展筋通絡(luò)中藥聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效探討

韓麗華

[摘要] 目的 探討分析展筋通絡(luò)中藥聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效。 方法 選取該院門診自2012年1月—2015年12月這段時(shí)期內(nèi)收治的40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為臨床研究對(duì)象，將這40例患者隨機(jī)分成研究組（20例）和對(duì)照組（20例）兩個(gè)臨床研究組，兩組患者均給予系統(tǒng)的健康宣教、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物降糖等常規(guī)治療措施，血糖控制穩(wěn)定，同時(shí)給予研究組的患者展筋通絡(luò)中藥聯(lián)合甲鈷胺治療，給予對(duì)照組的患者單純甲鈷胺治療，療程均為1個(gè)月，療程結(jié)束后觀察比較兩組患者的癥狀改善效果。 結(jié)果 研究組患者中14例癥狀改善顯效、4例癥狀改善有效、2例癥狀改善無(wú)效，各占總數(shù)的70.0%、20.0%、10.0%，癥狀改善總有效率為90.0%；對(duì)照組患者中9例癥狀改善顯效、5例癥狀改善有效、6例癥狀改善無(wú)效，各占總數(shù)的45.0%、25.0%、30.0%，癥狀改善總有效率為70.0%；兩組患者的癥狀改善總有效率相比研究組顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用展筋通絡(luò)中藥聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效更加顯著，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 展筋通絡(luò)；中藥；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0050-02

臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變一般呈對(duì)稱性疼痛及感覺(jué)異常，以下肢癥狀較為多見(jiàn)，少數(shù)也可發(fā)生在上肢。該病患者常常會(huì)感到肢體麻木，有發(fā)熱、蟻?zhàn)?、蟲爬及觸電等異樣的感覺(jué)，并且異樣感一般從遠(yuǎn)端腳趾開(kāi)始，一直往上達(dá)到膝上，類似于穿襪子或戴手套一般。另外，部分較嚴(yán)重的患者還可能會(huì)出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病或潰瘍現(xiàn)象，并感到明顯的刺痛、灼痛及鉆鑿?fù)锤?，疼痛深入骨髓，個(gè)別較劇烈者可能會(huì)呈截肢痛，且疼痛感往往晝輕夜重。可以說(shuō)，糖尿病周圍神經(jīng)病是一種嚴(yán)重影響著患者正常生活的疾病，因此對(duì)其的治療是臨床研究的重點(diǎn)。為了探討展筋通絡(luò)中藥聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效，現(xiàn)選取該院門診自2012年1月—2015年12月這段時(shí)期內(nèi)收治的40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為臨床研究對(duì)象，回顧其臨床診治資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診收治的40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)所制定的糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的糖尿病史；②患糖尿病后出現(xiàn)神經(jīng)病變；③臨床表現(xiàn)與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；④檢查示有溫度異常、振動(dòng)覺(jué)異常、足部感覺(jué)減退或消失、踝反射消失及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等癥狀中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上[1]。將這40例患者隨機(jī)分成研究組（20例）和對(duì)照組（20例）兩個(gè)臨床研究組：研究組患者中12例為男性、8例為女性，各占總數(shù)的60.0%、40.0%；年齡在38～77歲之間不等，平均年齡（54.3±7.2）歲；糖尿病病程在3～15年之間不等，平均病程（6.7±2.4）年；周圍神經(jīng)病變病程在2個(gè)月～9年之間不等，平均病程（2.4±1.2）年。對(duì)照組患者中11例為男性、9例為女性，各占總數(shù)的55.0%、45.0%；年齡在37～75歲之間不等，平均年齡（53.7±6.8）歲；糖尿病病程在4～13年之間不等，平均病程（6.2±2.2）年；周圍神經(jīng)病變病程在3個(gè)月～9年之間不等，平均病程（2.6±1.3）年。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予系統(tǒng)的健康宣教、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物降糖等常規(guī)治療措施，血糖控制穩(wěn)定，同時(shí)給予研究組的患者展筋通絡(luò)中藥聯(lián)合甲鈷胺治療，給予對(duì)照組的患者單純甲鈷胺治療，療程均為1個(gè)月。甲鈷胺的使用方法為：口服甲鈷胺片，500 μg/次，3次/d。展筋通絡(luò)中藥方取：當(dāng)歸6 g，生地10 g，川芎15 g，赤白芍10 g，丹參10 g，益母草6 g，木香6 g，葛根10 g，以水煎服，1劑/d，分早晚2次服用[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后觀察比較兩組患者的癥狀改善效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀改善顯效：患者的臨床癥狀基本消失；癥狀改善有效：患者的臨床癥狀有所改善；癥狀改善無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善或加重[3]。癥狀改善總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料均采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組患者中14例癥狀改善顯效、4例癥狀改善有效、2例癥狀改善無(wú)效，各占總數(shù)的70.0%、20.0%、10.0%，癥狀改善總有效率為90.0%；對(duì)照組患者中9例癥狀改善顯效、5例癥狀改善有效、6例癥狀改善無(wú)效，各占總數(shù)的45.0%、25.0%、30.0%，癥狀改善總有效率為70.0%；兩組患者的癥狀改善總有效率相比研究組顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變指的是糖尿病患者在排除其他因素的前提下出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)癥狀及體征，其臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性疼痛及感覺(jué)異常，尤其多發(fā)生在下肢和上肢[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床主要體征有：跟腱及膝腱反射減弱（嚴(yán)重者可能會(huì)消失）、震動(dòng)覺(jué)減弱（嚴(yán)重者可能會(huì)消失）、位置覺(jué)減弱（嚴(yán)重者可能會(huì)消失），并且以上均以深感覺(jué)減退為主。該病的發(fā)病因素有很多，目前醫(yī)學(xué)界主要認(rèn)為其與微血管、血液動(dòng)力學(xué)變化致神經(jīng)組織血供減少有關(guān)，其次跟蛋白質(zhì)功能被非酶促糖基化作用損害有關(guān)，另外高血糖所引起的山梨醇蓄積也在一定程度上促使了糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生[5]。

