兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生核心能力培養(yǎng)初探

馮海艷+++唐核心+++王大斌

【摘要】為探討兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生核心能力培養(yǎng)，注重醫(yī)學(xué)生核心能力培養(yǎng)應(yīng)從“三個(gè)一”入手，即：1.臨床實(shí)習(xí)第一步培養(yǎng)其準(zhǔn)醫(yī)生角色的自信心。2.臨床實(shí)習(xí)第一課基本功訓(xùn)練是從病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)始。3.進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的訓(xùn)練。學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐很好的結(jié)合起來(lái)， 從而不斷提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生的核心能力。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?實(shí)習(xí) 醫(yī)學(xué)生 核心能力

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）10-0240-02

通過(guò)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程完成醫(yī)學(xué)生核心能力培養(yǎng)，這是醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)。核心能力主要指一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)人員必須具備技能，是包括：交流的能力；基礎(chǔ)理論與實(shí)踐相結(jié)合能力；了解社會(huì)因素在疾病診療中的作用能力；領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)精神的能力；應(yīng)用循證讓醫(yī)學(xué)對(duì)疾病做出診；療能力；自省能力；繼續(xù)學(xué)習(xí)能力；解決實(shí)際問(wèn)題能力[1]。所以醫(yī)學(xué)生核心能力的培養(yǎng)不僅是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)創(chuàng)造發(fā)展，爭(zhēng)取就業(yè)機(jī)會(huì)的主要方面，也是學(xué)校教育工作必須關(guān)注的核心問(wèn)題。兒科為啞科，患兒無(wú)法表達(dá)病情，且現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系的緊張，兒科見(jiàn)習(xí)生的臨床技能操作無(wú)法進(jìn)行。實(shí)習(xí)內(nèi)容和質(zhì)量大打折扣，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)醫(yī)師的自信心，對(duì)兒科臨床實(shí)習(xí)的上述特點(diǎn)我們認(rèn)為如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生核心能力應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手，具體的講，抓好“三個(gè)一”工作，現(xiàn)討論如下：

1.臨床實(shí)習(xí)的第一步：培養(yǎng)其準(zhǔn)醫(yī)生角色的自信心

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，醫(yī)學(xué)生普遍存在自信心不足，多數(shù)實(shí)習(xí)生除跟老師查房外，大多時(shí)間幾乎均在醫(yī)生辦公室看書(shū)，在醫(yī)療糾紛不斷的情況下，學(xué)生的面對(duì)患兒家長(zhǎng)怕說(shuō)錯(cuò)話，做錯(cuò)事，很難自覺(jué)地去與患兒家長(zhǎng)溝通，所以有些學(xué)生干脆采取避免與患兒接觸，少與患兒家長(zhǎng)說(shuō)話的消極做法。

帶教老師應(yīng)盡可能給實(shí)習(xí)醫(yī)生提供鍛煉機(jī)會(huì)，做到放手不放眼，除定期的專業(yè)知識(shí)講座和教學(xué)查房外，帶教老師在臨床工作中，一旦發(fā)現(xiàn)值得讓學(xué)生學(xué)習(xí)的陽(yáng)性體征，一定要讓學(xué)生聽(tīng)一聽(tīng)、摸一摸，甚至手把手的教，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)隨時(shí)傳授。針對(duì)不同病種，不同的病人，有意識(shí)地訓(xùn)練學(xué)生如何與病兒家長(zhǎng)溝通，如何解決家長(zhǎng)的問(wèn)題，教育實(shí)習(xí)醫(yī)生如何愛(ài)護(hù)患兒，引導(dǎo)學(xué)生平時(shí)多與患兒在一起，主動(dòng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，使患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生有親和力。詢問(wèn)病史用通俗易懂的語(yǔ)言、態(tài)度要和藹可親，耐心聽(tīng)取家長(zhǎng)陳述，體格檢查時(shí)應(yīng)搓暖自己雙手，天涼時(shí)要注意病兒的衣被等細(xì)節(jié)，順利過(guò)渡到臨床醫(yī)生序列[2]。

