu)就能幫助保險公司收集醫(yī)療數(shù)據(jù)資料，控制健康險賠付成本。“保險公司可以通過旗下的醫(yī)院高度管理和控制醫(yī)療費用成本，防止過度醫(yī)療，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配?！?/p>

另一方面，醫(yī)生通過健康管理，使服務(wù)對象少得病，可以節(jié)約大量醫(yī)療費用，節(jié)約的資金可用于醫(yī)生的收益分配，同時也形成了保險公司、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、病人4方形成良好的“信任鏈”關(guān)系，實現(xiàn)整個投保理賠過程的良性循環(huán)。

記者在采訪中了解到，業(yè)內(nèi)普遍認為醫(yī)療機構(gòu)能夠更好地幫助保險公司收集保險數(shù)據(jù)資料，有利于保險公司獲得被保險人的完整健康信息檔案，優(yōu)化產(chǎn)品定價；同時可以從病后報銷，轉(zhuǎn)而做到病前預防，更好地發(fā)揮保險的風險管理作用。

但這一圍繞大數(shù)據(jù)進行的新商業(yè)模式塑造并非一片坦途，業(yè)界對此并不乏爭議之聲。清華大學醫(yī)院管理研究院教授、美國霍普金斯公共衛(wèi)生學院特聘教授楊燕綏曾指出，一方面，商業(yè)保險愿意介入基本醫(yī)療保險的監(jiān)管和服務(wù)，包括參與智能審核、第三方服務(wù)；另一方面，商業(yè)保險需要個人隱私信息，但是醫(yī)院方面更愿意將信息給不需要個人隱私信息的藥品研究。

“商業(yè)保險要注意是非和法律的界限?！睏钛嘟棻硎?。