得了糖尿病周圍神經(jīng)病的患者，無(wú)論在生活還是生理上都有較多不變。例如患者往往因觸覺(jué)過(guò)敏而不忍棉被之壓，在睡覺(jué)時(shí)需要把被子支撐起來(lái)才能夠安眠；再者當(dāng)累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)時(shí)，肌力也會(huì)出現(xiàn)不同程度的減退，甚至發(fā)展成營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮。而生活上的不變和生理上的痛苦又會(huì)導(dǎo)致患者心理情緒差，更加影響了治療。

目前臨床上針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的治療主要以西醫(yī)藥物治療為主，其常用藥物一般是甲鈷胺，該藥是一種內(nèi)源性輔酶B12，可通過(guò)參與一碳單位循環(huán)而起到促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、磷脂及蛋白質(zhì)合成的功效，從而促使受損神經(jīng)髓鞘和軸突修復(fù)再生；其次還可促進(jìn)卵磷脂和乙酞膽堿的合成，從而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、恢復(fù)神經(jīng)功能[6]。但單使用西藥治療仍達(dá)不到理想療效，若聯(lián)合中藥治療則可標(biāo)本兼治。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病周圍神經(jīng)病變納入消渴、痹證、痿證等范疇，消渴日久，耗傷津液，津血同為水谷精微化生，若尿液排出過(guò)多，則耗傷氣血，致氣血雙虛，血隨氣行，致脈絡(luò)淤阻，氣血精微物質(zhì)達(dá)不到四肢，致肌肉萎軟[7]。故中醫(yī)治療該病應(yīng)以展筋通絡(luò)、補(bǔ)氣活血、益氣養(yǎng)陰為主[8]。當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，生地可益陰生津，川芎為血中之氣藥，赤白芍可除血痹、破堅(jiān)積，丹參通經(jīng)止痛，益母草活血祛淤，木香行氣止痛，葛根則可生津止渴，諸藥相合，共同發(fā)揮功效，乃治療糖尿病周圍神經(jīng)病的良藥。

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示：研究組患者中14例癥狀改善顯效、4例癥狀改善有效、2例癥狀改善無(wú)效，各占總數(shù)的70.0%、20.0%、10.0%，癥狀改善總有效率為90.0%；對(duì)照組患者中9例癥狀改善顯效、5例癥狀改善有效、6例癥狀改善無(wú)效，各占總數(shù)的45.0%、25.0%、30.0%，癥狀改善總有效率為70.0%；兩組患者的癥狀改善總有效率相比研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：采用展筋通絡(luò)中藥聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效更加顯著，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃連河. 黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（21）：95，97.

[2] 劉曉紅. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的臨床探討[J]. 糖尿病新世界，2015（16）：110-112.

[3] 陳茜，葉婷，馮程程，等.中藥封包治療糖尿病周圍神經(jīng)病變隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 世界中醫(yī)藥，2015（9）：1337-1339.

[4] 李鋒，濮先明，葉穎，等.糖周方聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（12）：12-14.

[5] 范舜華，李惠冰，肖雪云. 中藥、甲鈷胺聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013（13）：1402-1404.

[6] 張弘，馬力，吳瑞. 中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013（8）：44-45.

[7] 侯榮. 中藥穴位敷貼聯(lián)合中藥湯劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016（14）：1518-1520.

[8] 許曉斌. 針灸中藥聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（3）：183-184.

（收稿日期：2016-08-22）