循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

秦愛芳

[摘要] 目的 在實(shí)證研究的基礎(chǔ)上分析“循證+臨床”護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用。方法 以52例兒童糖尿病患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其平均分配到對(duì)照組和觀察組，即每組26例，對(duì)照組患兒按常規(guī)的糖尿病護(hù)理路徑予以護(hù)理，觀察組患兒則按循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑予以護(hù)理，在患兒綜合特征無明顯差異的情況下，對(duì)兩組患兒的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 患者滿意度、不良事件發(fā)生率、護(hù)理方法及健康教育的有效率4項(xiàng)指標(biāo)觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用，不僅能夠降低不良事件的發(fā)生率，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，還能夠提高病患的護(hù)理質(zhì)量，從而使病患兒童能夠免受糖尿病折磨，健康的成長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；兒童糖尿??；不良事件發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0178-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年6月期間收治的52例兒童糖尿病患兒作為該次研究的對(duì)象。將52例患兒隨機(jī)分配到對(duì)照組和觀察組之中，每組26例，其中對(duì)照組在性別構(gòu)成上是由17例男性患兒和9例女性患兒組合而成，觀察組在性別構(gòu)成上是由16例男性患兒和10例女性患兒組合而成，所有糖尿病患兒的年齡均在4～15歲，平均年齡為（8.8±3.4）歲。通過對(duì)兩組患兒的年齡構(gòu)成、性別分配進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象滿足可比性要求。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組采取臨床護(hù)理路徑方法研究 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理路徑護(hù)理，要為糖尿病患兒制定專屬臨床護(hù)理路徑表，具體內(nèi)容包括：①對(duì)26例患兒的護(hù)理情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并積極動(dòng)員患兒家屬配合患兒的糖尿病治療，例如可以通過向患兒家屬講解糖尿病誘發(fā)機(jī)理、原因、治療手段和堅(jiān)持治療的必要性等提高患兒家屬對(duì)病例的深入了解；②糖尿病患兒入院后，要對(duì)患兒定期進(jìn)行常規(guī)性檢查，并在飲食搭配、心理疏導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)輔助治療方面給予相應(yīng)的指導(dǎo)；③糖尿病患兒出院后，要將相應(yīng)的藥物治療、飲食和活動(dòng)等注意事項(xiàng)告知患者，并督促患兒定期進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組采取循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑方法研究 （1）循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑的實(shí)施步驟。①循證問題，即通過向患兒進(jìn)行相關(guān)臨床問題的提問、與患兒家屬進(jìn)行全方位的患兒病情溝通來獲取全面性的資料，把握患兒護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，從而采取循證護(hù)理方法。②循證支持，依據(jù)關(guān)鍵護(hù)理問題來進(jìn)行類似病患案例搜集和病理知識(shí)研究，從而針對(duì)患兒糖尿病的嚴(yán)重程度和生活習(xí)慣，來確定與之相匹配的護(hù)理措施。③循證觀察，在充分熟悉傳統(tǒng)糖尿病患兒護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，通過觀察患兒的病癥情況、飲食習(xí)慣以及胰島素注射頻率和方法，對(duì)患兒和家屬進(jìn)行綜合性入院評(píng)估，以為篩選出最佳護(hù)理方案奠定基礎(chǔ)。④循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理的應(yīng)用，在步驟二和三的基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，成立循證護(hù)理小組，并將符合患兒病情特征的護(hù)理措施應(yīng)用到臨床上，從而提高循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理的有效性。（2）循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑的常用措施。①結(jié)伴“鐵三角”，即由糖尿病?？谱o(hù)士、糖尿病患兒、糖尿病病患志愿者各一名所構(gòu)成的循證護(hù)理模式。首先，在對(duì)該院就診的糖尿病患者充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，選取糖尿病病患中自我護(hù)理意識(shí)強(qiáng)、富有愛心的患者與剛?cè)朐旱奶悄虿』純哼M(jìn)行一對(duì)一配對(duì)。其次，確定了糖尿病志愿病患與患兒的配對(duì)關(guān)系后，配備一名糖尿病?？谱o(hù)士，以構(gòu)成結(jié)伴“鐵三角”組合，這種組合的確定，一方面便于?？谱o(hù)士掌握成人糖尿病病患和兒童糖尿病病患的護(hù)理差異，以完善個(gè)人護(hù)理技能，另一方面由于糖尿病志愿者心態(tài)良好且充滿愛心，在和兒童糖尿病患者同居同食的過程中，能夠?qū)純簩?shí)施24 h的實(shí)時(shí)教育和跟蹤監(jiān)測(cè)，從而有效的填補(bǔ)了專科護(hù)士的護(hù)理空白[2]。②構(gòu)建無縫隙關(guān)懷網(wǎng)，即突破糖尿病患兒就診的地域限制，借助家庭、學(xué)校和社區(qū)的力量來完善糖尿病患兒的護(hù)理網(wǎng)點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-患兒-家庭-學(xué)校-社區(qū)等護(hù)理網(wǎng)點(diǎn)的無縫銜接和交流。首先，對(duì)于三甲醫(yī)院而言，由于醫(yī)療、教學(xué)和科研要全面發(fā)展，且糖尿病病患的住院時(shí)間又是相對(duì)有限的，因此對(duì)距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的病患、老年病患的護(hù)理非常不方面，而社區(qū)作為宣傳糖尿病等慢性疾病防治的重要渠道，其能夠?yàn)榛颊叩木驮\、聽課帶來極大便利。其次，學(xué)校作為兒童糖尿病病患的重要活動(dòng)場(chǎng)所，學(xué)校教師、同學(xué)對(duì)糖尿病患兒的關(guān)心和尊重，能夠減少糖尿病患兒的心理負(fù)擔(dān)，從而幫助患兒塑造克服疾病的決心和毅力。③拼圖模式治療七部曲。具體治療步驟為：糖尿病患兒的心理護(hù)理。由于糖尿病患兒每天注射胰島素的頻率較高，所以患兒的生活方式會(huì)受到一定程度的影響，這會(huì)給患兒和患兒家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，因此，醫(yī)護(hù)人員要具有一定的耐心，在鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng)樹立強(qiáng)大自信心的同時(shí)，要采取合理的心理疏導(dǎo)和咨詢方法開導(dǎo)患兒，從而提高患兒和家長(zhǎng)配合治療的積極性；②飲食控制的合理化。針對(duì)兒童糖尿病病患，其在飲食搭配上要科學(xué)、合理，不僅要對(duì)血糖控制有較好的約束力，還要保證能夠促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育。但是由于飲食的營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算復(fù)雜性高，因此，專門為糖尿病患者研究的飲食搭配方法食品交換法應(yīng)運(yùn)而生，觀察組護(hù)士可以借助圖文印刷、PPT等形式將患兒所食用的食譜傳授給家長(zhǎng)，從而實(shí)現(xiàn)糖尿病患兒飲食的合理控制；③患兒運(yùn)動(dòng)的規(guī)律化。觀察組和對(duì)照組護(hù)士均可以依據(jù)患兒的病情特征、年齡和運(yùn)動(dòng)偏好，制定患兒專屬、規(guī)律化運(yùn)動(dòng)方案。如，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在餐后1 h之后，運(yùn)動(dòng)形式以散步、快走、爬樓梯和小跑等中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主。④合理用藥。由于糖尿病患兒的年齡均在15歲以下，正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，因此在用藥指征、用藥禁忌、用藥劑量和用藥頻率上要進(jìn)行嚴(yán)格控制。另外，要注意糖尿病患兒的個(gè)體差異，依據(jù)個(gè)體的病情病況采取差異化用藥方案，并注意加強(qiáng)對(duì)不良效果和反應(yīng)的觀察。⑤胰島素注射的精準(zhǔn)化。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的胰島素皮下注射法，以中長(zhǎng)效+早晚餐前半小時(shí)或短效三餐前注射來控制血糖；觀察組則采用胰島素持續(xù)皮下注入法（CSII）在餐前大劑量注射來控制血糖。⑥血糖監(jiān)測(cè)的及時(shí)性和有效性。由于患兒年齡小、自我管理能力低下，且運(yùn)動(dòng)量較大，因此，護(hù)士進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的有效性受限，進(jìn)而容易引發(fā)患兒低血糖現(xiàn)象。觀察組采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)5次/d，對(duì)照組采用常規(guī)監(jiān)測(cè)方法，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)4次/d。⑦糖尿病健康知識(shí)宣傳。觀察組以入院前的患兒評(píng)估為基準(zhǔn)，依據(jù)患兒個(gè)體情況的差異采用國(guó)外教育形式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育方式，但教育內(nèi)容無差異。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

