不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的效果

張敏，彭婧，張強(qiáng)

（南昌市洪都中醫(yī)院骨三科，江西 南昌 330000）

不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的效果

張敏，彭婧，張強(qiáng)

（南昌市洪都中醫(yī)院骨三科，江西 南昌 330000）

目的 對(duì)比分析不同方法治療脊柱骨折且伴有硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者的臨床效果。方法抽選脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者72例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組。其中A組（24例）均給予體位調(diào)節(jié)以及傷口加壓包扎治療，B組（24例）則給予經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下置管腦脊液引流治療，C組（24例）則給予術(shù)區(qū)持續(xù)引流直至其切口愈合時(shí)拔管縫合管口治療，統(tǒng)計(jì)3組患者腦脊液漏消失時(shí)間以及切口愈合時(shí)間差異，同時(shí)統(tǒng)計(jì)3組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果C組患者腦脊液滲漏消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間均低于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論脊柱骨折患者術(shù)后術(shù)區(qū)引流直至其切口愈合能有效避免患者硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏，而針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腦脊液滲漏的患者應(yīng)該給予經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下置管腦脊液引流，促使患者腦脊液滲漏快速結(jié)束。

脊柱骨折伴硬脊膜損傷；術(shù)后腦脊液漏；術(shù)區(qū)持續(xù)引流；精辟蛛網(wǎng)膜下置管引流；并發(fā)癥；切口愈合時(shí)間

脊柱骨折且伴有硬脊膜損傷是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種頸椎疾病類型，患者多由于突然爆發(fā)的強(qiáng)大外力導(dǎo)致自身胸腰椎骨骼結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，碎裂的骨塊突入患者胸腰椎椎管后導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊液泄露癥狀，若患者不及時(shí)治療甚至?xí)?duì)其產(chǎn)生生命威脅[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)腦脊液泄露患者均提倡使用積極手段給予迅速解決，避免滲出量過(guò)多而影響患者治療效果[2]。本次研究將對(duì)比分析不同方法治療脊柱骨折且伴有硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2013年1月～2014年2月在南昌市洪都中醫(yī)院就診并接收治療的脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者72例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組。A組（24例）患者中男18例，女6例，年齡20～60歲，平均（37.2±3.6）歲，本組患者骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?0例、高處墜落8例、重物撞擊6例，且其手術(shù)位置位于頸椎8例、胸椎12例、腰骶椎4例；B組（24例）患者中男17例，女7例，年齡22～60歲，平均（37.5±3.6）歲，本組患者骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?例、高處墜落8例、重物撞擊7例，其手術(shù)位置位于頸椎7例、胸椎12例、腰骶椎5例；C組（24例）患者中男18例，女6例，年齡21～60歲，平均（37.4±3.6）歲，本組患者骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?0例、高處墜落9例、重物撞擊5例，其手術(shù)位置位于頸椎7例、胸椎12例、腰骶椎5例。對(duì)比3組患者臨床資料，其在性別、年齡、骨折原因上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 患者入院后均給予直接硬膜縫合或者筋膜脂肪片硬膜修補(bǔ)，術(shù)后留置引流管。而一旦患者出現(xiàn)切口或者引流袋腦脊液滲漏現(xiàn)象，則立即給予抗生素靜脈滴注，持續(xù)7 d，而后給予抗生素口服并給予相應(yīng)的治療措施。

A組患者給予引流管拔除并將切口敷料更換，骨折部位位于頸椎的患者此時(shí)保持端坐位，傷口給予沙袋加壓包扎，胸腰椎手術(shù)患者此時(shí)則給予頭低腳高位或者俯臥位，患者實(shí)施傷口胸帶或者附帶加壓包扎，使用鹽袋加壓包扎后，根據(jù)患者腦脊液實(shí)際滲漏情況更換敷料，1～3次/d，若患者仍然腦脊液滲漏癥狀持續(xù)存在且時(shí)間≥7 d，則應(yīng)該給予患者實(shí)際情況決定采用其他的治療方法；

