糖尿病患者用藥要分“三步走”

山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

合理選用藥物也是一門(mén)學(xué)問(wèn)。糖尿病患者如果用藥不當(dāng)，不僅不能使病情得到有效控制，反而會(huì)對(duì)身體造成不必要的傷害。糖尿病患者要做到安全有效地使用藥物，必須遵循以下三個(gè)步驟：

一、分清藥物類別

市面上的降糖藥物品種繁多，但歸納起來(lái)無(wú)非是下面這六大類，而每類藥物均有其各自的適應(yīng)證。

1.磺脲類：此類藥物主要通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者，其主要不良反應(yīng)是低血糖。臨床常用的有優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖適平、美吡達(dá)、格列美脲等。

2.格列奈類：屬于非磺脲類胰島素促泌劑，起效更快、作用維持時(shí)間較短，可以有效降低餐后血糖，卻很少引起下一餐前低血糖。代表藥物有諾和龍、唐力等。

3.雙胍類：此類藥物主要通過(guò)抑制肝糖原分解及糖異生、增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用、影響葡萄糖在胃腸道的吸收等途徑降低血糖，此外還有減肥、降脂以及保護(hù)心血管作用，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。臨床常用的有格華止、迪化唐錠、卜可、美迪康等。

4.α-葡萄糖苷酶抑制劑：此類藥物主要通過(guò)延緩食物中碳水化合物的消化吸收來(lái)降低餐后血糖，1型和2型糖尿病患者均可選用。臨床常用的有拜唐平、卡博平、倍欣。

5.噻唑烷二酮類：噻唑烷二酮類藥物也稱為“胰島素增敏劑”，適用于伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者。臨床常用的有羅格列酮、吡格列酮。

6.DPP-Ⅳ抑制劑：此類藥物是一種基于腸促胰素（GLP-1）機(jī)制的新型降糖藥物，適用于胰島B細(xì)胞仍有一定功能的糖尿病患者（如新發(fā)2型糖尿病患者），或者單用雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類藥物效果不佳時(shí)的聯(lián)合用藥。臨床常用的有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、維格列汀。

二、合理選用藥物

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，不同糖尿病個(gè)體在病因、病程、年齡、胖瘦、血糖譜、胰島功能、并發(fā)癥的有無(wú)以及輕重等方面均不相同，沒(méi)有哪一種藥物人人皆宜，因此，一定要個(gè)體化地選用藥物。例如，肥胖的糖尿病患者，應(yīng)首選雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑，因它們不增加患者體重，而服用磺脲類藥物可使體重增加；腎功能不全的糖尿病患者應(yīng)選用糖適平、諾和龍，因其代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽管排泄，只有少量經(jīng)腎排出，對(duì)腎臟影響?。粚?duì)老年人以及不能保證按時(shí)進(jìn)餐的糖尿病患者（如駕駛員、高空作業(yè)者等），最好選擇起效快速、隨餐服藥的格列奈類藥物，而不宜選擇中、長(zhǎng)效的降糖藥（如優(yōu)降糖），以免引起低血糖。

三、服用方法得當(dāng)

不同的藥物有不同的服藥方法，如磺脲類藥物應(yīng)在飯前半小時(shí)服，格列奈類藥物應(yīng)在餐前即服；雙胍類藥物一般建議在餐中或餐后服用，α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)在開(kāi)始進(jìn)餐時(shí)隨飯嚼碎服。服藥方法不對(duì)，不僅會(huì)降低療效，而且會(huì)增加藥物的副作用。

另外，在藥物用量上，也要注意遵照藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定；老年人及肝腎功能不良者，用藥劑量宜小不宜大。