2.上好臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入臨床第一課

實(shí)習(xí)醫(yī)生基本功訓(xùn)練是從病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)始，兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中這第一課的訓(xùn)練尤為重要。帶教老師應(yīng)將病歷書(shū)寫(xiě)的有關(guān)規(guī)定，兒科專科病歷書(shū)寫(xiě)的特殊要求，病歷書(shū)寫(xiě)中的常見(jiàn)錯(cuò)誤等問(wèn)題，給學(xué)生進(jìn)行詳盡闡述，要求學(xué)生能夠做到病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，同詞準(zhǔn)確，表達(dá)恰當(dāng)，老師及時(shí)批閱實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷，幫助分析臨床現(xiàn)象，及時(shí)查找病歷中的問(wèn)題，尤其是注意重要的體征，包括有鑒別意義的陽(yáng)性體征及陰性體征，避免實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽[3]。小兒并非成人縮影，兒科無(wú)論在解剖、生理、生化方面或臨床表現(xiàn)、預(yù)后等諸多方面，均與成人醫(yī)學(xué)不同，有其獨(dú)特特點(diǎn)，不同年齡的小兒也存在一定的差異，應(yīng)注意的是病史和體檢是臨床最基本的材料，要去偽存真、去粗存精，全面分析和判斷兒科疾病的特點(diǎn)。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的訓(xùn)練

培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)需要的創(chuàng)新意識(shí)：現(xiàn)代兒科教學(xué)中教師和學(xué)生的角色出現(xiàn)明顯的變化，傳統(tǒng)教育往往是采用灌輸?shù)姆绞?，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，死記硬背書(shū)本及筆記本上的知識(shí)，在臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)中，拿著這些知識(shí)去套一個(gè)一個(gè)的病例。要改變這種情況，在教學(xué)中應(yīng)該采用啟發(fā)式教育，鼓勵(lì)學(xué)生不要拘泥于傳統(tǒng)的思維模式和推理邏輯原則， 而在臨床實(shí)踐中敢于說(shuō)“不”，不拘泥于書(shū)本知識(shí)。在具體的病例中，挖掘?qū)W生的創(chuàng)新性思維，應(yīng)著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考、參與討論問(wèn)題以及養(yǎng)成遇事問(wèn)為什么等習(xí)慣。發(fā)揮學(xué)生的思維個(gè)性，提倡以新思路、新方法來(lái)考慮問(wèn)題和解決問(wèn)題。經(jīng)常舉辦講座， 請(qǐng)?jiān)卺t(yī)療、科研、教育方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的老專家、中青年學(xué)科帶頭人講解醫(yī)學(xué)?？频男逻M(jìn)展、進(jìn)行疑難病例討論， 堅(jiān)持從理論到實(shí)踐， 再?gòu)膶?shí)踐回到理論的辨證思維和哲學(xué)觀。開(kāi)拓視野， 激發(fā)學(xué)生對(duì)兒科專業(yè)熱情和創(chuàng)新意識(shí)。鼓勵(lì)學(xué)生收集第一手臨床資料，查閱文獻(xiàn)，培養(yǎng)自習(xí)與捕捉信息的能力， 要養(yǎng)成勤學(xué)好問(wèn)、細(xì)察多想、常記實(shí)干的優(yōu)良品質(zhì)。

通過(guò)幾年的兒科臨床教學(xué)，我們地體會(huì)到，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生核心能力培養(yǎng)其老師具有重要的地位，老師既要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感， 又要掌握好的教學(xué)方法， 通過(guò)不同的教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而不斷提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生的核心能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳升華.論P(yáng)BL 醫(yī)學(xué)教育模式[J].醫(yī)學(xué)教育， 2000， 21（12）：48-49.

[2]梁莉，曹勵(lì)之，李清香，等.開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生核心能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003，3（18）：85-86.

[3]劉天方，王玉君，李生景.如何提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2003，5：602.

作者簡(jiǎn)介：

馮海艷（1979.10-），女，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，碩士，實(shí)驗(yàn)員，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育。

通訊作者：唐核心，男，高級(jí)實(shí)驗(yàn)員，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育。