B組患者則于腰部實(shí)施經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下腔引流，醫(yī)生使用細(xì)管并將其置入患者蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)5 mm位置，置管位置位于患者L2/3、L3/4、L4/5椎間，醫(yī)生應(yīng)該保證體外導(dǎo)管經(jīng)三通道與其專用引流袋完全封閉連接，而后逐漸變換引流袋高度以控制患者腦脊液的流出速度以及引流量，確定患者腦脊液滲漏停止5 d后拔除置管；

C組患者則在手術(shù)結(jié)束后抑制保留術(shù)區(qū)引流管并實(shí)施正壓引流，確定患者切口愈合后7～10 d探查患者皮膚切口是否粘結(jié)緊湊、無(wú)法輕易分離，最后拔除引流管，給予患者引流管口針線嚴(yán)密深層縫合。引流管留置期間患者持平臥位，醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注患者水電解質(zhì)平衡情況，有必要者給予輸液以補(bǔ)充其體內(nèi)水分?；颊咭鞴芸诳p線后10 d可以換藥拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)3組患者切口腦脊液滲漏停止時(shí)間[3]：患者手術(shù)切口表面出現(xiàn)腦脊液滲漏直至其停止?jié)B漏的時(shí)間；統(tǒng)計(jì)3組患者切口愈合時(shí)間以及后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者腦脊液滲漏消失時(shí)間（19.2±3.6）d、切口愈合時(shí)間（25.5±4.8）d；B組患者腦脊液滲漏時(shí)間（3.2±1.1）d、切口愈合時(shí)間（16.2±2.5）d；C組患者無(wú)腦脊液滲漏現(xiàn)象發(fā)生，切口愈合時(shí)間（13.1±1.1）d。C組患者腦脊液滲漏消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間均低于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

同時(shí)A組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率29.2%，包括水電解質(zhì)紊亂3例、切口感染3例、假性硬膜囊腫1例；B組與C組患者則未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于脊柱生理結(jié)構(gòu)的重要性以及特異性，脊柱骨折患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)脊髓、馬尾神經(jīng)損傷癥狀，而硬脊膜破裂患者則很容易造成患者脊柱骨折后腦脊液滲漏現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)斐杉傩杂布鼓つ夷[、化膿性腦膜炎等疾病，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。

脊柱骨折患者手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者破損硬膜的縫合以及修補(bǔ)是預(yù)防患者術(shù)后腦脊液滲漏的關(guān)鍵操作，然而由于脊柱生理結(jié)構(gòu)特性，即使再仔細(xì)的縫合也難免會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腦脊液滲漏現(xiàn)象發(fā)生[5]。以往臨床針對(duì)腦脊液滲漏患者的治療主要是在患者手術(shù)結(jié)束3 d后拔除引流管并調(diào)節(jié)患者體位，給予其相應(yīng)的傷口加壓包扎，結(jié)合患者傷口的敷料更換，促使患者傷口快速愈合以阻止腦脊液滲漏[6]。該種方法雖然簡(jiǎn)單易行，然而其體位的特殊性常導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持。經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下腔置管腦脊液持續(xù)引流能有效延長(zhǎng)患者術(shù)后引流時(shí)間，還能夠間斷夾閉引流管以控制患者術(shù)后腦脊液滲漏持續(xù)時(shí)間及滲出量，對(duì)腦脊液滲漏患者有著良好的治療效果[7]。然而該種方法適應(yīng)范圍存在一定的局限性[8]。給予患者術(shù)區(qū)持續(xù)引流直至其切口愈合時(shí)拔除置管并縫合管口是一種新型的預(yù)防、治療腦脊液滲漏的方法，其能夠憑借對(duì)引流管口的嚴(yán)密、深層縫合，同時(shí)配合患者置管時(shí)間的延長(zhǎng)，有效避免切口腦脊液滲漏現(xiàn)象。

本次研究中C組患者腦脊液滲漏消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間均低于A組及B組（P＜0.05），且其術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，證明脊柱骨折患者術(shù)后術(shù)區(qū)引流直至其切口愈合能有效避免患者硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏，而針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腦脊液滲漏的患者應(yīng)該給予經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下置管腦脊液引流，促使患者腦脊液滲漏快速結(jié)束。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.040