健康教育對(duì)老年糖尿病患者服藥依從性提升的影響

柴婭瓊

[摘要] 目的 探討健康教育對(duì)老年糖尿病患者服藥依從性提升的應(yīng)用效果影響。 方法 將在2014年11月—2015年10月間在該科進(jìn)行治療的89例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，分組并分別采用不同的方式服藥護(hù)理指導(dǎo)，并對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 進(jìn)行健康教育后的觀察組服藥依從率和健康教育滿意率均為95.24%顯著優(yōu)于采用常規(guī)方式指導(dǎo)的對(duì)照組患者的72.97%和74.29%，兩項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育能顯著提升老年糖尿病患者的服藥依從性，極大促進(jìn)患者的糖尿病治療。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；老年糖尿病 ；服藥依從性；提升；影響

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0148-02

老年糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損而引發(fā)高血糖為特征的老年代謝性疾病，可誘發(fā)導(dǎo)致出現(xiàn)各類并發(fā)癥狀，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，對(duì)老年患者的生理及心理會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[1]。目前普遍認(rèn)為糖尿病的形成與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦或疲乏無(wú)力、肥胖等，目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，可以通過(guò)多種治療手段控制穩(wěn)定糖尿病病癥，其中藥物治療為主要手段，但由于多種原因老年患者在使用藥物時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏服、少服、不按時(shí)服要等情況[1-2]，嚴(yán)重影響糖尿病的治療，給患者帶來(lái)許多隱患，為此進(jìn)行該文內(nèi)容的研究，通過(guò)對(duì)在該科治療的部分糖尿病患者的用藥進(jìn)行健康教育干預(yù)，以研究觀察對(duì)老年糖尿病患者服藥依從性提升的影響，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2015年10月之間在該科接受治療的89例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，將患者分組，兩組患者的基本情況為：對(duì)照組：共37例患者，男性患者21例，女性患者16例；患者年齡在61～75歲之間，平均年齡為（64.8±2.6）歲；病程在3～11年，平均病程為（5.8±1.5）年。觀察組：共42例患者，男性患者25例，女性患者17例；年齡在59～78歲之間，平均年齡為（65.2±3.2）歲；病程為2～14年，平均病程為（6.2±2.1）年。兩組患者經(jīng)臨床血糖、尿糖、尿酮體、糖基化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白、血清胰島素和C肽水平等檢查均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病特征標(biāo)準(zhǔn)（1999年版），且均正進(jìn)行接受藥物治療。兩組患者的一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者給予服藥常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，如按時(shí)進(jìn)行檢查服藥的品種及服藥后的情況等。并對(duì)患者提出藥品方面的知識(shí)進(jìn)行解答等。

對(duì)觀察組患者的服藥采用健康教育方式進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)：①健康及預(yù)防教育：對(duì)患者因突然改變的生理狀況和需長(zhǎng)期服藥而產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)性情緒，通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理健康宣教，讓患者對(duì)糖尿病有全面充分的了解，包括其形成原因、臨床癥狀、服藥的方法、預(yù)后情況等，及時(shí)進(jìn)行溝通交流來(lái)解答患者的疑問(wèn)、了解患者的心理動(dòng)態(tài)等，給予心理安慰及鼓勵(lì)，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)觀察組患者使用藥物的適應(yīng)癥狀、治療機(jī)理、使用方法、使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及防范措施等與患者進(jìn)行交流；對(duì)患者不能按時(shí)按量使用藥物對(duì)治療的影響及不良后果與患者一一說(shuō)明；對(duì)患者治療的問(wèn)題詳盡解答，讓患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情并意識(shí)到科學(xué)用藥的重要性；向每位患者發(fā)放有關(guān)糖尿病健康預(yù)防知識(shí)的宣傳資料如預(yù)防手冊(cè)、治療指示等。②用藥健康干預(yù)：對(duì)每一位患者的用藥情況進(jìn)行摸底排查，對(duì)出現(xiàn)的不按時(shí)、按量服藥患者的具體情況及原因加以分析并制定相應(yīng)策略；為每一位患者建立一份健康用藥資料，內(nèi)容包括用藥的品名、規(guī)格、服用劑量、服用時(shí)間、出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間、不良反應(yīng)癥狀等；對(duì)患者服用的藥物進(jìn)行具體的指導(dǎo)如服用磺脲類藥物需在早餐前30 min口服以降低低血糖和胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，又如雙胍類藥物在餐中或餐后服用以消除口中金屬味而避免發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，再如α糖苷酶抑制劑應(yīng)在進(jìn)食時(shí)與第一口飯同時(shí)服用等；對(duì)使用胰島素的要讓患者保持注射部位清潔，并選這皮膚疏松部位（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部）在餐前（注射后30 min內(nèi)進(jìn)食）注射，并注意2周內(nèi)不要在同一部位75 px范圍內(nèi)注射2次以上，以防產(chǎn)生皮膚硬結(jié)、脂肪萎縮，注射時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染，不隨意調(diào)節(jié)劑量和時(shí)間。③建立服藥時(shí)間表 指導(dǎo)糖尿病患者訂立一個(gè)詳細(xì)的服藥時(shí)間表，這樣有利于患者能養(yǎng)成很好的服藥習(xí)慣并一定做到每天同一時(shí)間進(jìn)行服藥。為了有效避免或減少漏服的幾率，還可以將每種藥物貼上標(biāo)簽，按一周7 d進(jìn)行詳細(xì)記錄，患者每提前1周就將每天必須服用的藥物逐日逐餐填寫在表格里，每服1次藥就即刻做個(gè)標(biāo)記，盡量做到萬(wàn)無(wú)一失，萬(wàn)一有次漏服必須把原因?qū)懺趥渥诶?。④出院健康指?dǎo)：對(duì)藥物劑量、用法、使用時(shí)間、藥效等方面內(nèi)容通過(guò)健康用藥卡來(lái)清晰表達(dá)，并將注意事項(xiàng)意義加以說(shuō)明；讓患者掌握慢性并發(fā)癥糖尿病足的預(yù)防護(hù)理知識(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)的急性糖尿病的并發(fā)癥如低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等主要臨床表現(xiàn)、觀察方法及處理措施等。⑤糖尿病患者的飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育指導(dǎo)患者一日三餐要定時(shí)、定量、合理搭配，建議食用高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，禁食含糖量高的食品，嚴(yán)禁飽餐，有效控制總熱量，杜絕煙酒。餐后患者可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如做操、慢跑、太極拳等等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)老年患者的服藥依從性及健康教育滿意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。其中服藥依從性分為完全依從、部分依從（超過(guò)或不足劑量用 藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從3類。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)。在患者出院3個(gè)月后進(jìn)行回訪統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的服藥依從性

