兩種藍光照射方式治療新生兒黃疸的療效評價

蔡曉東　李炎芳

【摘要】 目的 探索兩種不同的藍光照射方式用于新生兒黃疸治療中的效果。方法 130例黃疸新生兒作為研究對象， 根據(jù)藍光照射治療方法的不同分為對照組與觀察組， 每組65例。全部新生兒均給予常規(guī)對癥治療， 對照組新生兒給予持續(xù)性藍光照射治療， 觀察組新生兒給予間歇性藍光照射治療。對比分析兩組新生兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為95.38%， 高于對照組的90.77%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%， 低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療72 h后兩組經(jīng)皮膽紅素水平均較治療前降低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒膽紅素降至正常的時間比對照組略短， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 間歇性和持續(xù)性藍光照射用于新生兒黃疸治療中效果確切， 有助于促進膽紅素水平的下降， 促進黃染的消退， 促進患兒的早日康復(fù)， 但是間歇性藍光照射治療的安全性高， 有助于縮短住院時間， 具有重要臨床應(yīng)用推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 藍光照射；新生兒黃疸；膽紅素；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.004

Evaluation on curative effect of two blue light irradiation methods in the treatment of neonatal jaundice CAI Xiao-dong， LI Yan-fang. Zhongshan City Chenxinghai Hospital， Zhongshan 528415， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of two blue light irradiation methods in the treatment of neonatal jaundice. Methods A total of 130 jaundice newborns as study subjects were divided by different blue light irradiation methods into control group and observation group， with 65 cases in each group. All newborns all received conventional treatment， and the control group received continuous blue light irradiation treatment. The observation group received intermittent blue light irradiation treatment. Treatment effect was compared and analyzed in two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 95.38% than 90.77% in the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 6.15% than 20.00% in the control group， and the difference had no statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in transcutaneous bilirubin level before treatment （P>0.05）. After 72 h of treatment， both groups had lower transcutaneous bilirubin level than before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）， but both groups had no statistically significant difference （P>0.05）. The observation group had shorter bilirubin drop to normal time than the control group， but the difference had statistical significance （P>0.05）. Conclusion Intermittent and continuous blue light shows affirmative effect for the treatment of neonatal jaundice， and they are helpful to promote bilirubin level decline， yellow dye fade， and early recovery of children. While intermittent blue light treatment is of high safety， and it also help to shorten hospital stay time. So it has great clinical application and promotion value.

【Key words】 Blue light irradiation； Neonatal jaundice； Bilirubin； Adverse reactions

新生兒黃疸也被稱為胎黃， 好發(fā)于早產(chǎn)兒， 主要表現(xiàn)為皮膚鞏膜、黏膜處的黃染， 又可以分成病理性黃疸和生理性黃疸兩種[1-4]， 嚴重時可能引發(fā)膽紅素腦病， 導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷， 威脅到新生兒的生命健康[2]。早期預(yù)測以及早期干預(yù)有助于預(yù)防后遺癥的發(fā)生， 保障新生兒的健康成長發(fā)育， 藍光治療是新生兒黃疸治療中的一種首選外治法， 具有顯著療效?，F(xiàn)就間歇性和持續(xù)性黃疸治療的效果展開對比研究， 匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2015年2月～2016年7月收治的黃疸新生兒中隨機抽取出130例作為研究對象， 全部新生兒均符合病理性黃疸的診斷標準， 肝功能正常， 根據(jù)藍光照射治療方法的不同將其分為觀察組和對照組， 每組65例。觀察組中男45例， 女20例， 胎齡36.5～42.2周， 平均胎齡（38.2±1.3）周；

對照組中男42例， 女23例， 胎齡36.9～41.5周， 平均胎齡（37.8±1.2）周。兩組新生兒基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)對癥治療， 主要為：維持酸堿平衡， 給予腸道益生菌補液治療、抗感染治療等。對照組患兒加用持續(xù)性藍光照射治療， 觀察組患兒加用間歇性藍光照射治療， 方法為：將患兒置于黃疸雙面治療箱中， 用黑色眼罩蓋住患兒的雙眼， 用黑色的尿布蓋住患兒的生殖器， 進行藍光照射治療， 其中對照組患兒采取持續(xù)治療， 持續(xù)72 h；觀察組患兒則在照射治療5 h后停止6～8 h繼續(xù)照射治療， 治療72 h。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、經(jīng)皮膽紅素水平、膽紅素降至正常的時間， 并進行組間比較。

