97例住院糖尿病患者將醫(yī)療感染性廢物與生活垃圾混放的原因與護(hù)理對策

夏云芳+徐晶晶+謝黎黎

[摘要] 目的 保持住院環(huán)境整潔舒適，減少醫(yī)院感染。方法 將住院的97例糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組（56例），對照組（41例），對照組的糖尿病患者使用紙盒回收棉簽，給予常規(guī)血糖監(jiān)測、胰島素皮下注射和靜脈輸液健康教育。干預(yù)組在常規(guī)血糖監(jiān)測、胰島素皮下注射和靜脈輸液健康教育的基礎(chǔ)上增加醫(yī)療感染性廢物分類投放和其危害知識的宣教，并在床邊放置醫(yī)療垃圾專用盒，盒里放置黃色垃圾袋。分別于每日7：00，14：00檢查患者床邊醫(yī)療感染性廢物投放情況，比較兩組被污染棉簽投放的正確率。結(jié)果 兩組不同時段被污染棉簽規(guī)范投放正確率比較，干預(yù)組的正確率為80.35%，對照組的正確率為14.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對患者醫(yī)療感染性廢物分類投放健康教育，床邊放置醫(yī)療感染性廢物專用盒，能提高患者垃圾分類投放的正確率，提高患者的住院環(huán)境安全。

[關(guān)鍵詞] 血糖監(jiān)測；床邊醫(yī)療感染性廢物；健康教育

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0141-02

[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups， the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring， insulin subcutaneously and venous transfusion health education， while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group， and the medical waste bod was placed bedside the bed， and yellow disposable bag was placed in the box， and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day， and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance（80.35% vs 14.63%）（P<0.05）. Conclusion Enhancing the classification placement health education of medical infectious waste of patients and placement of medical infectious waste box beside the bed can improve the accurate rate of garbage classification placement and improve the hospitalization environmental safety.

[Key words] Blood sugar monitoring； Medical infectious waste beside the bed； Health education

血糖監(jiān)測是糖尿病教育和管理方案的一部分，為醫(yī)護(hù)人員及患者了解病情，觀察血糖變化，調(diào)整治療方案提供了依據(jù)[1]。輸液是臨床治療的主要方法之一，但是用過的輸液貼、棉簽大部分未按照醫(yī)院感染規(guī)定回收，據(jù)報(bào)道，99.02%輸液貼被患者或陪護(hù)投放入生活垃圾桶或隨手扔掉[2]。醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[3]。醫(yī)療垃圾共分為5大類，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。其中，被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布等一次性敷料屬于感染性醫(yī)療廢物， 為了給患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，消除安全隱患；按照衛(wèi)計(jì)委和國家環(huán)境保護(hù)總局制定的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》[4]以及醫(yī)院感染控制管理科的要求，該科于2010年開始使用自制的紙盒對床邊醫(yī)療感染性廢物進(jìn)行管理。2016年為了提高患者床邊醫(yī)療感染性廢物投放的正確率，該科對患者床邊醫(yī)療感染性廢物管理流程進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2016年7月期間在該院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者97例，其中男性57例，女性39例，年齡8～83歲，平均年齡（59.23±14.01）歲，其中<40歲 7例，40～49歲 12例，50～59歲 22例，60～69歲 39例，≥70歲 17例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均符合WHO 在1999 年修訂的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②認(rèn)知和行為無障礙，愿意配合，能正確應(yīng)答。③住院觀察時間≥6 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院觀察時間<6 d。

1.2 方法

1.2.1 開展前期調(diào)研工作 針對該科住院的糖尿病患者進(jìn)行了垃圾投放現(xiàn)況調(diào)研，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括對醫(yī)療垃圾的投放和其危害的認(rèn)識。該次共調(diào)查了138例患者，結(jié)果顯示100.00%的患者認(rèn)為醫(yī)療感染性廢物和生活垃圾不能放在一起回收處理，88.25%的患者表示會一直將醫(yī)療感染性廢物和生活垃圾分開投放?；颊邔⑨t(yī)療感染性和生活垃圾混放的原因：①設(shè)施不全，標(biāo)識不醒目（占72.20%）；②不知道如何分分類投放（占11.11%）；③不知道醫(yī)療垃圾危害 （占5.50%）。

