妊娠合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)

吳丹丹

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者中的效果。方法 隨機(jī)選擇2014年1月—2016年1月在該院接受治療的妊娠合并糖尿病患者100例參與研究，隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組利用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，觀察組選擇全程護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組；觀察組新生兒出生后5 min無(wú)窒息新生兒占96%，對(duì)照組占74%，觀察組出現(xiàn)窒息的新生兒占4%，對(duì)照組占26%；觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對(duì)照組為18%（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者護(hù)理中效果明顯，能夠改善新生兒結(jié)局，減少并發(fā)癥，保證母嬰安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0156-02

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing intervention on the patients with pregnant and diabetes Methods 100 cases of patients with pregnancy and diabetes treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected for research and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine nursing intervention method for nursing， while the observation group adopted the whole-course nursing intervention method for nursing， and the effect was compared between the two groups. Results The fasting blood sugar， blood sugar at 2 h after dinner and glycosylated hemoglobin level after nursing in the observation group were lower than those in the control group， and the 5min no asphyxia newborns accounted for 96% in the observation group and 74% in the control group， and the asphyxia newborns accounted for 4% in the observation group and 26% in the control group， and the incidence rate of infant and mother complications was 8% in the observation group and 18% in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention in the nursing of patients with pregnancy and diabetes can improve the newborn outcome， reduce the complications and ensure the mother and infant safety， which is worth promotion.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Nursing intervention

妊娠合并糖尿病具體會(huì)有2種表現(xiàn)情況：①患者存在糖尿病這一基礎(chǔ)疾病，之后伴有妊娠出現(xiàn)；②妊娠開(kāi)始前表現(xiàn)為隱性糖尿病，開(kāi)始妊娠后出現(xiàn)典型糖尿病，也就是常說(shuō)的妊娠期糖尿病。通常妊娠期糖尿病的發(fā)生率更高，一般女性在妊娠時(shí)期，胎盤(pán)會(huì)有多種激素產(chǎn)生，發(fā)揮胰島素抵抗作用，因此會(huì)導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足[1]。妊娠合并糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響母嬰健康，該研究主要分析護(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠合并糖尿病患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例妊娠合并糖尿病患者來(lái)源于該院2014年1月—2016年1月接受治療的患者中，按照隨機(jī)平均分配原則分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組50例，平均年齡（29.2±4.2）歲，平均孕周（32.4±2.8）周，39例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組50例，平均年齡（29.5±4.1）歲，平均孕周（32.1±2.6）周，37例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，①飲食干預(yù)：因?yàn)閷m內(nèi)胎兒生產(chǎn)發(fā)育需要，護(hù)理人員必須提供患者低脂肪、高蛋白以及高維生素的飲食，對(duì)脂肪的攝入進(jìn)行控制，每天必須低于總熱量的20%。②做好血糖測(cè)量工作：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用血糖測(cè)量?jī)x，定期幫助患者進(jìn)行血糖測(cè)量，一旦發(fā)生結(jié)果異常，馬上采取針對(duì)性處理。③指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)或者在戶外慢走，告知患者飯后散步能夠使餐后血糖水平下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)要保持合適的強(qiáng)度以及時(shí)間。④胰島素注射治療：護(hù)理人員在幫助患者注射胰島素時(shí)，要把握好劑量以及注射的部位，注射后對(duì)血糖反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施全程護(hù)理，具體包括：①產(chǎn)前護(hù)理：一方面要做好飲食護(hù)理，根據(jù)患者具體情況確定熱量攝入，確保在滿足母嬰需求的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致餐后高血糖，將餐后2 h血糖控制在7.8 mmol/L以下，空腹血糖控制在6.1 mmol/L以下。另一方面要做好胎兒監(jiān)護(hù)，每天給予患者兩次吸氧，時(shí)間為30 min/次，教會(huì)患者計(jì)數(shù)胎動(dòng)，告知患者胎動(dòng)每分鐘低于20次表明胎兒異常，要馬上告知醫(yī)護(hù)人員。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：對(duì)全部新生兒依據(jù)高危兒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，做好保暖工作，實(shí)施吸氧處理。對(duì)新生兒血糖水平進(jìn)行測(cè)定，出生24 h后進(jìn)行1次復(fù)查。指導(dǎo)患者掌握哺乳的正確方法，有需要的新生兒可以添加適當(dāng)葡萄糖水。③產(chǎn)后護(hù)理：一方面針對(duì)患者，由于分娩導(dǎo)致患者體力大量消耗，所以分娩結(jié)束后要對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，依照哺乳情況以及患者體重對(duì)熱量進(jìn)行調(diào)整，另外要做好感染預(yù)防工作。另一方面針對(duì)新生兒，定時(shí)給予新生兒10%葡萄糖水喂服，確保血糖水平在2.2 mmol/L及以上，對(duì)新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)處理異常癥狀及情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖控制效果，比較兩組護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白變化情況；比較兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況；另外比較兩組新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用[n（%）]對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)。用（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

護(hù)理前兩組血糖各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 新生兒Apgar評(píng)分

觀察組正常新生兒占96%，比對(duì)照組正常新生兒比例高18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 母嬰并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)妊高癥的患者有1例，發(fā)生感染的患者有2例，分娩巨大兒的患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對(duì)照組出現(xiàn)妊高癥的患者有3例，發(fā)生感染的患者有4例，分娩巨大兒的患者有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上將妊娠合并糖尿病視為高危妊娠，當(dāng)前我國(guó)該病的發(fā)病率在1.31%～3.75%之間，并且近些年呈現(xiàn)出持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)。妊娠合并糖尿病不僅會(huì)危害患者健康，也會(huì)對(duì)新生兒質(zhì)量造成影響，妊娠合并糖尿病出現(xiàn)巨大兒或死胎、低血糖、羊水過(guò)多、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、妊高癥等并發(fā)癥的可能性明顯提升。在整個(gè)妊娠過(guò)程中，妊娠和糖尿病存在相互影響，假如患者在妊娠前即有糖尿病，那么必須在整個(gè)妊娠期間都做好患者的血糖監(jiān)測(cè)。主要是由于在妊娠早期，機(jī)體血糖水平會(huì)一定程度降低，必須對(duì)患者要用進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，才能避免出現(xiàn)酮癥酸中毒[2]。如果患者本身僅有陰性糖尿病，在妊娠中期和晚期，機(jī)體內(nèi)激素水平會(huì)處出現(xiàn)明顯變化，因此患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病表現(xiàn)。妊娠合并糖尿病很容易出現(xiàn)早產(chǎn)，所以在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須要做好生命體征的監(jiān)測(cè)，根據(jù)具體情況制訂運(yùn)動(dòng)以及飲食方案，不但要確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)得到充足供應(yīng)，還必須對(duì)機(jī)體血糖進(jìn)行有效控制。該研究對(duì)兩組妊娠合并糖尿病患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果，觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組；觀察組新生兒出生后5 min無(wú)窒息新生兒占96%，明顯高于對(duì)照組74%，觀察組出現(xiàn)窒息的新生兒僅占4%，明顯低于對(duì)照組26%；觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對(duì)照組18%，各項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者中效果明顯，且全程護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果更為明顯，能夠更有效控制血糖，改善新生兒結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥，更具備推廣可行性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張建敏.妊娠相關(guān)暴發(fā)性1型糖尿病的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（5）：437-439.

[2] 吳莉莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：382-383.

（收稿日期：2016-09-15）