1. 4 療效評估標準[5] 顯效：治療72 h后患兒的鞏膜、黏膜黃染明顯消退， 經(jīng)皮檢測膽紅素水平<101.2 μmol/L， 或是膽紅素水平較治療前下降>80%。有效：治療后患兒的黃染明顯消退， 膽紅素水平為101.2～171.0 μmol/L之間， 或是與治療前相比降低50%～80%。無效：不符合上述標準者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為95.38%， 高于對照組的90.77%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%， 低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較 治療前兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療72 h后兩組經(jīng)皮膽紅素水平均較治療前降低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患兒膽紅素降至正常的時間比較 觀察組患兒膽紅素降至正常的時間比對照組略短， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

新生兒黃疸又被稱為新生兒高膽紅素血癥， 是因新生兒期膽紅素代謝異常引起的血液以及相關(guān)組織中膽紅素水平過高性疾病， 主要臨床癥狀為皮膚鞏膜、黏膜的黃染[3， 6-9]。造成新生兒黃疸的主要因素有：①機體生成過多的膽紅素， 例如：感染、血管外溶血、紅細胞形態(tài)異常等均可能導(dǎo)致膽紅素生成過多；②膽紅素代謝的異常。遺傳性疾病、藥物、低氧等因素均可能導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)膽紅素代謝的異常；③膽汁排泄障礙。宮內(nèi)感染、膽道阻塞等引起膽汁排泄的障礙。多種因素的綜合作用下導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)膽紅素水平過高現(xiàn)象， 導(dǎo)致黃疸的發(fā)生[10-12]。

在臨床治療中， 藍光照射治療是首選的外治法， 其能使得間接膽紅素氧化成為無毒性的水溶性雙吡咯， 從膽汁、尿液中排除， 降低膽紅素水平[13-16]。藍光照射治療的原理是：膽紅素能吸收一定的光線， 在450～460 nm光線下能達到最強的作用。對黃疸新生兒采用藍光照射治療， 藍光對間接膽紅素產(chǎn)生作用， 促進ⅨaZ型膽紅素轉(zhuǎn)化成為水溶性異構(gòu)的ⅨaZ型膽紅素， 然后經(jīng)過尿液、膽汁排出體外， 達到降低血液中膽紅素水平的效果[4， 5]。藍光的波長為425～475 nm， 膽紅素在450～460 nm波長下達到最強的作用， 因此采用藍光照射治療能取得較好的治療效果。而在藍光照射治療中， 又可以分成持續(xù)性和間歇性這兩種， 持續(xù)性的藍光照射治療可能導(dǎo)致新生兒體內(nèi)出現(xiàn)膽紅素代謝產(chǎn)物， 從而出現(xiàn)皮疹不良反應(yīng)；持續(xù)的照射治療還可能導(dǎo)致血小板減少癥， 從而導(dǎo)致皮疹不良反應(yīng)， 影響患兒的早日康復(fù)[6， 7]。間歇性藍光照射治療則能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 而且能增加母嬰接觸機會， 減輕經(jīng)濟負擔(dān)， 在基層醫(yī)院中具有重要推廣應(yīng)用價值。顏思璐等[8]的研究指出：相比于持續(xù)性藍光照射治療， 間歇性藍光照射治療能在取得滿意治療效果的同時減少不良反應(yīng)發(fā)生， 安全性更高。本研究結(jié)果顯示：兩組患兒的治療總有效率、治療72 h的膽紅素水平、膽紅素降至正常的時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 指出采用間歇性或是持續(xù)性的藍光照射治療均能取得良好的治療效果。而觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 指出間歇性藍光治療的安全性更高， 與賈承英等[9]的研究結(jié)果一致。對黃疸新生兒采用間歇性藍光照射治療中， 應(yīng)合理把握治療中的各種因素， 保證達到滿意的治療效果。比如：加強對患兒膽紅素水平的監(jiān)測， 合理調(diào)整兩次藍光照射治療的間隔時間；又如：做好治療期間的護理服務(wù)， 預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。王林送[10]曾就藍光照射治療新生兒黃疸預(yù)后的影響因素進行研究， 發(fā)現(xiàn)新生兒的高體重、低黃疸指數(shù)、低水平血清膽紅素水平和舒適護理預(yù)示著良好預(yù)后， 在治療期間通過舒適護理有助于提高患兒的身心舒適度， 改善其睡眠狀況， 改善消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能， 從而增強藍光照射治療的效果， 促進患兒的早日康復(fù)。

綜上所述， 藍光照射治療用于新生兒黃疸治療中效果確切， 有助于促進患兒的早日康復(fù)， 促進患兒的健康成長發(fā)育， 而間歇性藍光照射治療的安全性更高， 能減少治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生， 促進患兒的早日康復(fù)， 同時間歇性藍光照射治療還能在一定程度上減輕患兒家屬的經(jīng)濟負擔(dān)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-17]