宮外孕“中招”輸卵管還是切了好

黃蓉芳 黃賢君指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師 李翠蘭

宮外孕是指孕囊在子宮腔以外某個地方著床發(fā)育的異常妊娠，最常見的就是孕囊在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育。

引起宮外孕的原因主要有三個：一是由于女方的輸卵管管腔或周圍有炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輸卵管手術(shù)等原因，引起管腔不夠通暢，阻礙了孕卵正常運行，使得孕卵在輸卵管里停留、著床和發(fā)育；二是男方的精子活力不足，導(dǎo)致孕卵還沒有運行到子宮腔，就停在輸卵管著床、發(fā)育了；三是孕卵游走，即卵子在一側(cè)輸卵管受精后，孕卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管，移行時間過長，孕卵發(fā)育增大，便在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床發(fā)育。

宮外孕發(fā)生在輸卵管，很容易導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。在此之前，宮外孕除了可能有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血等現(xiàn)象外，通常癥狀不明顯。但是，輸卵管破裂后，往往會出現(xiàn)急性劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重的會引起患者休克。

藥物治療：容易造成再次宮外孕或者不孕

對于宮外孕的治療，很多醫(yī)生采取的治療方式是保守治療，主要是使用甲氨蝶呤和中成藥進(jìn)行藥物治療。但是，這種保守治療帶來的危害是明顯的。

短期來看，首先，藥物的副反應(yīng)會導(dǎo)致患者口腔潰瘍。其次，孕婦服用藥物后，妊娠指標(biāo)HCG（絨毛膜促性腺激素）下降一般需要4～6周；孕卵包塊消失通常需要4～6個月，這個過程非常漫長。

長期來看，使用藥物治療宮外孕，第一，再次發(fā)生宮外孕的風(fēng)險會高6～10倍；第二，由于發(fā)生宮外孕的輸卵管已經(jīng)被損傷，不可能再有孕卵在此著床，而同時宮外孕側(cè)輸卵管易致出血造成盆腔不同程度的積血、出血，而血液是細(xì)菌生長繁殖最好的培養(yǎng)基，極易造成盆腔炎癥、粘連，從而累及對側(cè)的輸卵管，導(dǎo)致下一次的正常懷孕更難。

保守手術(shù)：輸卵管不切除反而影響下次懷孕

目前，針對仍有生育要求的宮外孕患者，患者及家屬多數(shù)傾向采取保守手術(shù)，不少醫(yī)生也持同樣的想法，即切開輸卵管，取出孕囊，然后再將輸卵管“還原”。這種治療方法，盡管缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，在國外也仍然沿用近一個世紀(jì)。

但是，事實上，宮外孕被發(fā)現(xiàn)時，孕卵通常已有2～3厘米大了，而輸卵管是很細(xì)的，最細(xì)的地方管腔內(nèi)徑甚至細(xì)如發(fā)絲。因此，只要宮外孕得以診斷，輸卵管就已經(jīng)被明顯損毀了。所謂的輸卵管還原，只是一種安慰。而且，這種治療方法同樣也存在危害。從短期看，可能清除孕囊不徹底，HCG（絨毛膜促性腺激素）可能下降不理想甚至繼續(xù)上升，那也就意味著宮外孕狀態(tài)仍然在持續(xù)，這樣，患者可能還得再一次接受手術(shù)或藥物治療；從長期看，接受保守手術(shù)的宮外孕患者再次發(fā)生宮外孕的風(fēng)險也比較高。同時，已經(jīng)受損的輸卵管保留下來，只會影響盆腔的內(nèi)環(huán)境和對側(cè)輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，其結(jié)果反而影響了下一次的正常懷孕。

最新觀點：宮外孕手術(shù)應(yīng)將輸卵管整體切除

最近，一篇發(fā)表在著名的醫(yī)學(xué)期刊、英國醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的文章指出，對宮外孕應(yīng)該實施徹底手術(shù)，即切除孕囊著床發(fā)育的那側(cè)輸卵管。因為孕囊著床發(fā)育的輸卵管，即使保留下來，也不僅沒有保留其生育的功能，而且會增加再次發(fā)生宮外孕的風(fēng)險，同時，還會影響對側(cè)輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而影響下次的懷孕。

將孕囊著床發(fā)育的那側(cè)輸卵管切除，累積懷孕率是不受明顯影響的，當(dāng)然，前提是對側(cè)輸卵管是好的。如果在做輸卵管的徹底切除手術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)輸卵管已經(jīng)不好，建議干脆做結(jié)扎手術(shù)，然后通過輔助生殖技術(shù)來懷孕。因此，一旦發(fā)生宮外孕，不建議試圖保存患側(cè)輸卵管，而應(yīng)積極創(chuàng)造條件保全對側(cè)輸卵管。