為了能夠全面獲悉患兒家屬對(duì)護(hù)理過程和結(jié)果的滿意度，需要借助調(diào)查問卷來進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和滿意度計(jì)算。具體的評(píng)價(jià)滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分3個(gè)層次：不滿意：<3分；滿意：3～4分；非常滿意：5分。最終的滿意度由非常滿意率和滿意率共同決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比分析

觀察組患兒采用循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理滿意度構(gòu)成中，非常滿意有10例，滿意有13例，無效有3例，總有效率為88.5%；對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理路徑后，護(hù)理滿意度構(gòu)成中，非常滿意有8例，滿意有11例，無效有7例，總有效率為73.1%，觀察組與對(duì)照組的組間比較（P<0.05）。見表1。

2.2 平均住院天數(shù)和不良事件發(fā)生率對(duì)比分析

觀察組患兒的平均住院天數(shù)為（11.8±2.2）d，其中不良事件的發(fā)生例數(shù)有2例，比例為7.7%；對(duì)照組患兒的平均住院天數(shù)為（16.8±4.5）d，其中不良事件的發(fā)生例數(shù)有7例，比例為26.9%。組間比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理結(jié)果比較

觀察組患兒與對(duì)照組患兒在護(hù)理前組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在運(yùn)用各自的護(hù)理手段1個(gè)月后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在運(yùn)用各自的護(hù)理手段6個(gè)月后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，糖尿病作為一種治療時(shí)效長(zhǎng)、治愈性低的慢性疾病，需要長(zhǎng)期、堅(jiān)持進(jìn)行綜合護(hù)理治療。影響糖尿病治療效果的因素主要包括醫(yī)療技術(shù)和水平、藥物研發(fā)情況和病患治療依從性。通過采用循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑來對(duì)糖尿病患兒進(jìn)行護(hù)理結(jié)果探究，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方法不僅滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理，而且住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率均要低于常規(guī)護(hù)理，由此可見循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑能夠提升糖尿病患兒的整體護(hù)理質(zhì)量，從而有助于減緩糖尿病患兒的發(fā)病頻率，為糖尿病兒童能夠重返學(xué)校和社會(huì)提供了可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸群，孫海峰，姚孝娟.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012（10）：24-25，29.

[2] 劉春妍，崔曉晶.循證護(hù)理與臨床護(hù)理路徑聯(lián)合應(yīng)用于兒童糖尿病中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（15）：3048.

（收稿日期：2016-09-26）