1.2.2 管理方法 對照組常規(guī)血糖監(jiān)測，輸液治療時進(jìn)行健康教育，告知患者將被血液、體液、分泌物污染的棉簽、輸液膠貼投入指定回收盒。干預(yù)組在常規(guī)血糖監(jiān)測及健康教育的基礎(chǔ)上增加醫(yī)療感染性廢物回收管理教育。①提高醫(yī)護(hù)人員和保潔人員對床邊醫(yī)療感染性廢物回收重要性的認(rèn)識：護(hù)士長帶領(lǐng)病區(qū)組長和組員進(jìn)行現(xiàn)場查看、親身感受，發(fā)現(xiàn)病房患者投放在床邊生活垃圾桶或隨手扔在地上、床上、床邊桌上的棉簽和輸液膠貼很多，大約40%的回收盒里沒有棉簽或很少。組織分析、討論管理方案，建立護(hù)士長-感控護(hù)士-責(zé)任護(hù)士三級管理制度[6]，強(qiáng)化護(hù)理人員對床邊醫(yī)療感染性廢物回收意識，并進(jìn)行嚴(yán)格要求和管理。②培訓(xùn)：感控護(hù)士組織病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、保潔工人學(xué)習(xí)垃圾分類回收處理知識，醫(yī)療廢物處理流程相關(guān)規(guī)章制度，病區(qū)床邊醫(yī)療感染性廢物回收的實(shí)施流程并質(zhì)控，負(fù)責(zé)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。③實(shí)施床邊醫(yī)療感染性廢物回收：于病床邊放置醫(yī)療感染性廢物回收專用盒，里面放黃色垃圾袋，標(biāo)明床號、回收物品的詳細(xì)名稱，標(biāo)示醒目，更便于不能下床活動的患者投放。每日晨間護(hù)理時更換垃圾袋，垃圾盒用清水擦拭保持清潔，1次/d發(fā)現(xiàn)回收盒被血漬污染時及時給予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者實(shí)施床邊健康教育，采用文字、圖片、視頻等生動形象便于記憶的方法方式，告知患者醫(yī)療感染性廢物的危害和投放地點(diǎn)，提高患者的積極性和依從性[7]。

1.3 觀察方法

糖尿病患者的血糖監(jiān)測時間點(diǎn)為三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3：00（被污染的棉簽共8只），兩組患者均觀察6 d，分別于每日7：00（被污染棉簽5只）和14：00（被污染棉簽3只）檢查患者床邊被污染棉簽的投放情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不同時段床邊醫(yī)療感染性廢物規(guī)范投放比較 見表1，結(jié)果顯示兩組不同時段醫(yī)療感染性廢物規(guī)范投放正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

加強(qiáng)對患者垃圾分類投放健康教育，床邊放置醫(yī)療感染性垃圾專用盒，能提高患者垃圾分類投放的正確率，提高患者環(huán)境安全。近年來，醫(yī)院通過加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，有效監(jiān)管、定期考核等方式，使醫(yī)療廢物處理流程嚴(yán)格按照有關(guān)條例、法規(guī)執(zhí)行，處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，取得了很好的效果，也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。臨床一線醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療廢物處置人員對醫(yī)療廢物的規(guī)范處置和科學(xué)管理更加關(guān)注和重視[8]。但是對患者醫(yī)療垃圾投放的教育和管理方面存在不足，患者沒有意識到醫(yī)療感染性廢物必須和生活垃圾分開投放的重要性。

該次調(diào)查收集的數(shù)據(jù)顯示患者醫(yī)療感染性廢物投放的正確率達(dá)到80.35%，在今后的工作將對容易發(fā)生投放錯誤的時間點(diǎn)凌晨3：00，高危人群如記憶力、視力下降，依從性差的患者探索更有針對性的措施，進(jìn)一步提高住院糖尿病患者醫(yī)療感染性廢物投放的正確率，提高住院環(huán)境安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 申忠琴，王青.末梢血糖與靜脈血糖監(jiān)測的相關(guān)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，10（19）：1774-1775.

[2] 高靜，張海林.輸液膠貼回收管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009（18）：10-11.

[3] 陳月琴.24所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2013，10（10）：3285-3286.

[4] 楊琳，畢重秀.醫(yī)院感染廢棄物管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：145-146.

[5] 陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2010：778-780.

[6] 劉英，樊落.急癥科實(shí)施層級聯(lián)合小組責(zé)任制管理的[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（20）：80-82.

[7] 邱小雪.學(xué)生自主設(shè)計(jì)圖文并茂健康教育課件的教學(xué)模式初探[J].全科護(hù)理，2016，14（27）：2902-2904.

[8] 許玉冰，郭段艷.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對醫(yī)療廢物處置的全過程管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，15（25）：3592-3593.

（收稿日期：2016-09-11）