觀察組的服藥依從率為95.24%顯著優(yōu)于對(duì)照組的72.97%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的健康教育滿意度

觀察組的滿意率為95.24%遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的74.29%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

依從性也稱之為順從性、順應(yīng)性，是指患者按照醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、嚴(yán)格遵守醫(yī)囑的行為。老年糖尿病患者隨著年齡越來(lái)越大，心理和生理發(fā)生了較大的變化，患者的記憶力和認(rèn)知能力日漸下降，而且常常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼等不良情緒，從而使患者服藥的依從性變得很差?；颊叩姆幰缽男圆顚?duì)糖尿病的治愈效果有著直接的影響，耐受性和耐藥性增加，更有甚者會(huì)嚴(yán)重影響老年高血壓患者的生活質(zhì)量，還有危及生命的可能。所以，提升老年糖尿病患者服藥依從性是勢(shì)在必行的。

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人類的生活飲食習(xí)慣都發(fā)生明顯的改變，加上環(huán)境的日益惡化等，糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，目前全世界有糖尿病患者2億多，到2025年可能會(huì)突破3億，我國(guó)目前已經(jīng)確診并接受治療糖尿病患者已超過(guò)5 000萬(wàn)，占總?cè)丝诘?%左右，并且發(fā)病人群正呈年輕化趨勢(shì)[3]。

糖尿病的形成機(jī)制較為復(fù)雜，普遍認(rèn)為是遺傳及環(huán)境因素而造成，有研究表明糖尿病存在家族發(fā)病傾向（1/4～1/2患者有糖尿病家族史），而臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿?。涣硗怙嬍尺^(guò)多、活動(dòng)減少也是引發(fā)糖尿病的主要因素[4]。因此目前尚無(wú)根治糖尿病的藥物和方法，在治療上只能采用控制加預(yù)防的方法。但患者尤其是老年糖尿病患者由于多種原因在服藥的依從性上表現(xiàn)不理想，嚴(yán)重影響患者的健康治療，并因此而可能促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，為此進(jìn)行該文內(nèi)容的研究，該研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一系列針對(duì)性的糖尿病知識(shí)的健康教育，患者從思想上對(duì)按時(shí)按量服藥有深刻的認(rèn)識(shí)和改變，并出現(xiàn)該文結(jié)果中的評(píng)價(jià)指標(biāo)值，充分體現(xiàn)健康教育的作用和意義?；颊叩牟∏榈玫矫黠@的控制和改善，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育提升患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作的滿意度，符合當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的主流思想，共同創(chuàng)造一個(gè)和諧的醫(yī)療局面。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施健康教育可以顯著提升老年糖尿病患者的服藥依從性，為患者的健康治療奠定基礎(chǔ)，不但有利于患者的康復(fù)，還融洽醫(yī)療關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘麗敏.健康教育處方對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者服藥依從性的影響觀察[J].今日健康， 2014（8）：193.

[2] 仲崇麗，梁伍今，趙瑩.健康教育對(duì)老年糖尿病患者用藥依從性的影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2015（7）：298.

[3] 郁海東. 社區(qū)健康教育對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性的影響研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014（4）：293-295.

[4] 賴瑞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)增強(qiáng)老年糖尿病患者服藥依從性的影響[J]. 糖尿病新世界， 2015（7）：203.

（收稿日期：2016-09-13）